茯苓杏仁甘草汤证治推论的意义

时方中之 二陈汤 ，陈 半夏 陈 橘皮 茯苓 甘草 ，世皆认为治痰通剂。有以 二陈汤 治胸中痞塞短气。不见效者。 半夏 与 杏仁 之分也。半夏性燥， 杏仁 性润。燥药伤津，润物养津。半夏只可去痰，不可用以去湿。用燥药去湿，津伤而湿不去。用养津药去湿，津生则气降，气降则湿行也。

湿在人身，如物受潮湿，是满布的，是侵透肉质的。痰在人身，痰自为痰，离开肉质的易医。发汗利 小便 ，为去湿两大法门。然只能去初病之湿，不能去久病之湿。初病之湿，湿气未将肉质浸透。故可发汗 利尿 以去之。若久病之湿，已将肉质浸透，湿气与肉质的津液合而不分。发汗利小便，皆大伤津液。又须于发汗利尿之法中，求深细的治法。金匮曰，若发汗，大汗出，湿气不去。微微似欲汗出、湿气乃去。又曰：大便坚，小便利， 桂枝附子汤 去桂加 白术 主之。湿气与津液合而不分，必发汗而微微似欲汗出，满身潮润，不见汗流。然后湿气与津液分开，湿气乃去。大便坚小便利，湿气与津液不能分开必须去 桂枝 之疏泄小便，加 白术 以停留津液。使大便润而不坚，小便比较减少。湿气与津液分开，湿气乃去。此深细之治法之功效，只须验之脉象。脉象调和而微小，湿气已去之脉。脉象弦细不调为湿气未去之脉。湿气之去，全赖整个运动圆而木气和。弦细之脉，整个运动未圆，木气未和也。微微似欲汗出，与小便减大便润，为整个运动圆。经验多时自知。

夏日久雨，一人晨事操作，冒雨用力过甚，遂病 感冒 。自服 葱豉汤 ，体舒而热不退。食无味，惟食糖有味，尿短脉细而涩。热如在骨。继食 黄豆 四两，已能食粥三碗。一医用大剂 茯苓 苍术 厚扑 木通 泽泻 等除湿之品。遂 失眠 ，身黄，不能行走，尿愈短， 头骨 热退。反不能食。身仍热。此病用力过甚之时，而感受湿气。脾肾两亏，病气极深。重服除湿之品，伤其脾胃津液。脾津伤，则阳散土败而身黄。肾津伤，则肾阳不能藏而失眠，不能行走。今津液伤尽，阳无所藏而散去，故头骨忽然不热也。此病尿短，乃阴液不足，肝肾之阳，藏不住而外泄， 无力 疏泄小便之故。 发热 不思食，即阳气外泄之据。此时宜用 干姜 附子 炙草，兼 党参 黄精 ，阴阳两补，方能回生。学医须学整个的，乃能治病。只知尿短为 脾湿 ，提笔大开除湿之药致人于死。危险危险。可类推也。曾见一医治 水肿 ，重用茯苓 泽泻 等除湿之药。下咽一刻， 胸痛 汗出而亡。详汤头篇， 大橘皮汤 。

一人身黄足肿，问其小便长而次数多，其脉两尺如无。医家按湿治，黄肿反加。用 阿胶 每日服之，至半月尿减少，再半月尺脉起，黄肿渐消。 阿胶 一味服至年余乃全愈。黄为土色、入木为黄。阴虚木败之病也。此方补阴以养木之法也。