咳嗽
咳嗽 须分痰与声,痰声俱有肺脾经;
咳因气动为声,嗽乃血化为痰,肺气动则咳, 脾湿 动则嗽,脾肺俱动,则咳嗽俱作。然以肺为主,故多言咳,则包嗽在其中。
实者痰稠声且重,虚者声利痰亦清。
咳必先审肺脉虚实,实者,浮大有力,若沉而滑,则痰气盛也;虚者,弦大 无力 ,若沉细带数,则火郁极也。
外因四气随时令,
风乘肺,咳则 鼻塞 声重, 口干 喉痒,语未竟而咳, 参苏饮 加 桑白皮 、 杏仁 ,或 柴胡半夏汤 ,后用诸咳丸。如久咳、夜咳、冬咳,风入肺窍者,宜熏之。寒乘肺,咳则胸紧声哑, 二陈汤 加 麻黄 、 杏仁 ,或苏沉 九宝饮 、 华盖散 、单 生姜 丸。有寒热者, 小柴胡汤 。又有一种,遇寒则咳者,谓之寒暄,乃寒包热也,解表则除, 枳梗汤 加 麻黄 、 防风 、杏仁、 陈皮 、 紫苏 、 木通 、 黄芩 。如风寒郁热夜咳者, 三拗汤 加 知母 、 黄芩 。暑乘肺,咳则口燥声嘶吐沫, 六一散 加 辰砂 ,见血者, 枇杷叶散 。湿乘肺,咳则身重,骨节烦疼洒淅, 五苓散 、 不换金正气散 。大概春气上升,润肺抑肝;夏火上炎,清金降火;秋湿热甚,清热 泻湿 ;冬风寒重,解表行痰。
内伤火郁劳食情;
火咳,声多痰少。五更咳多者,食积湿热,火流肺中, 泻白散 加 知母 ,或古 二母散 ;上半午咳多者,胃有 实火 ,单 石膏丸 加知母、 贝母 ,便闭喘渴痰稠者, 凉膈散 、 败毒散 、古芩半丸;下半午咳多者,阴虚, 四物汤 合 二陈汤 ,加知母、 黄柏 、 麦门冬 ,顺而下之。
如阴 虚火 燥,寒热 盗汗 , 遗精 见血者, 四物汤 加 竹沥 ,或 滋阴降火汤 、 加味二母丸 。黄昏咳多者,火浮于肺, 润肺丸 以敛之,不可纯用凉药。通用二陈汤去 半夏 ,加贝母、 栝蒌 、 青黛 、 山栀 、黄芩、 桑白皮 。郁咳,即火咳久者。 干咳 无痰,乃肾水焦枯,邪火独炎于肺,泻 白散 加苦梗为君以开之。久者, 诃黎丸 ;虚者, 肾气丸 ;不得志者, 霞天膏 ;如肺燥,皮枯疮痒,便闭者, 活血润燥生津饮 。劳咳,五劳虚咳也。疲极伤肝,咳而左胁疼引小腹者,二陈汤,加芎、归、 芍药 、 青皮 、 柴胡 、 草龙胆 、黄芩、 竹茹 ,或黄 建中汤 ;劳神伤心,咳而咽干 咯血 者, 劫劳散 、梦授 天王补心丹 ;劳倦伤脾,咳而 气短 无力者, 调中益气汤 、 补中益气汤 ;叫呼伤肺,咳而 呕吐 白沫,口燥声嘶者,润肺丸、 人参 清肺饮 ;房劳伤肾,咳而 腰背痛 、寒热者,二陈 芎归汤 。又有一种传证痨咳,即干咳,痨咳久者,宜 蛤蚧 、 天灵盖 、 雄黄 、 朱砂 之类,须于 痨瘵 条参 之。食咳,因食积生痰,痰气冲胸, 腹满 者,二陈汤加 浓朴 、 山楂 、 麦芽 ;伤生冷,以致肺胃不清、嗳酸吐泻,恶风寒者, 五积散 、 理中汤 、 异攻散 ;伤煎炒热物者, 葶苈散 ,或 三补丸 加知母、贝母;伤酒食积者, 香附 栝蒌 青黛丸 。七情,脏气不平则咳,久不已则入六腑。怒伤肝咳,两胁下满,入胆则呕吐苦汁;喜伤心咳,心痛咽肿,入小肠则咳与气俱失,思伤脾咳,右胁引 肩背痛 ,甚则不可以动,入胃则呕吐痰沫长虫;忧伤肺咳, 喘息 唾血,入大肠则遗粪;恐伤肾咳,唾涎,腰背引痛,入膀胱则 遗尿 ,入三焦则腹满不欲食。始则关于肺,终则聚于胃故也。宜二陈汤加 栝蒌仁 、 萝卜子 , 加味泻白散 、 参苏饮 、 四七汤 、 苏子降气汤 、 团参饮 子、古 橘甘散 、古 橘姜丸 、加减 三奇汤 选用。
痰咳胸满 水咳 悸,
痰咳,痰出咳止,胸膈多满。经曰∶秋伤于湿,冬必咳嗽。湿在心,谓之热痰;湿在肝,谓之风痰;湿在肺,谓之气痰;湿在肾,谓之寒痰。惟湿痰入胃,上干于肺,则必作咳,宜 千缗汤 、 坠痰丸 、 半瓜丸 选用。痰郁肺经,咳则涎多,或 结胸 者,二陈汤加枳、梗、栝蒌、黄芩、贝母,甚者 鹤顶丹 。痰积流入肺脘,久咳不得睡者, 兜铃丸 。痰因火动者,二陈汤加芩、连,或 清气化痰丸 。痰因宿食者, 化痰丸 。痰因酒湿者, 蜂姜丸 。全因酒者, 瓜连丸 。如痰甚,能食便闭者, 小承气汤 下之;不能食便闭者, 浓朴汤 ,或 滚痰丸 疏导之。水咳,因饮茶水停蓄为涎上涌,身热胸满,怔悸者, 小青龙汤 ;身寒胁硬者, 玄武汤 ;结胸者, 小半夏汤 ;大便闭者, 十枣汤 ; 小便 涩者, 五苓散 (详 伤寒 水证)。
瘀血咳,则喉间常有腥气。轻者, 泻白散 加 生地 、山栀、 牡丹皮 、 麦门冬 、 桔梗 ;重者, 桃仁 、 大黄 。 姜汁 为丸服。或因打损劳力伤肺,遇风寒则咳,或见血紫黑色者,四物汤去芎,加 大黄 、 苏木 为末,酒调服,利去心肺间瘀血即止,后服 人参养荣汤 调理。肺胀满,即痰与瘀血碍气,所以动则喘急,或左或右,眠一边不得者是,四物汤加 桃仁 、 诃子 、 青皮 、 竹沥 、姜汁。若虚胀喘者,单 人参膏 、古 百花膏 。有水停蓄胀者,饮水则逆转不入, 三白汤 加 泽泻 、 桔梗 、 五倍子 。若因火伤极,无水以升而胀者,必干咳无痰,诃黎丸含化,以 诃子 有收敛降火之功,危哉!
治分新久求其本,
新咳,有痰者,外感随时 解散 ;无痰者,便是火热,只宜清之。久咳,有痰者,燥脾化痰;无痰者,清金降火。盖外感久则郁热,内伤久则火炎,俱宜开郁润燥。其又有七情气逆者,则以 枳壳 、 香附 顺气为先;停水宿食者,则以 南星 、 槟榔 分导为要。气 血虚 者,补之、敛之。苟不治本,而浪用兜铃、 粟壳 涩剂,反致缠绵。况肺为娇脏,易寒易热,虽 人参 平药,惟气虚最宜,若肺热有火,及风邪初盛者,俱宜 沙参 或 玄参 代之,故咳不拘于寒也。
久甚还将脾肾宁。
久咳曾经利下及劳倦饥饱,以致肺胃寒而饮食少进者,只理脾而咳自止。然肾为气脏,咳嗽动引百骸,自觉气从脐下逆奔而上者,乃肾虚气不归元,宜所服药中加 补骨脂 、 五味子 ,或三味 安肾丸 。阳虚者, 肾气丸 ;阳虚者, 黑锡丹 以镇之。凡咳至肺胀及咽疮 失音 者,必死。