乳子伤寒证治
幼科谓小儿八岁以前无 伤寒 ，不知此语出于何经？夫寒风暑湿燥火，为六气政令，乃阴阳代谢之机，岂伤人之物？只因人之脏气不足者，各从其类而翕受之，因其偏受而致病，所以谓六淫之邪，其来自天，决无择人而入之理。今谓小儿八岁以前无伤寒，不知寒邪不伤八岁以前之几乎？抑八岁以前之儿不受寒邪之伤乎？若谓八岁以前 天癸 未足，则八岁以后天癸仍未足，则应云十六岁以前无伤寒，又何独以八岁为言哉？夫癸肾内藏真阳，与膀胱为表里，今癸水真阳未足，则王水清寒，故寒邪之来，各从其类，竟趋太阳寒水之经，以寒召寒，诚莫能御，所以小儿伤寒为最多。今谓其无伤寒，不几令小儿之病伤寒者，束手待毙，皆死非命乎！非小儿无伤寒，因其荣血未充，易于生热，治之不当，即变而为痉。幼科指为 惊风 者，即此是也。然小儿伤寒，贵于急治，但不宜发表，由其肌肤薄，腠理疏，恐致汗多亡阳。若能于初起之时，即为解肌，祛其表邪从外而出，则必无变痉之虞矣。
或曰∶伤寒同一病耳，而乳子与小儿治各有异，何也？曰∶乳子筋骨柔脆，不耐伤寒，初入太阳，即人事昏沉，浑身壮热，筋脉牵强。医不详辨，误认惊风，其祸立至。所以乳子伤寒贵于急治，故辨证不繁，用方宜简，若迁延时日，则 无力 耐之矣。是以与小儿之传经论治者，缓急不同。
其证初起，男体重，面黄而带惨色，女面赤而带惨色，喘急 恶寒 ，口中气热，呵欠顿闷，项急者是也。
如恶风寒，心偎藏其身于母怀者，是藏头伏面，此谓表证。可与解肌， 桂枝 防风汤 。
如恶热，出头露面，扬手掷足，烦渴 便秘 ，掀衣气粗，是为里证，略疏通之， 小柴胡汤 加 大黄 ，中病即止。
如头额冷，手足冷，口中气冷，面色暗淡，大便泻青，此为阴证里虚。当救其里，宜 理中汤 。
又有先伤风寒，后伤饮食，或先停饮食，后感风寒，名夹食伤寒。其证壮热 头痛 ， 嗳气 腹胀 ，大便酸臭，留连不解， 大柴胡汤 下之。体素弱者，猩猩散。
【入方】
桂枝防风汤 治半周一岁以至三五岁幼儿，伤寒初起， 恶寒发热 ，体重面黄，或面白喘急，口中气热，呵欠顿闷，速以此方 解散 肌肉之邪。此方有汗能止，无汗能发，不致过汗亡阳，为幼科解表之第一方。
嫩 桂枝 （一钱半） 杭 白芍 （二钱） 北 防风 （一钱半） 老 生姜 （一钱） 大红枣 （五枚） 炙甘草 （一钱）
上作一剂，水煎，热服。有痰，加北 芥子 一钱；有 呕吐 ，加 陈皮 、 半夏 各一钱；热多，加 柴胡 一钱；胸紧 气急 ，加 枳壳 、 桔梗 各一钱。
小 柴胡汤 加 大黄 治小儿里热恶热，出头露面，扬手掷足，烦渴燥粪，掀衣气粗，微利之。
官拣参（七分） 北柴胡（一钱半） 片 黄芩 （一钱） 法半夏 （一钱） 炙 甘草 （五分） 锦庄黄（一钱）
理中汤 治阴证里虚，头额冷，手足冷，口中气冷，面色暗淡，大便泄青。
官拣参（一钱） 漂 白术 （二钱） 炮姜 炭（一钱五分） 炙甘草 （一钱）
大枣 三枚为引，水煎浓，凉冷服。
柴胡白虎汤 治表里皆热，大热大渴自汗。
官拣参（一钱） 熟 石膏 （二钱） 净 知母 （一钱） 北柴胡（一钱） 炙 甘草 （一钱）
合一剂，用早 粳米 一撮为引，水煎，热服。
大柴胡汤 治夹食伤寒，其证壮热头痛，嗳气腹胀，大便酸臭，延绵不解。
北柴胡（一钱五分） 锦庄黄（一钱） 法 半夏 （一钱） 赤芍药 （一钱） 小枳实 （一钱二分）
生姜三片， 大枣 一枚为引，水煎。热服。
惺惺散 治小儿真元不足，气血怯弱，内伤外感，热不能受。
官拣参（一钱） 漂 白术 （一钱五分） 白云苓（一钱） 白芍药 （一钱） 芽 桔梗 （一钱） 天 花粉 （一钱，酒炒） 北细辛 （五分） 正 川芎 （一钱） 北 防风 （一钱）
生姜三片，红枣三枚为引，水煎，热服。
（出程凤雏《慈幼筏》）
帝曰∶人伤于寒，而传为热，何也？岐伯曰∶夫寒盛则生热也。帝曰∶今夫热病者，皆伤寒之类也。小儿八岁以后，气血充足，经脉完固，伤寒与大人同治。仍自表达里，先 皮毛 ，次肌肉，次筋骨、肠胃，丝毫不爽。
其始也，先从太阳寒水一经，有恶风恶寒，头痛脊强等证。寒郁皮毛，是为在表。脉浮紧无汗为伤寒， 麻黄汤 发之，得汗而解；脉浮缓有汗为伤风，以 桂枝汤 散之，汗止而解。
〔疏〕太阳经在最外一层，故邪入皮毛，即先伤之。皮毛不能传变，由太阳之络脉传入本经，而后内入诸经也。邪客皮毛，即玄府闭（汗孔也）。人身脏腑之气，无刻不与外气通，通故和畅；玄府闭则内气不能发泄而生热，非风寒能变热也。此时但发其皮毛，玄府开而邪随汗散矣。 麻黄 、桂枝汗皮毛之方，非解中之药也。若表不解，热积而日甚，从本经反而之内，及各经之井荣俞合交会之处，则热传于他经，而各经并见矣。（经脉所出为井，所溜为荥，所注为俞，所入为合，十二经脉莫不皆然。）
太阳既罢，无头痛恶寒，脉又不浮，为表证罢而在中，乃阳明少阳之间。脉不浮不沉，而在乎肌肉之间，皮毛之下。然有二焉∶若微洪而长，阳明脉也，外证 鼻干 不眠，用 葛根 解肌；脉弦而数，少阳脉也，外证胁痛、 耳聋 、 口苦 ，寒热往来，以 小柴胡汤 和之。盖阳明少阳，不从标本，从乎中治。若有一毫恶寒，邪尚在表，虽入中，还当兼散邪。
〔疏〕肌肉不能传变，肌肉之中皆经络也。经络谓之中，里则脏腑，表则皮毛。脏腑之气血，惟经络传达；外邪之壅热，亦惟经络传变。故阳明少阳皆从中治。中者，经病也，非胃与胆病也（阳明属胃，少阳属胆，皆外之经络受病，非内之胃与胆病也。）经病用和解，必由汗散，然非开发皮毛之法矣。盖邪初客表，经中阴津受伤，但启其毛窍而汗自通；及热传中经，血液燔灼，窍虽启，而汗为热隔，不能外达。庸工不知，尚用风热之药，以发其表，益助热而耗阴，汗源干涸，究竟不得汗而毙者多矣。仲景和解只清解热邪，而津液自存，阴汗既充，涌出肌表，而外邪自然焕散。此养汗以开玄府，与开玄府而出汗者，迥乎不同也。
邪在阳明则解肌，邪在少阳则和解。然病犹未退，既为传里实热，脉不浮而沉，按之筋骨之间，所谓阳明胃腑病也，与经病不同（阳明经病已罢，至此传入于胸中之胃腑矣。）若脉沉实有力，外证不恶风寒而反恶热，谵语大渴，六七日不大便，皆肠胃燥实致之，轻则大 柴胡汤 ，重则三承气，大便通而热退矣。
〔疏〕热邪入里，驱出为难，故就大便通泄，从其近也。得汗而经邪从汗解，非汗为害，而欲驱之也。便矢而腑邪从矢出，非矢为难而欲攻之也（矢与粪同。）医不察此，但知消克泻下之法，始终禁绝饮食，求一便矢为能事，殊可笑矣！
寒邪直入三阴之经，名曰直中。乃三阳主气衰，无热拒寒也。故初起即手足厥冷，或战栗蜷卧，不渴，或 腹痛 呕吐泄泻，或口吐涎沫，面如刀刮，不 发热 而脉沉迟无力。此不从阳经传入同治之例，更当外证何如。轻则理中汤，重则 姜附汤 、 四逆汤 治之。
〔疏〕伤寒者，由皮毛经络而后入脏腑。初虽恶寒发热，而终为热证，其人必素有火者；直中脏腑，始终恶寒而并无发热等证，其人必素无火者。一则发表攻里，一则 温中散 寒，两途判然明白。证有反常者，如发热面赤烦躁，揭去衣被，饮冷脉大，非阳证乎？然投凉药而死者，何也？内有伏阴也。切其脉，不论浮沉大小，必指下无力，按之筋骨之间皆然，甚者服一切茶汤及药皆吐，此阴盛格阳，乃 白通汤 加 人尿 猪胆汁 证。仲景将传经、直中并论，正谓有阴证似阳，阳证似阴耳。如太阳证头疼发热，当脉浮而反沉，又似少阴矣，故用 麻黄附子细辛汤 ；少阴证脉沉，应无热而反发热，又似太阳矣，须用甘草 干姜附子汤 。阴证四肢厥逆，而阳证亦有厥逆，此 四逆汤 与 四逆散 不同也；阴证下利，阳证亦有漏底，此理中汤与 黄龙汤 不同也。
一曰发表，其证脉浮发热， 身痛 恶寒，脊项强， 气喘 咳嗽 ，头痛，四肢拘急，口舌和，脉不沉，口不渴，大 小便 如常，方主 麻黄 、桂枝、青龙之属；一曰解肌，脉尺寸俱长， 目痛 鼻干，漱水不欲咽，方主 葛根汤 ， 升麻 、 葛根 之属；一曰和解，脉不浮不沉，往来寒热，呕吐胁痛，胸前胀满，耳聋，头汗 盗汗 ，目眩口苦，方主小柴胡、大柴胡之属；一曰攻里，脉至沉而有力， 潮热 恶热，腹痛，下利转失气，手足心腋下有汗出，咽干齿燥，目不明，谵语发狂，小 腹满 ，下利清黄水，不得眠，小便多，自汗；外证头痛发热俱罢，方主白虎、小承气、六一、顺气之属；一曰救里，脉沉无力，下利清谷，小便清长，四肢厥冷，呕吐清水涎沫，背恶寒，蜷卧多眠，囊缩， 爪甲 青，吐蛔， 干呕 舌卷，手足拘急，身体痛如被杖，方主理中、四逆、真武、白通之类。
【入方】
麻 黄汤 治太阳经寒伤荣，发热无汗恶寒。
净麻黄 嫩桂枝 光 杏仁 炙甘草（各等分）
水煎，热服。得汗而解。
桂枝汤 治太阳经风伤卫，发热自汗恶风。
嫩桂枝（一钱五分） 杭 白芍 （二钱） 老生姜（一钱五分） 大红枣（五枚） 炙甘草（一钱）
水煎，热服。仍得微汗，不可大汗。
大青龙汤 治太阳证见风脉。
净麻黄 熟 石膏 （各三钱） 嫩桂枝（一钱） 光 杏仁 （五枚） 炙甘草（四钱） 老生姜（一片） 大红枣（一枚）
水煎，温服。惟恐汗多。
太阳证而见风脉，是有头痛身热，无汗恶寒，但脉不紧而缓，为伤寒兼 中风 之候，故合麻黄、桂枝用之。风寒外盛，则人身之阳郁为 内热 ，石膏所以加也。曰 大青 龙，言其行云致雨之速。然苟不善用，则亡阳之祸，变为 筋惕肉 矣，可不慎哉！
小青龙汤 治表不解，心下有 水气 ，干呕，或咳，或噎，或喘。
净麻黄 嫩桂枝 白 芍药 制半夏 （以上各一钱二分） 炙甘草 白 干姜 北 细辛 （各五分） 北五味 （十二粒）
水煎，温凉得所，徐服。
表不解者，头痛身热尚在也。渴时饮 水过多 ，故心下有水气。咳噎喘者，水寒射肺也。有声无物曰干呕。
此方麻、桂、草发表，夏、辛、姜散水气，芍药和阴血， 五味 收肺气，所谓青龙者，东方木神，主发育万物之义。
葛根汤 治阳明胃经，目痛鼻干不眠。
粉 干葛 （一钱五分） 赤芍 药 嫩桂枝 炙甘草（各六分） 净麻黄（去节，一钱） 鲜 葱白 （三茎）老生姜（一片） 大枣（一枚）
净水煎，热服。如恶寒，加麻黄；恶风，加桂枝。如正阳明腑病，不恶寒，有汗而渴，当用 白虎汤 。
升麻葛根汤 治邪在阳明经，无汗恶寒发热。
此方疏表去寒，和血调气，故为痘家之用。
惺惺散 方见前乳子伤寒门。
小柴胡汤 治少阳胆经，耳聋，胁痛，寒热往来，口苦。
北柴胡（三钱） 官拣参 片 黄芩 法半夏 炙甘草（各一钱） 生姜（一片） 大枣（一枚为引）
水煎服。
按∶此经无出入之路，不可汗下，止此汤和解之，如兼阳明证，本方加 葛根 、芍药；如尚有恶寒等证，用大柴胡汤。
太阳经表之表也，行身之背；阳明经表之里也，行身之前；少阳经半表半里也，行乎两胁之旁。过此则少阴、太阴、厥阴，俱入脏为里。
大柴胡汤 治表症未除，里证又急，汗下兼行。
北柴胡（一钱五分） 片黄芩（一钱） 白芍药（一钱） 法半夏（八分） 锦庄黄（七分） 小 枳实 （四分）老生姜（三片） 大红枣（一枚）
水煎，空心热服。
白虎汤 治身热大渴而有汗，脉洪大者。无渴者不宜。
熟石膏（三钱） 净 知母 （二钱） 炙甘草（一钱） 晚 粳米 （一撮）
净水煎浓，热服。
邪入于里，内有实热，故恶热，热越故有汗，里燥故有渴，邪盛故脉大，邪在阳明故脉长。白虎者，西方金神也。名此者，欲秋金之令行，而夏火之炎息耳。此暑月热病发热正方。石膏寒中之药，淡而辛，能汗能利，必其人有大汗而渴，齿燥，脉洪长可用。若无汗，脉虚而不洪长，或重按全无，虽壮热口渴，象白虎证，此脾 胃气虚 ，元阳不足，误服必死。
调胃承气汤 治太阳阳明，不恶寒，反恶热，大便秘结而呕，日晡潮热。
锦庄黄（三钱） 白 芒硝 （二钱） 炙甘草（一钱）
生姜五片，水煎，热服。
大承气汤 治阳明太阴，谵语，五六日不大便，腹痛烦渴，并少阴舌干口燥，日晡发热，脉沉实者。
锦庄黄（五钱） 川浓朴 （二钱） 小 枳实 （二钱） 白 芒硝 （三钱） 老生姜（五片）
用水煎滚，热服。
小承气汤 治六七日不大便，腹胀满闷，病在太阴；无表证，汗后不恶寒，潮热狂言而喘者。
锦庄黄（三钱） 川 浓朴 （二钱） 小枳实（二钱）
净水煎浓滚，热服。
锦庄黄（二钱五分） 白芒硝（一钱五分） 嫩桂枝（一钱） 光 桃仁 （十粒） 炙甘草（一钱）
水煎滚热，空心服。
凡用三承气者，须以手按病患，自胸至小腹，果有硬处，手不可近，又看其舌之燥滑何如。然后分别当急下者，宜大 承气汤 ；可少与者，宜 小承气汤 ；宜微和胃气者， 调胃承气汤 。此以仲景圣法用之也。
小建中汤 治伤寒腹中急痛，阴阳相乖。
嫩桂枝（一钱） 白芍药（二钱） 炙甘草（一钱） 新 饧糖 （五匙） 老生姜（五片） 大红枣（三枚）
净水浓煎，半饥服。
阴证腹痛，不大便， 桂枝芍药汤 ；腹痛甚，桂枝 大黄汤 ；腹痛自利，小便清白，宜四逆、理中。
黄 建中汤 治伤寒汗后身痛，脉迟弱者。
炙黄 （一钱五分） 炒白芍（二钱） 青化桂（一钱） 炙甘草（一钱） 老生姜（五片） 大红枣（五枚）
煎好，入饧糖三匙，再煎一沸服。若微溏泄者，或呕者，皆不用。
汗多耗损阴气，不能荣养筋骨，故痛，阳虚故脉迟，汗后故脉弱。此乃创建中气，使生长荣卫，通行津液，则表不虚，而身痛自愈。
理中汤 治太阴即病，自利不渴，寒多腹痛。
人参 片（二钱） 漂白术（三钱） 炮 干姜 （一钱） 炙甘草（一钱）
净水浓煎，温凉徐服。
真武汤 治汗发过多，心下悸，头眩，身 ，振振欲擗地者。
熟附片 白芍药 白云苓（各二钱） 漂白术（一钱五分） 老生姜（二钱）
净水浓煎，温凉得中服。
心亡津液，肾气欲上而凌心，故悸；汗多亡阳，虚邪内动，故眩 欲擗地。真武者，北方之神，能司水火，不使蛟龙起陆者也。
白通汤 治少阴下利，无脉。
净水浓煎，冷服。
少阴主禁固二便，寒邪居之，则失其权矣，故下利。葱白所以通阳气也，姜附所以散阴寒也，能散能通，差足尽少阴之职。服此汤利不止，复厥逆无脉，干呕而烦，即加 童便 半杯， 猪胆 汁五匙服之。脉微续者生，脉暴出者死。
麻黄 附子细辛汤 治少阴病，始得发热，脉沉。
净麻黄（三钱） 熟附片（三钱） 北细辛 （一钱）
净水煎浓，温冷服。
病发于阴，当无热，有热者，乃太阳经表里相传之证也。少阴虚，则太阳之邪由络直入，其不尽入者，留为表热，故用麻黄以发汗，辛、附以温中，中外互攻，而贼邪自服矣。
四逆汤 治阳气亢极，血脉不通，四肢厥逆在臂胫之下。若阴证则上过乎肘，下过乎膝矣。
北柴胡 白芍药 小枳实 炙甘草（等分）
净水浓煎，远热服。
阳邪传入于阴，里有结热，阳不能伸于四末，故四逆而不温，用枳实所以破结气而除里热，用柴胡所以升发真阳而回四逆，甘草和不调之气，芍药收失位之阴。夫伤寒以阳为主，四逆则有阴进之象，若用苦寒下之，必致阳益亏失，故用此方。
炙甘草（二钱） 正川连（五分） 法半夏（一钱） 片黄芩（一钱） 官拣参（一钱） 白干姜（一钱）老生姜（一钱） 大红枣（五枚）
净水浓煎，对 人参汤 服。
胃寒呃逆，脉微细，干姜、半夏、 丁香 、 柿蒂 治之；若因失下，大便实者，小 承气汤 治之。
黑 玄参 （一钱五分） 绿升麻（一钱） 炙甘草（一钱）
净水浓煎，热服。
阳毒升麻汤 治赤 狂言，吐脓血。
绿升麻（一钱五分） 真 犀角 （一钱） 鲜 射干 （一钱） 片黄芩（一钱） 官拣参（一钱） 炙甘草（八分）
净水浓煎，对 人参汤 热服。
阳证误温，当汗失汗，当下失下，或下早邪热入胃，或下迟热留胃中，皆致发 。赤者二方可治，紫黑必死。
世有内伤发 者，胃气极虚，一身之火，浮游于外，宜补以降之，此证人多不识。
光 桃仁 （二十粒） 槐花子 （二钱） 陈 艾叶 （一钱） 大红枣（三枚）
净水久煎极浓，空心热服。
狐惑者，失汗所致，食少胃空，虫咬其脏，则上唇生疮为惑，虫食其肛，则下唇生疮为狐。其候齿燥声哑恶食，面目乍赤乍白乍黑，舌上白苔，唇黑，四肢沉重，喜眠。服此须臾，以 黄连犀角汤 清之。
真 犀角 （三钱） 正川连（二钱） 肥 乌梅 （四个） 南 木香 （三分）
净水浓煎，磨 木香 冲服。
雄黄锐散 治虫食肛狐惑证。
为末，艾汁和匀如小指尖大，绵裹，纳入谷道中，日易之。
牛蒡 根汤 治发汗不透，余毒在心包络，今瘥后昏沉，甚至手足搐搦，或寒或热。
上为末。每服五分，好酒调下，日三服。
牡蛎泽泻汤 治前证腰以下浮肿者。
上为细末。每服一钱，米饮调下。
黄龙汤 治发热不退，或寒热往来。
北柴胡（三钱） 炒黄芩 赤芍 药 炙甘草（各二钱） 老生姜（三片） 大红枣（三枚为引）
水煎热服。