消渴

伤寒 太阳症消渴, 小便 不利,宜 五苓散 ;厥阴症消渴,宜 大承气汤 之类。与杂病之消渴,名同而病异。宜分别之。

《经》云∶心移热于肺,传为鬲消。昔医名为上消,以 白虎汤人参 治之。又云∶大肠移热于胃,善食而瘦,昔医谓为中消,以 调胃承气汤 下之;下消者,烦躁引饮,耳叶焦干,小便如膏,或饮一升尿一升,饮一斗尿一斗,以 肾气丸 主之。

赵氏曰∶治消之法,无分上中下,先治肾为急。惟六味、八味及 加减八味丸 ,随症而服。降其 心火 ,滋其肾水,则渴自止矣。白虎、承气,皆非所治也。或曰,人有 服地黄 汤而渴仍不止者,何也?曰∶此方士不能废其绳墨,而更其道也。盖心肺位近,宜制小其服;肝肾位远,宜制大其服。如上消中消,可以前丸缓而治之;若下消已极,大渴大燥,须加减大 八味丸 料一斤、纳 肉桂 一两,水煎六七碗,恣意冰冷冻饮料之,睡熟而渴如失矣。处方之制,存乎人之变通耳。

或问下消无水,用 六味丸 以滋少阴肾水矣,又加 附子肉桂 者何?

盖因命门火衰,不能蒸腐水谷,水谷之气,不能熏蒸上润乎肺,如釜底无薪,锅盖干燥,故渴。至于肺亦无所禀,不能四布水精,并行五经,其所饮之水,未经火化,直入膀胱,正谓饮一升尿一升,饮一斗尿一斗,观其尿味甘而不咸可知矣。故用桂、附之辛热,壮其少阴之火。灶底加薪,枯笼蒸溽,槁苗得雨,生意维新,惟明者知之,昧者鲜不以为迂也。

张隐庵(讳志聪,本朝人,着《本草崇原》并《侣山堂类辨》)曰∶有脾不能为胃行其津液,肺不能通调水道,而为消渴者,人但知以清凉药治消,而不知脾喜燥而肺 恶寒 。诚观泄泻者必渴,此因水津不能上输而惟下泄,故而以燥脾之药治之,水液上升,即不渴矣。故以凉润治渴,人皆知之;以燥热治渴,人所不知也。

附案

辛亥岁,到义溪,有一妇人,产后一年,口渴不止。服药不效,予用 四君子汤 ,加 麦冬乌梅 、生 干姜 。蜜丸弹子大。令其噙化,三日知,十日痊愈。方中妙在 白术 之苦燥, 干姜 之辛热,所以鼓胃气而升其水液也。

玉泉散

治消渴白甘葛 天 花粉 麦冬 生地 五味子 甘草 各等分,水煎服。

还津丸

止渴生津。

酸梅 乌梅 (各二十五枚,枚俱去核) 薄荷 末(一两) 冰片 (一分五厘) 硼砂 (一钱五分)

共研极细末,为丸,每含一丸。

消渴润燥方

白蜜 人乳 酥(各一斤)

上溶化一处,每日不拘时服。

缫丝汤

治消渴。

用缫丝汤饮之。

麻仁丸 (方见《伤寒》)

肾气丸 (方见《金匮》)

六味丸(方见《时方》)

炙甘草汤 (方见《伤寒》) 三方俱见虚劳