伤寒 兼症者，非传经六经之正病，亦非直中三阴之正病，而实为伤寒所恒有之症，故皆以兼症名之。其间有见于手经者，有因误治而变症者，有病中调摄失宜而变症者，有病气相传染而变症者，临症之工，按法取之，曲尽其情，则伤寒无余蕴矣。
咳嗽 者，肺寒也。经云∶形寒饮冷则伤肺是也。肺主 皮毛 ，寒邪侵于皮毛，连及于肺，故令人咳。宜用 止嗽散 ，加 荆芥 、 防风 、 紫苏 子主之。或问曰∶少阳证与直中证， 水气 证，皆令咳嗽，何也？答曰∶少阳证兼咳嗽者，以其肺有寒也，仲景用小 柴胡 去参、枣加 干姜 者所以温肺 散寒 也。直中证兼咳嗽者，亦寒气上束于肺也，但温其中而咳自止。水气证兼咳嗽者，以寒水上射于肺也，宜分表里水气治之∶表有水气而 发热 ，用 小青龙汤 发散以行水；里有水气而下利，则用本方去 麻黄 ，加 荛花 ，以攻之；轻则用 小半夏加茯苓汤 ，以疏之，俾水饮流通，而咳自止矣。以上三证，皆感寒水之气而咳，故谓咳为肺寒也。又问曰∶俗称 热伤风 咳嗽者，何也？答曰∶热伤风者，如冬温之候、天应寒而反温，自人受之，则为 头痛 喉肿，咽 干咳 嗽之属，与正风寒之咳稍异。又或其人素有郁热，而外为风寒束之，热在内而寒在外，谚云寒包火是也。又问曰∶咳嗽有不兼风寒，而专属火者，何也？答曰∶此杂证嗽也或夏令暑热之火，或饮食辛辣之火，或脾 肺气虚 之火，或龙雷 上之火，皆令咳嗽，各有兼证，与伤寒 鼻塞 声重，头痛发热 恶寒 之状，自是不同，并与热伤风之咳迥别，宜于本门求之，不得与伤寒同日语矣。
咽痛 有表里寒热之分，不可不辨也。风寒在表而兼咽痛者，此风火聚于肺也，宜用 甘桔汤 ，加荆芥、防风、 薄荷 、 牛蒡 之类以散之。少阴里证兼咽痛者，以少阴之脉，循喉咙，挟舌本也，宜分寒热治之。凡传经少阴，口燥舌干而痛者，热也， 甘桔汤 主之，甚至加 黄连 、 元参 、 牛蒡 之属。凡咽痛，以蒡子为主。直中少阴， 肾气虚 寒，逼其无根失守之火，浮游于上，以致咽痛，必兼下利清谷，手足厥冷诸症，但温其中而痛自止， 姜附汤 加 桔梗 主之。夫同一少阴咽痛，而寒热之别相隔千里，不可不察。复有阴毒、阳毒咽痛者，治如少阴证。更有发汗过多，遂至汗多亡阳，内损津液，而成咽痛者，宜用参、 、归、术，调补元气，收敛汗液而痛自除。凡咽痛，通用甘桔汤，在表者，加散药，在里者，分别寒热而加入温凉之剂。仲景立法精粹，学人宜致思焉。
甘桔汤 （见前少阴证。
伤寒传经热症，渐至手足厥冷，是为热极而反见厥，所谓热深厥亦深，热微厥亦微是也医者不识，误投热药，以火济火，迫血妄行，其血或从耳目，或从目鼻，一拥而出，名曰动阴血，又名下厥上竭，为难治。大抵伤寒初起，即发厥者、寒厥也；初起发热燥渴，渐次而厥者，热厥也。寒厥者，必下利清谷，口鼻气冷，口舌常润，脉沉迟。热厥者，必便闭谵语，或下利肠垢，口渴唇焦，或舌黑而燥，脉滑数。寒热之际，朗然明白，则无动阴血之祸矣。
鼻鼾者，鼻中发声，如鼾睡也，此为风热壅闭。鼻鸣者，鼻气不清，言响如从瓮中出也多属风寒壅塞，须按兼症治之。
痉者，项背强，头动摇，口噤，背反张是也。此太阳伤风，复感寒湿所致。其有汗恶风为柔痉；无汗恶寒为刚痉， 加减小续命汤 主之。然 痉病 有三阳经络之殊，有胃腑实热所致，有三阴中寒所发，有内伤 气血虚弱 而发，不可不辨。假如 头摇 ，口噤，背反张者，太阳痉也头低视下，手足牵引，肘膝相 ，阳明痉也。若眼目 斜视 ，一手一足搐搦者，少阳痉也。又如口噤胸满，卧不着席，脚挛急，大便闭结不通，必 齿，此阳明胃腑实热所致，宜用 三一承气汤 下之。又如发热，脉沉细，手足厥冷， 冷汗 自出者，为阴痉，风寒中于脏也， 附子理中汤 加防风、 肉桂 主之。然也有内伤发痉者，病患肝血不足，血燥生风，目斜手搐， 逍遥散 加 人参 、 桑寄生 主之。经云∶诸风掉眩，皆属于肝也。若 脾虚 木旺，反伤脾土，用 五味异功散 ，加 柴胡 、 芍药 、 木香 、 钩藤 之属。脾气郁结，用 加味归脾汤 。若大病后，或产后，气血大虚，用 十全大补汤 加 钩藤 、 桑寄生 ，如不应，急加附子。此治痉病之大法也。
凡发斑有四症，一曰伤寒，二曰温毒，三曰时气，四曰阴症。伤寒发斑者，盖因当汗不汗，当下不下，或妄投热药，以致热毒蕴结，发为 斑疹 ，《 千金方 》云∶红赤者胃热，紫赤者热甚，紫黑者胃烂也。凡斑既出，须得脉洪大有力，身温，足暖为顺；若脉沉小，足冷，元气弱者，为逆候也。凡治斑症，不宜发汗，汗之则增斑烂。又不宜早下，下早则斑毒内陷如脉洪数，热甚烦渴者，用 三黄解毒汤 ，或 犀角大青汤 以清之。若脉弱者，加人参主之。倘昏闷、谵语、大便四五日不通，以 调胃承气汤 微利之。如未可下，即用前犀角 大青汤 ，加 梨汁 、蜜糖以润之。大抵解胃热、胃烂之毒，必以 黄连 、 大青 、犀角、元参、 升麻 、真 青黛 、 石膏 、 知母 、 黄芩 、 山栀 、 黄柏 之类，要在审察病情合宜而用之。温毒发斑者，冬应寒而反温，或冬令感寒，春夏之交，发为温热之病，热毒蕴蓄，发为斑也。 犀角大青汤 主之。时气发斑者，天时不正之气也，人感之或憎寒壮热，发为斑疹。凡大红点，发于皮肤之上者，谓之斑；小红点，行于皮肤之中者，谓之疹。盖疹轻而斑重也。疹发于肺，宜用 升麻葛根汤 ，加 大力子 以散之。斑出于胃，犀角 大青汤 以清之。若时气传染，中无实热， 加味逍遥散 去白术，加元参、生地以解之。阴症发斑者，寒伏于下，逼其无根失守之火，聚于胸中，上熏于肺，致发斑点，如蚊蚤咬痕，此非斑也，与调中温胃之剂，其点自退。 理中汤 主之。
黄连（二钱） 黄芩 黄柏 黑山栀（各一钱五分）
水煎服。
枳实（面炒，一两五钱） 茯苓 白术（陈土炒，各二两） 甘草（炙，七钱五分） 人参（五钱） 干姜（炮，四钱）
上为末，米饮糊丸，如 绿豆 大。每服三钱，开水下，日二、三服，以瘥为度。
病患素有宿积，连于脐旁，更加新邪，痛引阴筋。此邪气结实之候，为难治。
振者，耸动也；战者，战摇也；栗者，心跳也。虚证多有之，而邪正交争，亦发战栗也须按兼症治之。
经云∶阳气者，精则养神，柔则养筋。发汗多，津液枯少，阳气大虚，筋肉失养，故惕惕而跳， 然而动也。急宜温经益阳。真武汤主之。
发汗过多，义手自冒心，心下悸，欲得按者， 桂枝甘草汤 主之。
心忪也，惕惕然跳动也。有气虚者，有汗下过多，损津液者，有水气者，当按兼症施治可也。
小便不利，有数种。因汗下而小便不利者，津液不足也。黄胆热病，小便不利者，郁热内蓄也。风湿相搏，与夫阳明 中风 而小便不利者，寒气所乘也。更有气虚而小便不利者，宜详辨之。
伤寒遗溺，乃危急之候。下焦虚寒，不能摄水，多致遗溺，理中、四逆辈主之。然三阳合病，每兼此症，有用 白虎汤 者，此热甚而阴挺失职也。大抵热甚神昏者可治，虚寒逆冷为难治也。若杂症遗尿，多属气虚，参、 、归、术主之。
（ 即恼字，古通用）
懊 ，心中郁郁不舒，比之烦闷有甚焉者。由表邪未尽，乘虚内陷，结伏于心胸之间也
昏冒而神不清，俗谓昏愦是也。经云∶诸虚乘寒者，则为厥，郁冒不仁，此寒气上逆也法当温补。又阳明证，小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不得卧，有燥屎也，法当下之。又伤寒传至五六日间，渐变神昏不语，形貌如醉，或睡中独语一二句，与之以水则咽，不与则不思，医者不识，投以承气则误矣。盖不知此热传手厥阴心胞络经也。与食则咽邪不在胃也。不与则不思，神昏故也。邪热既不在胃，而在心胞，宜用 导赤散 ，合黄连解
病患身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。
窃谓身热，反欲得近衣者，伤寒外感之属也；身寒，反不欲近衣者，热邪内郁之候也。然亦有欲得近衣而为内热者，火极似水也；亦有不欲近衣而为里寒者，水极似火也。是
伤寒八九日，风湿相搏，身体烦疼，不能自转侧，不呕不渴，脉虚浮而涩者，桂枝 附子汤 主之。此症脉虚浮而涩，且不渴，故用此汤，若兼口渴者，则不可用也。
男子病新瘥，与女子接，其病遂遗于女，女子病新瘥，与男子接，其病遂遗于男，名曰阴阳易。其症头重不举，目中生花，腰背疼痛，小腹里急绞痛，与女劳复证候相似，间有吐舌数寸者，为大危， 人参三白汤 主之。
狐疑不决之状，内热生虫之候也。上唇有疮，则虫蚀其肺，名曰惑；下唇有疮，则虫蚀其肛，名曰狐。 雄黄丸 主之。
百合 （一枚） 知母（二钱
水煎服。
本太阳病，若发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与也，知犯何逆，随证治之。按，逆者，治不如法也。随证治之者，见某证用某药以救之也。古人悉以 羊肉汤 主之。恐未尽然。又是斋方，不论阴阳二症，或投药错误，致患人沉困垂危，七日后皆可服，传者云∶千不失一。用好人参一两，去芦、薄切，水一大升，于银石器内，煎至一盏，坐新汲水内，取冷，作一服，汗不自他出，只在鼻尖上涓涓如水，是其验也。余尝用之，屡效。
阴极反发躁也。伤寒阳证发躁，必口渴便闭，下利肠垢，或谵言妄语，脉必沉实有力。若直中阴寒，不应有躁，今反烦躁者，是物极则反，水极似火也。其证口燥渴，思得水而不能饮，欲坐卧泥水之中，脉必沉迟无力，名曰阴躁，宜用温剂。设或认为阳躁而清之，误之甚矣。
阳厥者，热极而反发厥也。直中寒邪，则手足厥冷，今传经热证而亦发厥者，乃物极则反，火极似水也。书曰∶热深厥亦深，热微厥亦微是也。但寒厥初病即见，热厥则渐次而至大不同尔。
肿有三证，太阳风湿相搏，身微肿者，宜疏风去湿。阳明风热，耳前后肿者，宜刺。大病瘥后，腰以下肿者，宜利小便。
伤寒六七日，脉迟，迟则为寒，医者不察，反以凉药彻其热，腹中应冷不能食，今反能食，名曰除中。言食下即除去也。为难治。试与素饼食之，得饼发热者除中，不发热者，非除中也。
腹里时时上冲也。伤寒传至厥阴，消渴，气上冲心，热证也。经云∶诸逆冲上，皆属于火是也。病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜 瓜蒂散 （按寒字，当作痰）。
治风湿小便不利，大便反快。
甘草（炙） 熟附子（各一钱） 白术 桂枝（各一钱五分
水煎温服。