诊五脏虚实
《灵》肝气虚则恐,实则怒(《本神论》)。肝实则两胁下痛引少腹,善怒。虚则目 KT KT无所见,耳无所闻,善恐,如人将捕之。(经文见《刺虚实法》)
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〔《素》〕春脉太过,则令人善怒。忽忽眩冒而颠疾,其不及则令人 胸痛 引背,下则两胁满。(《玉机真藏论》。背者肺之分野,肝木不及而肺金乘之,故胸痛引背)
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〔《灵》〕心气虚则悲,实则笑不休(《本神篇》)。心实则胸中痛,胁支满,胁下痛膺背肩髀间痛,两臂内痛。虚则胸腹大,胁下与腰相引而痛。(经文见《刺虚实法》)
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〔《素》〕夏脉太过,则令人身热肤痛,为浸淫,其不及则令人烦心,上见咳唾,下为气泄。(《玉机真藏论》)
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〔《灵》〕 脾气虚 则四肢不用,五脏不安,实则 腹胀 ,经溲不利(《本神篇》)。脾实则身重善饥肉痿,足不收行,善 ,脚下痛。虚则 腹满 肠鸣 飧泄,食不化。(经文见《刺虚实法》)
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〔《素》〕脾脉太过,则令人四肢不举,其不及则令人九窍不通,名曰重强。(《玉机真藏论》)
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〔《灵》〕 肺气虚 则 鼻塞 不利,少气,实则喘喝,胸盈,仰息(《本神篇》)。肺实则喘咳逆气, 肩背痛 ,汗出,尻阴股膝髀 足皆痛。虚则少气不能报息, 耳聋 嗌干。(经文见《刺虚实法》)。
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〔《素》〕秋脉太过,则令人逆气,而 背痛 愠愠然。其不及则令人喘,呼吸少气而咳,上气见血,下闻病音。(《玉机真藏论》)
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〔《灵》〕 肾气虚 则厥,实则胀(《本神篇》)。肾实则腹大胫肿,喘咳,身重,寝汗出憎风。虚则胸中痛, 大腹 小腹痛 ,清厥,意不乐。(经文见《刺虚实法》)
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〔《素》〕∶冬脉太过,则令人解 ,脊脉痛而少气,不欲言。其不及则令人心悬,如病饥, 中清,脊中痛,少腹满, 小便 变。(《玉机真藏论》)木不及,其病内舍 胁,外在关节。火不及,其病内舍膺胁,外在经络。土不及,其病内舍心腹,外在肌肉四肢。金不及,其病内舍膺胁肩背,外在 皮毛 。水不及,其病内舍腰脊骨髓,外在溪谷 膝。(《气交变论》)黄帝问曰∶春脉如弦,何如而弦?岐伯对曰∶春脉者,肝也,东方木也,万物之所以始生也,故其气来 弱,轻虚而滑,端直以长,故曰弦,反此者病。帝曰∶何如而反?岐伯曰∶其气来实而强,此谓太过,病在外,其气来不实而微,此谓不及,病在中。(《玉机真藏论》)
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〔《难》〕春脉弦,反者为病,何谓反?然,其气来实强,是谓太过,病在外。气来虚微,是谓不及,病在内。(《十五难》)
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〔《素》〕帝曰∶夏脉如钩,何如而钩?岐伯曰∶夏脉者,心也,南方火也,万物之所以盛长也,故其气来盛去衰,故曰钩,反此者病。帝曰∶何如而反?岐伯曰∶其气来盛去亦盛,此谓太过,病在外。其气来不盛,去反盛,此谓不及,病在中。(《玉机真藏论》)
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〔《难》〕夏脉钩,反者为病,何谓反?然,其气来实强,是谓太过,病在外,气来虚微,是谓不及,病在内。(《十五难》)
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〔《素》〕帝曰∶秋脉如浮,何如而浮?岐伯曰∶秋脉者,肺也,西方金也,万物之所以收成也,故其气来轻虚以浮,来急去散,故曰浮,反此者病。帝曰∶何如而反?岐伯曰∶其气来毛而中央坚,两傍虚,此谓太过,病在外。其气来毛而微,此谓不及,病在中。(《玉机真藏论》)
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〔《难》〕秋脉毛,反者为病,何谓反?然,其气来实强,是谓太过,病在外。气来虚微,是谓不及,病在内。(《十五难》)
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〔《素》〕帝曰∶冬脉如营,如何而营?岐伯曰∶冬脉者,肾也,万物之所合藏也,故其气来沉以搏,故曰营,反此者病。帝曰∶何如而反?岐伯曰∶其气来如弹石者,此谓太过,病在外。其去如数者,此谓不及,病在中。(《玉机真藏论》)
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〔《难》〕冬脉石,反者为病,何谓反?其气来实强,是谓太过,病在外。气来虚微,是谓不及,病在中。(《难十五问》)
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〔《素》〕帝曰∶四时之序,逆从之变异也。然脾脉独何主?岐伯曰∶脾脉者,土也,孤藏以灌四傍者也。帝曰∶然则脾善恶,可得见之乎?岐伯曰∶善者不可得见,恶者可见。帝曰∶恶者何如可见?岐伯曰∶其来如水之流者,此谓太过,病在外。如鸟之喙者,此谓不及,病在中。(《玉机真藏论》)
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〔《难》〕脾者,中州也。其平和不可得见,衰乃见耳。如雀之啄,如水之下漏,是脾之衰见也。(《十五难》)
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〔《灵》〕阴气盛,则梦涉大水而 恐惧 。阳气盛,则梦大火而燔 。阴阳俱盛,则梦相杀。上盛则梦飞,下盛则梦堕。甚饥则梦取,甚饱则梦与。肝气盛,则梦怒。肺气盛,则梦恐惧,哭泣,飞扬。心气盛,则梦善笑,恐畏。脾气盛,则梦歌乐,身体重不举。肾气盛,则梦腰脊两解不属。凡此十二盛者,至而泻之,立已。厥气客于心,则梦见丘山烟火。客于肺,则梦飞扬见金铁之奇物。客于肝,则梦山林树木。客于脾,则梦见丘陵大泽,坏屋风雨。客于肾,则梦临渊,没居水中。客于膀胱,则梦游行。客于胃,则梦饮食。客于大肠,则梦田野。客于小肠,则梦聚邑街衢。客于胆,则梦斗讼自刳。客于阴器,则梦接内。客于项,则梦斩首。客于胫,则梦行走而不能前,及居深地 苑中。客于股肱,则梦礼节拜起。客于胞 ,则梦溲便。凡此十五不足者,至而补之,立已也。(《淫邪发梦说》)
肝胆(味辛补,酸泻。气温补,凉泻)
心小肠(味咸补,甘泻。气热补,寒泻)
脾胃(味甘补,苦泻。气温补,寒泻)补泻各从其宜,逆从互换,入求责法)
肺大肠(味酸补,辛泻。气凉补,温泻)
肾膀胱(味苦补,咸泻。气寒补,热泻)
肝苦急,急食甘以缓之, 甘草 ;肝欲散,急食辛以散之, 川芎 ;以辛补之, 细辛 ;以酸补之, 芍药 ;肝虚以 生姜 、 陈皮 之类补之;虚则补其母,肾者肝之母也,以 熟地 、 黄柏 补肾;如无他证,钱氏 地黄丸 补之。
补肝丸 四物汤 内加 防风 、 羌活 ,等分为细末。炼蜜为丸是也。
镇肝丸 即 泻青丸 去 栀子 、 大黄 是也。治肝虚,钱氏补肾地 黄丸 。(方见劳)
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〔海〕肝实以 白芍药 泻之,如无他证,钱氏 泻青丸 主之。实则泻其子,心乃肝之子,以 甘草 泻心。
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〔钱氏〕泻 青丸
当归 (去芦,焙称) 草龙胆 (焙称) 川芎 栀子 川大黄 (煨) 羌活 防风 (去芦)
上各等分,为末,炼蜜为丸, 鸡头 大。每服一丸,煎 竹叶汤 同 砂糖 温水化下。(海藏云∶东垣先生治后风热毒翳膜气晕遮睛,以此剂泻之大效,初觉易治。)
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〔仲〕问曰∶上工治未病,何也?师曰∶夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾土不受邪,即勿补之。中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也。夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之。酸入肝,焦苦入心,甘入脾,脾能伤肾之气,肾气微弱则水不行,水不行,则 心火 气盛则伤肺,肺被伤则金气不行,金气不行则肝木自愈,此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法,实则不必用之。经曰∶虚虚实实,补不足,损有余,是其义也。余脏准此。
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〔垣〕从前来者,为实邪;从后来者,为虚邪。此子能令母实,母能令子虚是也。治法云∶虚则补其母,实则泻其子。假令肝受心火之邪,是从前来者为实邪,当泻其子火也。然非直泻其火,十二经中各有金、木、水、火、土,当木之分泻其火也。故《标本论》云∶本而标之,先治其本,后治其标。既肝受火邪,先于肝经五穴中泻荥火,行间穴是也。后治其标者,于心经五穴内泻荥火,少府穴是也。以药论之,入肝经药为引用,泻心火药为君。标而本之,先治其标,后治其本。既肝受水邪,当先于肾经涌泉穴中补木,是先治其标。后于肝经曲泉穴中 泻水 ,是后治其本。以药论之,入肾经药为引用,补肝经药为君是也。
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〔海〕心苦缓,急食酸以收之, 五味子 ;心欲软,急食咸以软之, 芒硝 ;以咸补之, 泽泻 ;以甘泻之, 人参 、黄 、甘草;心虚以炒盐补之;虚则补其母,肝乃心之母,以 生姜 补肝;如无他证,钱氏 安神丸 是也。
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〔钱氏〕安 神丸
麦门冬 (去心,焙) 马牙硝 白茯苓 干 山药 寒水石 (研) 甘草(各半两) 朱砂 (一两,研) 龙脑 (一字,研)
上为细末,炼蜜为丸,如 鸡头 大。每服半丸,砂糖水化下无时。
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〔海〕八物 定志丸 补益心神,安定魂魄,治痰去胸中邪热,理肺肾。(此方补心,更俟同志定夺)
人参 (一两半) 菖蒲 远志 (去心) 茯神 (去心) 茯苓 (去皮,各一两) 朱砂 (二钱) 白术 麦门冬 (去心,各半两) 牛黄 (二钱,另细研)
上为细末,炼蜜丸如桐子大。米饮汤下三十丸,无时。若髓竭不足,加 生地黄 、 当归 ;若肺气不足,加 天门冬 、麦门冬、 五味 子;若心气不足,加 上党参 、 茯神 、菖蒲;若脾气不足,加 白术 、 白芍 药、 益智 ;若 肝气不足 ,加 天麻 、川芎;若肾气不足,加 熟地黄 、 远志 、 牡丹皮 ;若胆气不足,加 细辛 、 酸枣仁 、 地榆 ;若神昏不足,加朱砂、 预知子 、茯神。
心实以甘草泻之,如无他证,以钱氏方中重则 泻心汤 ,轻则 导赤散 。
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上为极细末。每服一字至半钱一钱,临卧温水调下。(海藏云∶易老单方泻心汤、出于此,乃实邪也,实则泻其子)
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上同为末。每服三钱,水一盏,入 竹叶 七片,同煎至五分,食后温服。(一本不用甘草,用 黄芩 )
脾苦湿,急食苦以燥之,白术;脾欲缓,急食甘以缓之,甘草;以甘补之,人参;以苦泻之, 黄连 ; 脾虚 以甘草、 大枣 之类补之。如无他证,以 钱氏益黄散 补之。虚则补其母,心乃脾之母,以炒盐补心。
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〔钱氏〕 益黄散
陈皮 (一两) 青皮 诃子肉 甘草(各半两) 丁香 (二钱)
上为细末。每服二钱三钱煎服。(海藏云∶此剂泻脾以燥湿)
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〔东垣〕阎孝忠编集钱氏方,以益 黄散 补土。又言风旺必克脾土,当先实其脾。味者不审脾中寒热,一例用 补脾药 。又不审药中有 丁香 、 青皮 辛热,大泻肺金。脾虚之症,岂可反泻其子,为寒水反来侮土。中寒 呕吐 , 腹痛 泻痢青白,口鼻中气冷, 益黄散 ,神治之药也。如因服热药 巴豆 之类过剂,损其脾胃;或因暑天伤热积食,损其脾胃,而成吐泻,口鼻中气热而成慢惊者,不可服之。今立一方治胃 中风 热,名人参 安胃散 。
黄 (二钱) 人参(一钱) 生甘草(半钱) 炙甘草 (半钱) 白芍 药(七分) 陈皮(一钱,去白) 黄连 (少许) 白 茯苓 (四分)
上为粗末。每服水二盏,煎五沸,去渣。温服。
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〔海〕脾实以 枳实 泻之,如无他证,以钱氏 泻黄散 泻之。实则泻其子,肺乃脾之子,以 桑白皮 泻肺。
(钱氏) 泻黄散
藿香 (七钱) 山栀仁 (一两) 石膏 (半两) 甘草(二两) 防风(四两)
上锉,同蜜酒微炒香,为细末。每服二钱,水一盏,煎清汁服。(海藏云∶此剂泻。肺热。)
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〔海〕肺苦气上逆,急食苦以泻之, 诃子 皮,一作 黄芩 ;肺欲收,急食酸以收之,白芍药;以酸补之, 五味子 ;以辛泻之, 桑白皮 ;肺虚以五味子补之。如无他证,钱氏 补肺阿胶散 主之。虚则补其母,脾乃肺之母,以甘草补脾。
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〔钱氏〕补肺 阿胶散
阿胶 (一两,半炒) 黍粘子(一两,炒香) 马兜铃 (半两,炒) 甘草(一钱,炒) 杏仁 (七个,去皮尖) 糯米 (一两)
上为末。每服二钱,水一盏,食后。(海藏云∶ 杏仁 泻肺,非若人参、 天冬 、 麦冬 之补也,当以意消息之)
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〔海〕肺实以桑 白皮 泻之。如无他证,以 泻白散 主之。实则泻其子,肾乃肺之子,以 泽泻 泻肾。
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〔钱氏〕泻 白散
桑白皮(一两,炒黄) 地骨皮 (一两) 甘草(半两,炒)
上为细末。每服二钱,水一盏,入 粳米 百粒同煎,食后服。易老加黄连。(海藏云∶治肺热传骨蒸热,自宜用此、以直泻之,用 山栀 、黄芩方能泻肺,但当以气血分之)
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〔海〕肾苦燥,急食辛以润之, 知母 、 黄柏 ;肾欲坚,急食苦以坚之, 知母 ;以苦补之,黄柏;以咸泻之,泽泻;肾虚,以熟地、黄柏补之。
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〔垣〕肾有两枚,右为命门相火,左为肾水,同质而异性也。经曰∶形不足者,温之以气;精不足者,补之以味。又云∶气化精生,味和形长。无阴则阳无以化,当以味补肾真阴之虚,阴本既固,阳气自生,化成精髓。若相火阳精不足,宜用辛温之剂,世人用辛热之剂,治寒甚之病,非补肾也(《难经》云∶脏各有一耳,肾独有两者,何也?然肾两名,非皆肾也,其左者为肾,右者为命门。命门者,诸精神之所舍,元气之所系也。故曰男子以藏精,女子以系胞,故知肾有一也)。左肾属水,水不足则阴虚,宜 补肾丸 。
龟板 (酒炙,四两) 知母(酒浸,炒) 黄柏(炒焦,各三两) 干姜 (一两)
龟板(酒炙黄) 黄柏(炒) 知母(炒,各三两) 生 干姜 (一两) 杜牛膝 (二两)
上为末,粥丸。
龟板(醋炙,二两) 虎骨 (酥炙,一两) 苍耳 (酒蒸九次,三两) 生地( 姜汁 制炒) 柏皮 (半两)干姜(三钱) 乌药 (半两)
上为末,姜汁糊丸。
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〔垣〕三才封髓法丹 降心火,益肾水。
麦门冬(去心) 熟地 人参(各半两) 黄柏(炒,三两) 甘草(炙,七钱半) 缩砂仁 (一两半)
上为细末,水糊和丸,梧子大。每服五十丸,用 苁蓉 半两,作片,酒浸一宿,次日煎至三五沸,去渣送下前丸子,空心服。
右肾属火,火不足则阳虚,宜 八味丸 。
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〔垣〕 八味丸 治肾气虚乏,下元伤惫,脐下疼痛,夜多漩溺,脚膝缓弱,面色痿黄或黧黑,及虚劳不足,渴欲饮水,腰重疼痛,小腹急痛,小便不利,并宜服之。脾恶湿,肾恶燥,古人制方益肾,皆湿润之药也。故八味丸,仲景谓之 肾气丸 ,以熟 地黄 为主。
熟地(补肾水真阴,八两) 肉桂 (补肾水真火,一两) 丹皮 (补神志不足,三两) 附子 (能行诸经而不止兼益火,一两) 白茯苓(能伐肾邪湿滞,三两) 泽泻(去胞中留垢及遗溺,三两) 山茱萸 (治精滑不禁,四两) 干 山药 (能治皮毛中干燥酸湿,四两)
上八味为细末,炼蜜丸。皆君主之药也。若不根据易老加减,服之终不得效。若加五味子,为 肾气丸 ,述类象形之剂也。益火之源,以消阴翳;壮水之主,以制阳光。
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〔钱氏〕 地黄丸 加减法 如阳事多痿不振,根据今方;然夏月减 附子 (三停精完全减桂附,只六味); 血虚 阴衰, 熟地黄 为君;精滑,山 茱萸 为君;小便或多或少,或赤或黄或白,茯苓为君;小便淋漓,泽泻为君;心虚,肠胃积热,心火炽盛,心气不足, 牡丹 皮为君;皮肤涩干,山药为君。以上言为君者,其分两用八两,其 干地黄 ,只根据为臣分两,余皆同。
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〔海〕 离珠丹 又名神珠丹。治下焦阳气虚乏,脐下腹冷痛,足 寒而逆。
杜仲 (炒,去丝,三两) 萆 (二两) 诃子 (煨,五个) 龙骨 (一两) 破故纸 (三两) 巴戟 (酒浸去心,三两) 胡桃 (一百个,去皮) 朱砂(另研,一两半) 缩 砂仁 (半两)
上为末,酒为丸, 梧桐子 大,朱砂为衣。每服三十丸,空心温酒 盐汤 任下。
还少丹 大补心肾脾胃,一切虚损,神志俱耗,筋力顿衰,腰脚沉重,肢体倦怠,血气羸乏,小便混浊。
干山药 牛膝 (酒浸) 远志(去心) 山茱 萸(去核) 白茯苓 五味 巴戟(酒浸,去心) 肉苁蓉 (酒浸) 石菖蒲 楮实 杜仲 (去丝) 舶上 茴香 (各一两) 姜汁(一两) 枸杞 (一两半)
上为细末,炼蜜同枣肉为丸,桐子大。每服三十丸,温酒或 盐汤 下,日三服,食前。五日觉有力,十日精神爽,半月气壮,二十日目明,一月夜思饮食,冬月手足常暖,久服令人身体轻健,筋骨壮盛,怡悦颜色,寿延难老。更有加减法,如热,加 山栀子 一两;心气不宁,加麦门冬一两;少精神,加五味子一两;阳弱,加 续断 一两。
常服固齿牢牙,永无瘴疟。妇人服之,容颜悦泽,暖子宫,去一切病。
水芝丸 (方见小便数门)
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〔丹〕玉女长春 不老丹
牛膝 根汁、 苍耳根 汁各二碗,不可入水,和一处,瓷器熬 成膏 ,如稠蜜。金罂子为末散半斤,用不去皮 莲子 实、 猪肚 (即羯 猪肚 )蒸熟,取 莲子 晒干四两,和前二末膏子丸如梧子大,温酒下廿丸。一月身和暖,二月觉精神,服一料验甚。
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〔海〕肾实须泽泻泻之,肾本无实,不可泻,钱氏止有 补肾地黄丸 ,无泻肾之药。治脉洪而实,钱氏 地黄 丸加生地黄,去 山茱萸 是也。此治左手本部脉实。若右尺洪实,以 凤髓丹 泻之。
假令水在木之分,是从后来者,此为虚邪。虽水为虚邪,则木本虚矣。经曰∶母能令子虚。假令火在木之分,是从前来者,此为实邪。虽火为实邪,则木本实矣。经曰∶子能令母实。假令两手脉弦,无表证,乃东方实也,是西方不足也。缘母虚所致,宜大补其脾土,微补肺,大泄其火,微泄其木。杂症诸论云∶先调其气,次治诸疾。况此本经不足的证也。《难经》云∶东方实,是西方虚也。又云∶欲泄其邪,先补其虚,此之谓也。此证当以温药补肺,以气药燥剂为用。如正气已胜,当再服泄火泻风之药,清鬲凉上,勿令入胃,此为全治,用益黄加白术、 半夏 、茯苓、甘草。如酒病得之,加泽泻,治手足阳明二燥。益黄者,燥湿而补气也。实泻黄也。泄火泻风,用泻青之类,羌活、防风、生地黄、甘草、黄连等分,黄芩倍之。凡用药,补即用各方之生数,如 理中丸 、 建中汤 是也。泻即用各方之成数, 七宣丸 是也。