九、主治心法

(一)随证治病用药

头痛 须用 川芎 ,如不愈,各加引经药,太阳蔓荆,阳明 白芷 ,〔少阳 柴胡 〕,〔太阴 苍术 〕,少阴 细辛 ,厥阴〔吴〕 茱萸 。顶巅痛,〔用〕 本,去 川芎 。肢节痛,用 羌活 ,风湿亦用之。 小腹痛 ,用 青皮 、桂、 茴香腹痛芍药恶寒 而痛加桂;恶热而痛加 黄柏 。腹中窄狭,〔用〕 苍术麦芽 。下部腹痛 川楝子腹胀 用姜制 浓朴紫草 。腹中实热,用 大黄芒硝 。心下痞,用 枳实黄连 。肌热去痰,用 黄芩 ;〔肌热〕亦用黄 。虚热,用黄 ,亦止 虚汗 。胁下痛,往来寒热,用 柴胡 。胃脘痛,用 草豆蔻 。气刺痛,用枳〔壳〕,看何经,分以引经药导之。 眼痛 不可忍者,用 黄连当归 根,以酒浸煎。茎中痛,用 甘草 〔梢〕。脾胃受湿,沉困 无力 ,怠惰嗜卧,去痰。用 白术枳实半夏防风苦参泽泻 、苍术)。破滞气,用 枳壳 、(高者用之,能损胸中至高之气,三二服而已。)( 陈皮韭白木香白豆蔻茯苓 )。调气用 木香 、(香 附子 、丁、檀、沉。)补气用 人参 、(用)膏、 粳米 。去滞气用 青皮 ,多则泻元气。破滞血用 桃仁苏木 、( 红花茜根玄胡索郁李仁 )。补血不足,用 甘草当归阿胶 。)和血用 当归 ,凡血受病皆用。血刺痛用当归,详上下用根梢。(上部血, 防风 使〔牡〕 丹皮剪草 、天麦二门冬。中部血, 黄连 使。下部血, 地榆 使。新血红色, 生地黄 ;陈血瘀色, 熟地黄 。)去痰用 半夏 ,热痰加 黄芩 ,风痰加 南星 。胸中寒邪痞塞,用 陈皮白术 。然,多则泻脾胃。嗽用( 五味杏仁贝母 ),去上焦湿及热,须用黄芩,泻 肺火 故也。去中焦湿与痛,用黄连,泻 心火 故也。去下焦湿肿及痛,并膀胱火,必用 汉防己草龙胆黄柏知母 。渴者用干〔葛〕、 茯苓天花 〔粉〕、 乌梅 ),禁半夏。心烦,用 栀子 仁( 牛黄朱砂犀角 、茯苓)。饮水多致伤脾,用白术、茯苓、 猪苓 。喘用 阿胶 。宿水不消,用黄连、 枳壳 。水泻,用白术、茯苓、芍药。肾燥 香豉 。疮痛不可忍者,用苦寒药,如黄芩、黄连,详上下分根梢及引经药〔则可〕。 小便 黄用黄柏,涩者加 泽泻 (余沥者 杜仲 )惊悸恍惚,用 茯神 、(金虎〔睛〕珠)(凡春加防风、 升麻 ;夏加黄芩、 知母白芍药 ;秋加泽泻、茯苓;冬加桂、 桂枝 。)凡用纯寒纯热药,必用甘草,以缓其力〔也〕;寒热相杂,亦用甘草,调和其性也;中满者禁用。经曰∶中满勿食甘。

(二)用药凡例

凡解利伤风,以防风为君,甘草、白术为佐。经曰∶辛甘发散为阳。风宜辛散,防风味辛,〔乃〕治风通用,故防风为君,甘草、白术为佐。

凡解利 伤寒 ,以甘草为君,防风、白术为佐,是其寒宜甘发散也。或有别证,于前随证治病药内选用,其分两以〔君〕臣论。

凡水泻,茯苓、白术为君,芍药、甘草佐之。

凡诸风,以防风为君,随证加药为佐。

凡嗽,以 五味子 为君,有痰者半夏为佐;喘者阿胶为佐;有热无热,俱用黄芩为佐,但〔分〕两多寡不同耳。

凡小便不利,黄柏、知母为君,茯苓、泽泻为使。

凡下焦有湿,草 龙胆 、汉 防己 为君,黄柏、甘草为佐。

漏,以苍术、防风为君,甘草、芍药为佐,详别证加减。

凡诸疮,以黄连为君,甘草、黄芩为佐。

疟疾 ,以柴胡为君,随所发之时,所属〔之〕经,分用引经〔药佐之〕。

以上皆用药之大要,更详别证,于前随证治病〔药内〕,〔逐款加减用之〕。

(三)解利外感

伤风者恶风,用防风二钱, 麻黄 一钱,甘草一钱。如头痛,加川芎一钱;项下脊旁至腰病者, 羌活 一钱;体沉重,制苍术一钱;肢节痛,羌活一钱; 目痛 鼻干 及痛, 升麻 一钱;或 干呕 、或寒热、或胁下痛者,俱加柴胡一钱。

伤寒恶寒者, 麻黄 二钱,防风一钱, 炙甘草 一钱; 头沉 闷者,羌活一钱。

伤寒表热,服 石膏 、知母、甘草、 滑石 、葱、〔豉〕之类寒药,汗出即解。如热病半在表、半在里,服 小柴胡汤 能令汗出而愈(者)。热甚,服 大柴胡汤 之下;更甚者, 小承气汤 下之;里热大甚者, 调胃承气汤 下之,〔或〕 大承气汤 下之。发黄者, 茵陈汤 下之; 结胸 中, 陷胸汤 下之。此皆大寒之利药也。又言∶身恶寒, 麻黄汤 汗泄之,热去身凉即愈。

(四)伤寒热食物

西瓜 、冷水、 牛乳 寒湿之物,白术二钱, 川乌 半钱,防风一钱, 丁香 一个, 炙甘草 一钱。

羊肉 、面、 马乳 皆湿热之物,白术一钱,黄连一钱, 大黄 二钱,炙甘草半钱,制黄芩一钱。

以上二证,腹痛加 白芍 药一钱;心下痞,枳实一钱;腹胀,浓朴半钱;胸中不利,枳壳半钱;腹中寒,陈皮三分;渴者, 白茯苓 一钱;腹中窄狭,苍术一钱;肢体沉重,制苍术一钱;因怒而伤者,甘草半钱;因忧而伤者,枳壳半钱;因喜而伤者, 五味子 半钱;因悲而伤者, 人参 半钱。大抵伤冷物以 巴豆 为君,伤热物以大黄为君,详认病证,添加为佐之〔药〕,或丸或散〔均〕可也。

(五)目疾

目疾暴发赤肿,羌活、防风、柴胡、香 白芷 、升麻、二制黄芩、黄连、甘草。白睛红,白 豆蔻 ;少许,则当归为主。(去翳,谷精花、 蝉蜕瞿麦秦皮 洗。养目血, 菊花 。明目, 蕤仁蜀椒龙脑 。)凡眼暴发赤肿,以防风、黄芩为君以 泻火 ;和血为佐,黄连、当归是也;兼以各经药引之。凡目昏暗,以熟 地黄 、当归根为君,以羌活、防风、 甘菊花 、甘草之类为佐。

(六)泻痢水泄

痢疾 腹痛,以 白芍 药、甘草为君,当归、白术为佐,见血先后,分三焦热〔论〕。

凡泻痢小便白,不涩为寒,赤涩为热也。又法曰∶完谷不化,而色不变,吐利腥秽,澄澈清冷,小便清白不涩,身凉不渴,脉细而微者,寒证也。谷虽不化,而色变非白,烦渴,小便赤黄而或涩者,热证也。凡谷消化,无问他证及色变,便为热也。寒泄而谷消化者,未之有也。泻痢,白术、甘草;水泻, 米谷 不化,防风;伤食微加大黄;腹胀,浓朴;渴者,白茯苓;腹痛,白芍药、甘草为主;冬月,白芍药一半,白术一半,夏月制黄芩。先见脓血,后见大便者,黄柏为君, 地榆 佐之;脓血相杂而下者,制大黄;先大便而后脓血者,黄芩二制,皆以当归根梢,详其上下而用之;腹不病,白芍药半之。身体困倦,目不欲开,口不欲言,黄 、人参;沉重者,制苍术。不思饮食者,木香、 藿香叶 。里急,大黄、 芒硝 、甘草下之。后重者,木香、 藿香槟榔 和之。

(七)中风

手足不遂者,中府也,病在表也,当先发汗,羌活、防风、升麻、柴胡、甘草各二钱,作一服,取发汗,然后行经养血,当归、 秦艽 、甘草、 独活 各一两,行经〔者〕、随经用之。

耳聋 目瞀及口偏,邪中藏也,病在里也,当先疏大便,然后行经。白芷、柴胡、防风、 独活 各一两,又川芎半两, 薄荷 半两。

上为末,炼蜜丸弹子大,每服一丸,细嚼,温酒下,茶清亦可。

(八)破伤风

脉浮在表,当汗之;脉沉在里,当下之。背后搐〔者〕,羌活、防风、独活、甘草。〔向〕前搐者,升麻、白芷、防风、独活、甘草。两傍搐者,柴胡、防风、甘草;右搐者,白芷加之。

(九)破伤中风法

经曰∶凡疮热甚郁结,而荣卫不得宣通,故多发白痂,是时疮口闭塞,气不通泄,热甚则生风也。《治法》曰∶破〔伤〕 中风 ,风热燥甚,怫郁在表,而里气尚平者,善伸数欠,筋脉拘急,或时恶寒而搐,脉浮数而弦者,以辛热治风之药,开冲结滞,荣卫宣通而愈也。凡用辛热之药,或以寒凉之药佐之尤妙,免致药不中病,而风转甚。

若破〔伤〕中风,表不已,而渐入于里,则病势转甚;若里未太甚,而脉在肌肉者,宜以退风热、开结滞之寒药调之。或以微加治风辛热药,亦得以意消息,不可妄也。 至宝丹 亦凉药也。如〔热〕甚于里,以大 承气汤 下之。

(十)疮疡

(苦寒为君∶黄芩、黄柏、黄连、知母、生 地黄酒 洗。甘〔温〕为佐∶黄 、人参、甘草。大辛解结为臣∶ 连翘 、当归、 本。辛温活血去〔瘀〕∶当归梢、 苏木红花牡丹皮 。)脉浮者为在表,宜行经∶黄连、黄芩、 连翘 、当归、人参、木香、 槟榔 、黄柏、泽泻。在腰以上至头者,枳壳仍作引药,引至疮所。(出毒消肿∶ 鼠粘子 。排〔脓〕∶ 肉桂 。入心引血化经汗而不溃,〔伤〕皮∶ 王瓜根三棱莪术黄药子 。痛甚∶芩、连、柏、知母。)脉沉者在里,当疏利脏腑,利后,用前药中加大黄,取利为度,随虚实定分两。痛者,止以当归、黄 止之。

(十一)妇人

产妇临月未诞者,凡有病,先以黄芩、白术安胎,然后用治病药。 发热 及肌热者,黄连、黄芩、黄 、人参。腹痛者,白芍药、甘草。 感冒 者,根据前解利。

产后诸病,忌用白芍药、黄芩、柴胡。内恶物上冲,胸胁痛者,大黄、 桃仁 。血刺痛者,当归。内伤发热,黄连。渴者,白茯苓。一切诸病,各根据前法,惟渴去半夏,喘嗽去人参,腹胀忌甘草。

妇人带下,举世皆曰寒,误之甚矣。所谓带下者,任脉之病也。经曰∶任脉者,起于中极之下,以上毛际,循腹里,上关元,至于咽喉,上颐循面入目。注言∶任脉自胞上,过带脉,贯络而上,然其病所发,正在带脉之分,而淋沥以下,故曰带下也。

其赤白说者,〔与〕痢义同,而无〔独〕寒者。法曰∶头目昏眩, 口苦 舌干,嗌咽不利,小便赤涩,大便涩滞,脉实而数者,皆热证也。

(十二)小儿

小儿但见上窜及摇头切牙,即是心热,黄连、甘草。目连闪,肝热,柴胡、防风、甘草。若左腮红,是肝风,与钱氏 泻青丸 。〔右〕腮红,肺热,与 泻白散 。额上红者,是心热,与黄连一味。鼻上红,是脾热,与钱氏 泻黄散 。颏上红者,肾热,知母、黄柏皆二制,甘草炙。

凡〔治〕小儿病,药味与大人同,只剂料等差少。如见腮、目胞赤,〔呵〕欠,嚏喷,惊悸,耳尖、手足梢冷,即是疮疹。三日后其证不减,亦不见疮苗,即以柴胡、升麻、甘草,〔加〕 生姜 煎,慎不可投以寒凉利脏腑之剂,使疮不能出,其祸不可〔测〕。

凡养小儿,酒肉油腻生硬冷物及生水等,不可食,自无〔疳〕癖二证、 惊风 搐者,与 破伤风 同。

(十三)潮热

潮热 者,黄连、黄芩、生甘草。辰戌时发,加羌活;午间发,黄连;未间发, 石膏 ;申时发,柴胡;酉时,升麻;夜间,当归根。若有寒者,加黄 、人参、白术。

(十四)咳嗽

咳嗽 有声无痰者, 生姜杏仁 、升麻、五味子、防风、 桔梗 、甘草。无声有痰者,半夏、白术、五味子、防风、枳壳、甘草,冬月须加麻黄、陈皮少许。有声有痰者,白术与半夏、五味子、防风。久不愈者,枳壳、阿胶。痰有五证,风、气、热、寒、温也,详见《活法机要》中。

(十五)五脏补泻法

肝 虚以陈皮、生姜之类补之,经曰∶虚则补其母,水能生木,肾乃肝之母。肾,水也,若补其肾, 熟地 黄、黄柏是也。如无他证,钱氏 地黄丸 主之。实则白芍药泻之,如无他证,钱氏 泻青丸 主之。实则泻其子,心乃肝之子,以甘草泻心。

心 虚则炒盐补之,虚则补其母,木能生火,肝乃心之母。肝、木也;心、火也。

以生姜泻肝。如无他证,钱氏 安神丸 是也。实则甘草泻之,如无他证,以钱氏方中重则 泻心汤 ,轻则 导赤散

脾 虚则甘草、 大枣 之类补之,实则以枳壳泻之。如无他证,虚则以 钱氏益黄散 ,实则泻 黄散 。心乃脾之母,以炒盐补之;肺乃脾之子,以 桑白皮 泻肺。

肺 虚则五味子补之,实则 桑白皮 泻之。如无他证,实则用钱氏泻 白散 ,虚则用 阿胶散 。虚则以甘草补土,补其母也;实则泻子,泽泻泻其肾水。

肾 虚则 熟地黄 、黄柏补之,泻以泽泻之咸。肾本无实,本不可泻,钱氏止有补肾地 黄丸 ,无泻肾之药。肺乃肾之母,金生水,补之故也。补则以五味子。

以上五脏,《内经·藏气法时论》中备言之,欲究其详,精看本论。