泄泻证治
泄泻先须辨五因,治分三法见于经,
养其脾胃尝为本,莫使五虚成慢惊。
泄有五者,谓风、寒、暑、湿、食积也,皆属湿论。故风湿、寒湿、湿热,中湿,此者温之生于外者也。食积,则湿之生于内者也。叔和云:湿多分五泻者是也。治有三法者,按仲景《 伤寒 论》云:下利不止者,宜 理中丸 。理中者,理中气也。治泻,不利 小便 非其治也, 五苓散 主之。不止者,利在下焦也,宜 赤石脂禹余粮汤 止之。故初则温中,理其胃气也;次则分利,使阴阳和畅,水谷分别也;末则止涩,涩可去脱,恐肠胃滑而谷气不收也。此三者治泻之大法也。故予家传心法,初用 理中汤 ,中用 五苓散 ,末用七味 豆蔻丸 ,或一粒 白玉丹 ,即是仲景之法。
七味 豆蔻丸 :治泄泻不止,涩可去脱之法也,又治虚泄。
肉豆蔻 (面裹煨), 木香 , 砂仁 ,各三钱。 白龙骨 , 诃子肉 ,各五钱。 赤石脂 , 枯矾 ,各七钱。
共细末,面糊丸, 麻子 大,量儿加减,小者十五丸,服止五十丸,米饮下。
共细末,面糊丸,小者麻子大,大者皂子大,中者 豌豆 大,母服一丸,米饮下。久者宜用,初刚勿用。
伤风泄泻,其症口中气热,呵欠顿闷,乍凉乍热,睡多气粗,大便黄白色, 呕吐 乳食不消,令 咳嗽 。宜发散,加减 惺惺散 主之。
加减惺惺散 :治小儿风泄,补脾胃,发散风邪为主。
人参 , 白术 , 白茯苓 ,各一钱。 炙甘草 ,七分。 防风 , 川芎 , 藿香 ,各三钱半。 细辛 ,二钱。
按:小儿科论夏至后泄者,热多;秋分后泄者,寒多;中间按节气分寒热多少之说,似太琐细,不若《原病式》明白。盖冷泄热泄,四时有之,但暑月多热,冬月多寒。
热泻者,《原病式》云:谷虽不化而色变非白①,烦渴,小便赤涩。凡谷消化,无间色及他症,便为热也。寒泻而谷消化者,未之有也;然热泻亦有不化谷者,邪热不杀谷也。谷虽不化,乃糟粕耳,非若邪气之完谷出也,此宜辨之。如夏月得之,大渴者,宜五苓散作汤,调 玉露散 ,另身热与渴略减者,只服五苓散,不可更加 玉露散 ,恐生中寒之症。泻仍不止,用 胃苓丸 和一粒丹止之。神效。非夏有此热泻者,渴饮水, 白术散 乃圣药也。
寒泻者,《原病式》云:完谷不化而色不变,吐利腥秽,澄清冷,小便清白不涩,身凉市渴,此为寒也。冬月得之,宜 理中汤 、丸。不止,以五苓散加姜枣煎;再不止者,七味 肉豆蔻丸 主之。春秋月同,惟夏月得之,先服理中汤、丸,后以五苓散和玉露散。
玉露散:一名 甘露饮 ,治伤热泻黄色。
石膏 ,二两。 寒水石 (煅研、水飞),二两。生 甘草 ,七分半。
上极细末,每服一字,或半钱,温水调下。
如寒泄久不止,一日三四次,溏而不多,腹中鸣,宜 黄芪 补胃汤 。
黄芪(炙),归身, 川芎 , 柴胡 , 益智仁 , 陈皮 , 炙甘草 ,各二钱。 升麻 ,六分。
共末,水煎服。
湿泻者,身重泄水;风湿者,水谷混杂。宜 升麻 除湿汤 。湿热者,宜五苓散加玉露散。湿不渴,宜 胃苓汤 。此病夏秋间多有之, 益黄散 尤妙。
升麻 除湿汤 :治风湿作泻,自下而上者,引而竭之。
升麻, 柴胡 , 神曲 (炒), 防风 , 泽泻 , 猪苓 ,各五分。 苍术 ,一钱。 陈皮 ,炙 甘草 , 麦芽 炒;各五分。
如胃寒 肠鸣 ,加 益智 仁、 半夏 等分,入姜、枣煎,非肠鸣不得用也。上[口父]咀分作五服,水煎。
胃苓汤 :治夏秋间,脾胃伤冷,水谷不分,泄泻不止。
五苓散: 平胃散 二方相合
入姜、枣同煎服。
今治泄泻者,不问大人小儿,通用此方。
如寒湿泻不止,宜益 黄散 ,此治寒湿之要药也。
食积泄者,因饮食过多,遂伤脾胃,以致泄泻。其候大便不聚,臭如败卵,或作酸臭之气,或色黄白,腹中或有痛者,宜先补胃气而后下之。补用钱氏 异功散 加 神曲 ,下用 丁香脾积丸 ,小下积之方,惟此能去痛止泻也。有 巴豆 ,按药性, 巴豆 能令未泻者泻,能令已泻者止故也。
凡大污引饮者,其病不论新久,皆服 白术散 ,痢病亦同。盖脾恶湿,肾恶燥,饮水太多,其肾益燥,津液不升,则渴益不止。水止于脾,温伤脾胃,泻亦不止。故 白术 散治渴泻之圣药也。常宜服之以代②汤水,不可再饮汤水,兼之不效矣。
白术散:治泄泻冒热烦渴。间阴阳并宜服之③。
人参 ,白术, 茯苓 , 木香 ,甘草, 藿香 ,各一钱。 葛根 ,—钱。
共细末,水煎服。
本方治小儿阳明经本虚,阴阳不和,吐泻亡律液, 烦热 口干 。以参、术、甘草甘温补胃和里;木香、藿香辛温以助脾; 茯苓 甘平,分阴阳,利水湿: 葛根 甘平倍于众药,其气轻浮,鼓舞胃气,上行津液,又解肌热,治 脾胃虚弱 ,泄泻之圣药也。下问泄痢,但久不止者,并服之。
①非白;忠信堂本作“黄白”。
②代:原作”拆”.据忠信堂本改。
③间阴阳并宜服之:忠信堂本无此句。
钱氏云:泻黄者,伤热乳也。泻青者,伤冷乳也。予家通用胃苓汤为丸主之.热者用 车前草汤 下,寒者用 煨姜 汤下。
又泻不止,非清气之下陷,则肠滑不禁,及肺虚不行收令也,宜 家传升阳固脱汤 主之。
人参,白术,白茯苓,甘草炙, 当归 , 白芍 , 地黄 ,升麻, 猪苓 ,津泻, 葛根 ,陈皮, 乌梅 , 诃子 肉。
共十四味,等分,量儿大小,[口父]咀,水煎服无时,即大人亦可取之。
久泻不止,多属虚寒,无有热也。故经曰: 暴泻 无寒,久泻无热。宜 豆蔻 丸和胃苓丸各半相合, 陈米 炒熟煎汤送下即止;如再不止,宜用 人参白术散 加 肉豆蔻 面裹煨, 诃子 肉为丸服,庶不成虚,变慢 惊风 也。
有先泻未止而成疳者,易治,宜 参苓白术散 加肉 豆蔻 、诃子肉丸服之,则泄自止,津液渐生不致成疳也。有先疳而后泻者,谓之疳泻,难治。宜用 集圣丸 去 芦荟 、 莪术 、 五灵脂 三味,加肉豆蔻、诃子肉等分,为末, 山药 糊丸, 黍米 大,每二十五丸, 四君子汤 下。
经曰:五虚者,一脉细,二皮寒,三少气,四泄泻不止,五饮食不入。五虚悉具者生①,能食者生。又泻不定,精神好者,脾败也;吐泻唇深红者, 内热 故也,不退必死;面黑 气喘 者不治;大渴不定,止之又渴,肾败也,遗泄不觉者死。
①生:忠信堂本为“死”。