痞满

痞满先分便易难，

痞与否卦义同。精神气血，出入流行之纹理闭密，而为心下痞塞，按之不痛，非若胀满外有胀急之形。大要∶大便易而利者，为虚；大便难而闭者，为实。

外感半表同 伤寒 ；

外感邪气，自肌表传至胸膈，为半表里证，宜和解。或已经下，胸满而痛者，为 结胸 ；不痛者，为痞满，同伤寒治法。

杂病食壅兼养血，

杂病食积，下之太过，或误下，则脾胃之阴顿亡，以致胸中至高之气，乘虚下陷心肺分野，其所蓄之邪，又且不散，宜理脾胃，兼以血药调之。若用气药导利，则气愈降而痞愈甚，久则变为中满鼓胀。盖痞皆自血中来，但伤寒从外之内，宜以苦泄；杂病从内之外，宜以辛散。人徒知气之不运，而概用枳梗、 槟榔 ，而不知养阴调血，惜哉！古方，食壅胸中窒塞者， 二陈汤 探吐；伤饮食胸痞者， 枳术丸 ；食后感寒，以致饮食不化者， 二陈汤 加 山楂 、 麦芽 、 神曲 ；虚寒不散，或宽或急，常喜热物者， 理中汤 加 枳实 ；稍久，郁成湿热者， 平补枳术丸 。

痰火气郁利膈间；

痰火因浓味郁成。痰滞者， 小陷胸汤 ，或枳梗二陈汤， 导痰汤 ；火盛者，二陈汤，加芩、连、 栝蒌 ，或 黄芩 利膈丸 ，用 白术 、 陈皮 煎汤下，或古 萸连丸 ，以泻肝补脾，清湿热开痞结；久病者， 黄连消痞丸 ；如痰火湿热太甚者，方敢用 三黄泻心汤 ，加减量下之。虚者，只宜分消上下，与湿同治。七情气郁成痞，不思饮食，食之不散者， 木香化滞汤 ，或顺气 导痰汤 。

中虚如刺瘀碍阻，

有禀受中虚，痞滞不运，如饥如微刺者， 六君子汤 加 香附 、 砂仁 ；有内伤劳役，浊气犯上，清气下陷，虚痞者， 补中益气汤 加 黄连 、 枳实 、 芍药 。便闭，加 大黄 ；呕，加 黄连 、 生姜 、 陈皮 ；冬月，加 黄连 、 丁香 。食已心下痞者， 平补 枳术丸 。停饮中寒者， 枳实理中丸 。

瘀血 结成窠囊下，而心下痞者，用 桃仁 、 红花 、 香附 、 大黄 等分为末，酒调服利之，或 犀角地黄汤 。 血虚 挟火，遇劳则发，心下不快者，四物二陈汤加 桔梗 、栝蒌降之。气血俱虚者， 枳实消痞丸 。

王道消补总可安。

王道消补，不轻吐下，故古方以芩、连、枳实苦泄， 浓朴 、 生姜 、 半夏 辛散，参、术甘苦温补， 茯苓 、 泽泻 淡渗，随病所在调之。通用二陈汤为主，肥人多湿痰，加 苍术 、 砂仁 、 滑石 ，倍 茯苓 、 半夏 ；瘦人多郁热中焦，加枳实、黄连、 干葛 、 升麻 ；禀受素实，面苍骨露者，加 枳壳 、黄连、 青皮 、浓朴；素虚者，加 白术 、 山楂 、 麦芽 、陈皮；误下阴虚者，去茯苓、半夏，加参、术、 升麻 、 柴胡 、枳实以升胃气，更合 四物汤 以济阴血；饮食积痞，加 枳壳 、砂仁、 姜汁 炒黄连；食后感寒，加 藿香 、 草豆蔻 、吴萸、砂仁；气痞、痰痞，加 木香 、枳壳、 南星 ；中虚，加参、术、香附、砂仁；瘀血，合 四物汤 ，加 桃仁 、 红花 。