心腹痛胸痹第七

心胃疼 有九种 真心痛不治。今所云心痛者，皆心胞络及胃脘痛也。共有九种，宜细辨之。

辨虚实 明轻重 虚者喜按，得食则止，脉 无力 。实者拒按，得食愈痛，脉有力。二症各有轻重。

痛不通 气血壅 痛则不通，气血壅滞也。

通不痛 调和奉 通则不痛，气血调和也。高士宗云∶通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也。上逆者使之下行，中结者使之旁达，亦通也。虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄矣。

一虫痛 乌梅丸 虫痛，时痛时止，唇舌上有白花点，得食愈痛。虫为厥阴风木之化，宜 乌梅丸 。

二注痛 苏合 研 入山林古庙及见非常之物，脉乍大乍小，两手若出两人，宜 苏合丸 ，研而灌之。

三气痛 香苏专 因大怒及七情之气作痛，宜 香苏饮 ，加 元胡索 二钱， 七气汤 亦妙。又方，用 百合 一两、 乌药 三钱，水煎服。

四血痛 失笑先 瘀血 作痛，痛如刀割，或有积块，脉涩，大便黑，宜 桃仁承气汤 、 失笑散 。

五悸痛 妙香诠 悸痛，即虚痛也。痛有作止，喜按，得食稍止，脉虚弱，宜 妙香散 或 理中汤 ，加 肉桂 、 木香 主之。

六食痛 平胃煎 食积而痛， 嗳腐 吞酸 ，其痛有一条扛起者，宜 平胃散 ，加 山楂 、 谷芽 主之，伤酒，再加 葛根 三钱、 砂仁 一钱。然新伤吐之、久伤下之为正法。

七饮痛 二陈咽 停饮作痛，时吐清水，或胁下有水声，宜 二陈汤 ，加 白术 、 泽泻 主之。甚者， 十枣汤 之类，亦可暂服。

八冷痛 理中全 冷痛∶身凉、脉细、口中和，宜 理中汤 ，加 附子 、 肉桂 主之。兼呕者， 吴茱萸汤 主之。

九 热痛 金铃痊 热痛∶身热、 脉数 、口中热，宜 金铃子 、 元胡 索各二两，研末， 黄酒 送下二钱。名 金铃子散 ，甚效。如热甚者，用 黄连 、 栀子 之类，入 生姜 汁治之。

腹中痛 照诸篇 脐上属太阴，中脐属少阴，脐下属厥阴，两胁属少阳、厥阴之交界地面，宜分治之。然其大意，与上相同。

金匮法 可回天 《金匮要略》中诸议论，皆死症求生之法。

诸方论 要拳拳 《中庸》云∶得一善则拳拳服膺，而弗失之矣。 腹满 痛而下利者，虚也。吐泻而痛，太阴证也，宜理中汤；雷鸣、切痛、 呕吐 者，寒气也，宜 附子粳米汤 。此以下利而知其虚也。胸满痛而大便闭者，实也。闭痛而不 发热 者，宜 浓朴三物汤 专攻其里；闭痛而兼发热者，宜 浓朴七物汤 兼通表里；闭痛、发热、痛连胁下、脉紧弦者，宜 大黄附子汤 温下并行，此以便闭而知其实也。若绕脐疼痛，名寒疝， 乌头煎 之峻，不敢遽用，而 当归生姜羊肉汤 之妙，更不可不讲也。

又胸痹 非偶然 胸膺之上，人身之太空也。宗气积于此，非偶然也。

薤白 酒 妙转旋 栝蒌薤白白酒汤 或加 半夏 或加 枳实 、 薤白 桂枝汤 之类，皆转旋妙用。

虚寒者 建中填 心胸大寒，痛呕不能饮食，寒气上冲，有头足，不可触近，宜 大建中汤 主之。上中二焦，为寒邪所痹，故以参姜启上焦之阳，合 饴糖 以创建中气，而又加椒性之下行，降逆上之气，复下焦之阳，为补药主方。