六脉真辨

脉法所言,浮为表、沉为里;迟为寒,数为热;微细为虚,弦强为实,是故然矣。然疑似中尤有真辨,不可不察。如浮虽属表,而凡阴虚血少,中气亏损,脉必浮而 无力 ,是浮不可概言表。沉虽属里,而凡表邪初感,寒束 皮毛 ,脉不能达,脉必沉紧,是沉不可概言里。迟虽为寒,凡 伤寒 初退,余热未清,脉多迟滑,是迟不可概言寒。数虽为热,而真热者未必数。凡虚损之证,阴阳俱困,气血张皇,虚甚者数必甚,是数不可概言热。虚与微细相类,凡痛极气闭,营卫壅滞不通,脉必伏匿,是伏不可概言虚。实与弦强相类,而真阴胃气大亏,及阴阳关格等证,脉必豁大而弦强,是强不可概言实。凡此六脉,临证者必反复推求,庶无误矣。

浮脉体状

浮脉 为阳,轻取有余,重按不足,如捻 葱叶 ,如水漂木,洪大芤革,皆统于此。

主病(凡八证)

浮脉为中气虚,为阴不足,为风、为暑、为胀满、为不食、为表热、为喘急。

主治(凡七条)

浮大为伤风,其证恶风、自汗、面光、头 身痛发热鼻塞 ,风伤太阳经也,宜 桂枝汤 。汗多不已,外无表证, 玉屏风散

浮紧为伤寒,其证 恶寒 ,无汗面惨,头身痛,腰脊强,通体发热,寒伤太阳经也,春秋: 九味羌活汤 ,夏: 正柴胡饮 ,冬: 麻黄汤 。若衰老虚弱,而伤风伤寒,难于用散,轻以 理阴煎 ,重以 大温中饮

浮滑为宿食,其证口渴、胀滞、 嗳气 如败卵,亦作 头痛 发热,但以身不痛,脉不紧,与伤寒异,宜 加味调中饮 ,兼呕, 和胃饮 ;不呕, 平胃散 ,俱加 神曲麦芽山楂 (“楂”:原文为“查”。);蛋积,加 淡豆豉 ;胀甚,加 枳实

浮缓为湿滞。其证恶湿,体重,面垢,首如蒙物,身足肿, 小便 短。衰老者, 胃苓汤 治标, 肾气丸 治本;少壮者, 廓清饮 治标, 苍术丸 治本。

浮芤为失血。其证吐血,衄血,溺血, 便血 。如血在上,而寸口洪滑,血热而逆也。 一阴煎 治标, 六味丸 治本;血在下,而尺脉洪滑,血热走而不守也, 保阴煎 治标,阴八味治本。凡上下失血,六脉浮细无力, 理阴煎 去桂,或 五阴煎寿脾煎 ,以调心脾。 左归丸 ,去 龟胶 ,以培真阴;兼服 瑞莲丸 ,以补脾土。

浮数为风热。其证 目赤 肿痛,或肤痒发疹。俱以八味 逍遥散 ,倍归芍,加荆、防、 薄荷黄芩 治标,六味丸治本。

浮洪为狂躁。其证欲狂不狂,似呆非呆,言语无伦,坐卧不宁。 服蛮煎 ,或 二阴煎 治标,六味丸加 紫河车 末四两, 菖蒲犀角远志 各二两,治本。

沉脉体状

沉脉 为阴,轻取不见,重按乃得,如石在水,如鲤卧沙。细小、隐伏、反关皆统于此。

主病(凡十证)

沉脉为寒,为水,为气,为郁,为停饮,为?Y瘕,为胀实,为厥逆,为洞泄,为阳郁之候。

主治(凡六条)

沉细为少气。其证不思饮食,或食不化,或吐冷饮。宜 附子理中汤 ;兼腰膝痛, 大营煎 加减。

沉迟为痼冷。其证厥冷精寒,甚者,唇青爪黑,舌卷囊缩。宜 回阳饮 ,或 右归饮

沉滑为宿食。壮者 平胃散理气丸 ;弱者 温胃饮枳术丸 ;兼 肩背痛 ,手战不能举箸,伏痰在脾也, 二陈汤 治标, 茯苓丸 治本。

沉伏为 霍乱 。其证 腹痛 吐泻或泻而不吐,或吐而不泻。壮者, 藿香正气散

弱者,和胃饮;手足冷, 理中汤 ,或理阴煎,俱加 附子

沉数为 内热 。其证便闭,便血,为淋,为崩。如下见血, 保阴煎 ;上见火,目赤, 咽痛抽薪饮胃火 上冲, 呃逆 不止, 安胃饮烦热 ,口渴, 牙痛 ,失血, 玉女煎

沉紧为心腹小肠痛。心腹痛, 手拈散 ;小肠痛,??肝煎;兼寒热头痛, 五积散 ;按沉虽属里,倘暴病脉见沉紧而数,又见头身痛,发热,乃寒邪初感,阳为阴蔽,即俗云寒包火也。宜温中发散,慎勿施以凉剂,致邪气凝结。

迟脉体状

迟脉 为阴,象为不及,往来迟慢,一息三至,缓、涩、代、结,皆统于此。

主病(凡八证)

迟脉为寒,为虚,为噎膈,为中满,为洞泄,为带浊,为精不固,为阴盛阳亏。

主治(凡六条)

迟浮为里气虚。其证必内寒,不思食,或呕恶倦怠。宜 温胃饮 或理脾涤饮。

迟沉为表气虚。其证必恶寒面青,肌冷,宜 十全大补汤

迟在两寸为气不化精, 四君子汤 ;兼上气微滞有痰, 六君子汤

迟在两尺,为精不化气, 补阴益气煎 ,兼 右归丸 加参。

迟而滑大,主风痰顽痹。四物合二陈,加 竹沥姜汁 ,使血行风自灭,风灭痰自消矣。

迟而细小,乃真阳亏弱,为诸寒之证。如寒在脾肾,冷泻冷痢, 胃关煎 ,兼服九气丹;寒在脾胃,食而不化,胀满, 吞酸呕吐 ,理脾涤饮;寒在三阴,足膝冷痛, 大营煎 ,兼 三气饮浸酒 饮之。

按脉来迟慢,总由元气不足,不可用清凉攻击,惟以 右归丸 大加 人参 为主。

数脉体状

数脉 属阳,象为太过。一息六至,往来越度。急、疾、紧、促,皆统于此。

主病(凡七证)

数脉为寒热,为虚劳,为 疡。滑数洪数者多热,涩数细数者多寒,暴数者多外邪,久数者多虚损。

主治(凡六条)

寒邪初感脉紧数,当于浮脉主治第二条,参四时虚实治之。

虚损之脉有数者,有阴有阳。阳虚者数而无力,或兼细小。其证必虚寒,或外热如火,而内不喜冷饮,大便亦无燥结。此真寒假热,格阳证也, 右归饮泽泻 ,凉服,以取纳气归肾,从阴引阳之义也。又如口舌糜腐,龈烂 喉痹 ,六脉细数, 镇阴煎 ,凉服,亦同其义。阴虚者,数而弦滑,其证必多烦热,或 咳嗽 失血,或自汗 盗汗 ,或虚热往来,或眼昏 耳聋 ,如兼小水赤涩,六味丸。

无赤涩, 左归饮左归丸 ,兼服 瑞莲丸 ,以补脾肾。苟以数为热,而用知柏、 生地 、二冬,必至脾泄而危矣。

疟疾 之脉有数者,其证若止作俱数,而兼弦滑,此肝邪乘脾土,有痰有食也,平胃散合 二陈汤 ,倍加 柴胡 ,少加 青皮草果槟榔 ;或 追疟饮 。若止后不数、不弦、不滑, 牛膝 煎或 何人饮

痢疾 之脉有数者,有寒、有热、有虚、有实。若烦渴身热,小水短赤,少腹 胀痛 ,而 里急后重 ,年力强壮,而形气有余,其 脉数 而洪滑有力,方为真实热,宜凉,宜下,先进 百顺丸 ,次用痛痢饮,随进 归芍饮 ,后服 胃关煎 。如痢初起,并日久不愈,脉数而弦涩细弱,慎勿攻之。初起而少壮者, 佐关煎 ;日久而衰老者,胃关煎。俱间服吴 茱萸丸 。有胀滞,而小水赤涩,兼服 胃苓汤

痈疡之脉有数者,其证身不热而恶寒,饮食如常,或身热而得汗不解,痈疡之候也,服 仙方活命饮 。如高肿 热痛 ,阳症也,服 济阴汤 ,敷抑阳散。散漫而皮色不变,痛亦不甚,阴证也,服 回阳汤 ,敷 抑阴散 。似肿非肿,半阴半阳症也,服 冲和汤 ,敷 阴阳散 。凡诸痈疽,不问阴阳,总以隔蒜多灸为上,溃后,服八珍、十全。

胎孕之脉有数者,乃冲任气阻,所以脉数,本非火也。当分强弱寒热,不得概指为火,而以 黄芩 为圣药。如孕妇素虚,本无所因,而腰胀腹痛见血,胎有不安,此冲任失守, 胎元饮 常服。因多怒多思,致肝脾多火多滞,惯常堕胎,两关洪实, 固胎煎 。果因胎气内热,脉见洪实,胎不安者, 凉胎饮

按数脉诸症,凡邪盛者多数脉,虚甚者尤多数脉,则其是热非热。从可知矣。

虚脉体状

虚脉 举按似有,无力无神,正气虚也。欲辨阴阳气血,须分迟数浮沉。凡微濡迟涩,皆统于此。

主病(凡四证)

浮而无力,为 血虚 。沉而无力,为气虚。迟而无力,为阳虚。数而无力,为阴虚。六脉无力,为诸虚。按至骨而无,谓之无力。

实脉体状

实脉 举按皆弦,鼓动有力,邪气实也。欲明表、里、寒、热,须辨浮、沉、弦、滑。凡洪、大、紧、促,皆统于此。

主病(凡七证)

浮大有力,为发热、为痈毒。沉实有力,为胀满、为闭结、为?Y瘕。洪滑有力,为实热火邪。沉弦有力,为痛滞、寒邪。按至骨而见谓之有力