三十四、论五郁

生生子曰∶《内经》有五郁之论，谓“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。”虽统揭夫郁之名，而未显言夫郁之症，与详明其达、发、夺、泄、折之义。惟是后之人认达为吐，认发为发汗，以泄为解表利 小便 ，以夺为下，以折为抑其冲逆，意义未必非是，恐于经义未之尽也，余故缕析五郁之症，并治法焉。

夫五脏一有不平则郁。达，是条达或通达也，发是发越，泄是疏泄，夺是攘夺，折是决折。何者？夫《内经》曰∶木郁达之，木郁者，肝郁也。达者，条达、通达之谓也。木性上升，怫逆不遂，则郁。故凡胁痛 耳鸣 ，眩运暴仆，目不认人，皆木郁症也。当条而达之，以畅其挺然不屈之常（如食塞胸中，而肝胆之气不升，故胸腹大痛，宣而吐之，以舒其木之气，是在上者因而越之也。木郁于下，胁疼日久，轻则以 柴胡 、 川芎 之类开而提之，亦条达之意也；重则用 当归龙荟丸 摧而伐之，孰非通达之意欤）。

火郁发之，火郁者，心郁也。发者，发越之谓也。火性炎上，怫逆不遂，则郁。故凡瞀闷 目赤 ，少气 疮疡 ，口渴溲黄，卒暴僵仆，呕哕 吐酸 ，螈 狂乱，皆火郁症也。当发而越之，以返其自然之常（又如五心 烦热 ，肌肤大热，过食冷物，抑遏阳气于脾土之中，以 火郁汤 、 升阳散火汤 ，皆发之之意也，又谓从其性而扬之。思想无穷，所愿不遂，悒郁不乐，因生痰涎，不进饮食，或气不升降，如醉如痴，以 木香 、 石菖蒲 、 生姜 、 雄黄 之类帅而动之，亦发之之意也。小便混浊，疮疡舌疳，以 黄连解毒汤 、 导赤散 、 八正散 之类引而下之，孰非越之之意欤）。

土郁夺之，土郁者，脾郁也。夺者，攘夺之谓也。土性贵燥，惟燥乃能运化精微，而致各脏也。壅滞渍濡，则郁。故凡肿满痞塞， 肿，大小便不利，腹疼 胀，皆土郁症也。当攘而夺之，以复其健运之常（又如腹中窒塞，大满大实，以 枳实导滞丸 ， 木香槟榔丸 、 承气汤 下而夺之，是中满者，泻之于内也。饮食伤脾，痞闷，痰涎日生，以橘半 枳术丸 ；忧思痞结，不思饮食， 腹皮 微急，以 木香化滞汤 、 消痞丸 消而磨之，亦攘之之意也。诸湿肿满， 肿，湿热发黄，以实脾利水之剂燥之，孰非攘而夺之之意欤）。

金郁泄之，金郁者，肺郁也。泄者，疏泄之谓也。金贵空清，壅塞窒密，则郁。故凡咳逆，喉疼声哑，胸满 喘息 ，抬肩撷项，肌热， 鼻塞 呕脓，皆金郁症也。当疏而泄之，以肃其清降之常（又如伤风， 咳嗽 鼻塞，以 参苏饮 、 人参败毒散 ，皆疏之之意。胸膈停饮，或水饮入肺，喉中如水鸡之声，或肺 痈 呕脓血，以 葶苈大枣泻肺汤 治之，孰非泄之之意欤）。

水郁折之，水郁者，肾郁也。折者，决折之谓也。水贵沉静，搏激窒塞，则郁。故凡冷唾上涌， 水肿 腹胀 ，腰膝不利，屈伸不便，皆水郁症也。决而折之，以导其东归之常（又如肾气 抑郁 ，邪水泛上而冷唾，以 茯苓 、 泽泻 之类导而下之，决之之意也。腰脐疼痛，不可俯仰，或如奔豚之状，以 桂心 之类折之，或小便癃疼，久亢不泄，而为白浊，以 小茴香 、 泽泻 、 黄柏 之类治之，孰非决之之意欤）。是皆因其曲而直之也，举其概则余可推矣。若以达为吐，以发为汗，以泄为解表利小便，以夺为下，以折为抑其冲逆，然固然，于经义恐犹未尽善也。且后文又曰∶“然调其气，过者折之，以其畏也，所谓泻之。”愚谓过者，淫胜之谓也，折之者，谓裁之也，如木胜助之以辛，火胜助之以咸之类，投其畏而伐之，故曰∶“五脏一有不平，所胜平之，递相济养，交互克伐”，此之谓也。