便血

便血 须先分内外，

自外感得者，曰 肠风 ，随感随见，所以色鲜，多在粪前，自大肠气分来也；自内伤得者，曰脏毒，积久乃来，所以色黯，多在粪后，自小肠血分来也；又有不拘粪前后来者，气血俱病也。皆因七情六淫、饮食不节、起居不时，或坐卧湿地，或醉饱行房，或生冷停寒，或酒面积热，以致荣血失道，渗入大肠。经曰∶结阴便血，一阴结一升，二阴结二升，三阴结三升。盖邪犯五脏，则三阴脉络不和而结聚，血因停留，溢则渗入大肠。阴，非阴寒之谓也。《针经》云∶阳络伤则血外溢而吐衄，阴络伤则血内溢而便溺。

风清热红甚则乌；寒黯毒浊湿不痛，

此属外感，风者色青，或纯下清血。实者， 人参败毒散 加 槐花 、 荆芥 ；虚者， 不换金正气散 ；久虚者， 胃风汤 、古樗参散、 苦参丸 、 结阴丹 。热者鲜红，用 黄芩 、 秦艽 、 槐角 、 升麻 、 青黛 等分，水煎服，酒蒸 黄连丸 、 香连丸 、 苍地丸 、 龟柏丸 ；挟风者， 脏头丸 ；暑月， 黄连 香薷散 ；热甚则黑者， 解毒汤 合 四物汤 ，加 大黄 ；有 瘀血 者， 桃仁承气汤 。

寒者色黯， 平胃散 合 理中汤 ，加 葛根 、 升麻 、 益智 、 神曲 、 当归 、 地榆 、姜、枣煎服。毒者，病邪蕴久，色浊后重疼坠， 四物汤 加 木香 、 槟榔 ，或 四味香连丸 。湿者直来不痛， 白柏丸 。湿兼热者，古 连壳丸 。

湿癖血箭最难除。

原因伤风犯胃飧泄，久而湿毒成癖，注于大肠，传于少阴，名曰肠癖，俗呼血箭。因其便血即出有力，如箭射之远也，又有如筛四散漏下者。初起湿热，或发当长夏者， 当归和血散 、 凉血地黄汤 加 木香 、 槟榔 ；久而色紫黑者，湿毒甚也，升阳 除湿和血汤 、升阳 补胃汤 ，或 补中益气汤 去柴、陈，加芩、连、 川芎 、 槐角 、 枳壳 。

内伤食积糟粕混，

内伤饮食，腹必胀满，糟粕与血同来， 平胃散 加槐角、 枳壳 、 当归 、 乌梅 、 甘草 ，或 通玄二八丹 。虚者， 六君子汤 加芎、归、 神曲 ，或 六神丸 。

劳伤气陷郁闷拘；

内伤、劳伤元气下陷者， 补中益气汤 ； 脱肛 者， 榆砂汤 。内伤中气虚弱者， 四君子汤 ，或单 人参汤 加炒 干姜 少许、古 卷柏散 、古 乌荆丸 、 剪红丸 。阳虚甚者，矾附凡在。内伤阴虚血弱者，四物汤加 干姜 ，龟柏丸、 活龟丸 、 肾气丸 。内伤脉络下血者，古连壳丸。虚者， 十全大补汤 主之。内伤忧思，怔忡少寝，有汗者， 归脾汤 。或寒热胁痛，小腹闷坠拘急者， 逍遥散 、 六君子汤 俱加 柴胡 、 山栀 ，或木香少许。以上粪前，俱加吴萸；粪后，俱加 黄连 ，二味须用 热汤 同浸拌湿，再炖滚汤半日久，令药气相和方妙，各拣出若生，则偏寒偏热。

初起和血祛风湿，

当归和血散 ，或 凉血 地黄汤 。实者， 槐角丸 、 黄连阿胶丸 ；虚者， 加味槐角丸 、 四物坎离丸 。通用四物汤，祛风，加 柏叶 、 防风 、 荆芥 、 秦艽 、 槐花 、 皮、 黄芩 、 地榆 、枳壳、 甘草 ；久者，加升麻、 柴胡 提之； 解毒 ，加槐花、柏叶、荆芥、枳壳、芩、连；近血，加槟榔、 枳实 、槐花、条芩泻大肠火；远血，加 木通 、吴萸炒 黄连 ，泻小肠火；热者，加山栀、槐花、黄连；大下小止，加 血见愁 少许， 姜汁 和服；虚者，加炒干姜；湿热，加 苍术 、秦艽、黄芩、 芍药 ；挟气，加 香附 、枳壳，或单 香附丸 。又古 芎归汤 ，调血上品，热，加 茯苓 、槐花；冷，加 茯苓 、木香。凡大 小便 血，俱不可纯用凉药，宜辛味为佐，兼升举及酒炒药。妇人胎前患者，古芩术汤、古 芎归汤 、 六一散 ，三方合服；产后患者，补中 益气汤 加吴萸、黄连，或 八物汤 ，随证选用。

久只补脾涩剂俱。

补剂，补中益气汤、 参苓白术散 、 浓朴煎 。盖精、气、血皆生于谷气，胃气一复，血自循轨。不受补者，宜涩剂， 香梅丸 、 肠风黑散 。单方，粪前，酸 石榴皮 为末一钱， 荔枝 煎汤下；粪后， 艾叶 为末， 生姜 汁下。或干柿烧灰为末，米饮下亦好。抑考肠风脏毒，血自肠脏中来；虫 痔 之血，肛门傍生小窍，射如血线。夫肛门即脱，腐血侵淫，化为虫蠹，蚀伤肠口，滴血淋沥，当以 芜荑 、 艾叶 、苦楝根等化虫，或烧 鳗鲡 骨熏之，内服 黑玉丹 。