膈症反胃
膈者，阻隔不通，不能纳谷之谓也。又谓之隔言，病在胸膈之间也。上焦出胃上口主纳，中焦并胃中主腐化，下焦别回肠主济泌。此症三焦失职，百无一生。丹溪指为胃脘干枯，以 四物汤 入牛 羊乳 、 竹沥 、 韭汁 之类主之；薛氏指为怫郁伤肝，肝木克土，以 左金丸 、 逍遥散 、 六君子汤 、 归脾汤 、 六味丸 、 八味丸 之类，随症间服；易思兰本此法以治气膈，晨吞 八味丸 百粒，暮服畅卫汤，开导其上，滋补其下，多效；赵氏以此病多得之五旬以上，肾水既干，阳火偏盛，煎熬津液，三阳热结，则前后闭涩，下既不通，必反于上，直犯清道，上冲吸门，须以六味丸料大剂煎饮，久服可挽十中之一二。然以余观之，膈症既成，终无治法。
问曰∶既无治法，岂真坐视其亡耶？
修圆曰∶即欲服药，亦不过尽人事而已。吾乡老医某，只守程氏启膈饮一汤，始服颇效，久亦增病。然而痰火郁气阻逆于上者，亦借为引导也。《已任篇》专取阳明，以 左归饮 加 生地 、 当归 ，亦所以开贲门、（此门开则能纳食）幽门、（此门开则 小便 利。）阑门、（此门开则大便润。）之法也。此数方之意，皆仿于仲景 大半夏汤 用甘澜蜜水之法，而不知仲景取 半夏 以升降阴阳，借 人参 以重生津液，复得蜜之滋润，灌溉流通，而阻隔之患乃免。程氏以 半夏 耗液为禁，岂知仲景 麦门冬汤 及此方之微旨哉！
张石顽云∶古人指噎膈为津液干枯，故水液可行，干物梗塞，为枯在上焦。余窃疑之，若果津液枯槁，何以食才下咽，涎随上涌乎？故知膈咽之间，交通之气不得降者，皆冲脉上行逆气所作也。惟气逆，故水液不得居润下之常，随气逆涌耳。若以津枯而用润下之剂，岂不反益其邪乎？宜 六君子汤 加减，挟寒，脉迟细者，加 肉桂 、 附子 ；挟热 脉数 滑者，加 枳实 、 黄连 ；若噎而声不出者，加 五味子 、 竹茹 ；喉中有一块，食物不下者，痰气也，加 海石 、 诃子 ；膈间作痛，多是 瘀血 ，加归尾、 桃仁 、韭汁、 童便 ，甚者加 大黄 微利之。《千金》 五噎丸 、 五膈丸 ，亦可择用。
按∶张石顽主于冲脉上逆，诚千古灼见。亦从仲景大 半夏汤 悟出。然必谓润下之剂反益其邪，是因其涎沫之多，而狃于见症之陋习也。冲脉不治，取之阳明。故仲景以半夏降冲脉之逆，即以 白蜜 润阳明之燥，加 人参 以生既亡之津液。石顽此论，得其半而遗其半也。盖人之胃中，叠积如膏脂者，谓之胃阴。今因冲气上逆，日呕出粘涎，即日亡其胃阴，尚得谓滋润之剂宜屏绝乎！余所以不敢阿好也。
《人镜经》曰∶《内经》云∶三阳结谓之膈。盖足太阳膀胱 经水 道不行，手太阳小肠经津液枯涸，足阳明胃经燥粪结聚，所以饮食拒而不入，纵入太仓，还出喉咙，人之肠胃一日一便，乃常度也。今膈食之人，五七日不便，陈物不去，新物不纳，俗医强分为五膈十噎，支派既多，并丧其实，标本不明，是以火里 煨姜 ，汤中煮桂。 胡椒 未已，荜拔继之； 丁香 未已， 豆蔻 继之。虽曰和胃，胃本不虚；虽曰温脾，脾本不寒。此病之所以日盛也。法当用 三一承气汤 节次微下之，后用 芝麻 饮啜之，陈腐去而肠胃洁， 瘕尽而荣卫昌，饮食自进矣。
按∶此法虽偏，而百无一生之症，急用之尚有余望，否则逡巡观望，何济于事。
反胃 症，朝食暮吐，暮食朝吐。初患者尚可治。王太仆云∶食不得入，是有火也；食入反出，是无火也。遵赵氏法，以六味丸治膈症，是壮水之主，以制阳光；以八味丸治反胃，是益火之源，以消阴翳。而自愚论之，食入反出，脾失其消谷之能，胃失其容受之能，宜 理中汤 温脾，加 麦芽 以畅达一阳之气。与参术消补同行，土木不害，而脾得尽其所能。或 吴茱萸汤 温胃，借吴萸以镇纳厥阴之逆气，合参枣甘温相济，震坤合德，而胃得尽其所能。而犹恐中土大寒，温补太缓，以 干姜 、吴萸、 附子 、荜拔，蜜丸，俾火化之速；复恐燥热上僭，伤上焦 之气，以 沙参 、 白术 、 茯苓 、 麦芽 、 五谷虫 、 甘草 、 白蔻仁 为末，浓裹于外，又以 朱砂 六一散 为衣，使温和之药，在外先行于土，而辛热之药，由中焦以直达命门，熟腐水谷。续以八味丸收其全功。若病热之甚，第以八味丸缓服，未免迂阔矣。（张石顽云∶有阳虚不能统运呕逆 便秘 ，用人参 大黄 附子 攻之即通；瘀血在膈，阻滞气道而成者，用 抵当丸 作 芥子 大，吞二钱。但饮 热汤 及食椒姜，辄呃者，有瘀血也。）
浮缓而滑，沉缓而长（皆可治）；弦涩短小。（为难治）
大半夏汤 （方见《金匮》）
启膈饮（方见《实在易》）
三一 承气汤 （方见《时方》）
按∶久病与羸败之人，前方未免太峻。余用 麻仁丸 及高鼓峰新方代之。高鼓峰悟王损庵治膈用大黄之妙，融会一方，颇为稳当。方用 熟地 五钱， 当归 、 白芍 、 桃仁 、 麻仁 各三钱，微微润之。其形体如常，即以前方内加大黄一二钱，以助血药。
（经云∶肾乃胃之关，关门不利，升降息矣。关门即气交之中天之枢也，故肾旺则胃阴充，胃阴充则能食。）
《己任篇》曰∶膈症一阳明尽之。予治荆溪潘尔修之膈，用 左归饮 去 茯苓 ，加生地、 当归 两大剂而便润食进；又十剂而两便如常，饮食复旧。盖以左归饮中有 甘草 ，则直走阳明，以和其中。且当归、生地合用，则能清 胃火 以生其阴。胃阴上济则贲门宽展，故饮食能进；胃阴下达则幽门、阑门皆滋润，故二便如常。去茯苓者，恐其分流入坎，不若专顾阳明之效速也。
紫苏梗 （五分） 香附 （醋炒） 神曲 （炒） 沙参 （各一钱） 桔梗 连翘 （去子尖，各六分） 木香 （四分） 苍术 抚芎 贝母 （各八分） 砂仁 （三分） 生姜 （三片）
水煎服。
易思兰自注云∶ 香附 、 苏梗 ，开窍行气； 苍术 健中；贝母开郁痰； 连翘散 六经之火；抚芎发肝木之困； 神曲 行脾之郁； 木香 逐气流行； 桔梗 升提肺气；沙参助正气而不助火，此方提上焦之火邪，乃“火郁发之”之义也。然徒用此方，而不兼补下之药，虽能 解散 于一时，其火无水制，必然复生，而痞满噎膈之疾，恐尤甚于前也。
愚按∶《内经》云，膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。可见此病多起于郁结不舒，胃气不能敷布所致，张鸡峰所谓神思间病是也。方中虽是解郁套药，而分两多寡、气味配合，似有独得之妙。又与八味丸间服，所以多效。喻嘉言 资液救焚汤 ，与八味丸间服，亦是此意。但 救焚汤 大凉大降，流于奇险，不如此汤之平易近人也。
五噎丸 （《千金》）
治胸中久寒，呕逆妨食，结气不消。
干姜 蜀椒 吴茱萸 桂心 北细辛 （各一两） 人参 白术 （各二两） 橘皮 茯苓（各一两五钱） 附子（一枚，炮）
上为细末，炼蜜丸桐子大。酒服十五丸，日三服，渐加至三十丸。
五膈丸 （《千金》）
治饮食不得下，手足冷，上气 喘息 。
麦门冬 （三两） 甘草（二两） 蜀椒（炒，去汗） 远志肉 桂心 细辛 干姜（炮，各一两） 附子（一枚，炮） 人参（二两）
上为末，炼白蜜丸弹子大。先食噙一丸，细细咽之。喉中胸尚热，药丸稍尽。再噙一丸，日三、夜二服，七日愈。
张石顽曰∶二丸同用参附椒辛姜桂之类。一以肝气上逆，胃气不下而呕噎，故用萸、橘以疏肝降逆，苓、术以健脾通津；一以肾气不蒸，肺胃枯槁而不纳，故用冬草以滋肺和胃， 远志 以 补火 生土。又呕噎而药食可进者，频与小丸调之；膈塞而饮食不纳者，时用 大丸 噙之。其立法之详若此，可不辨而忽诸。
理中汤丸 （方见《伤寒》）
八味丸（方见《时方》）
又考隔食反胃，及 呕吐 粒米不入之症，多系七情不遂，激动其气，气乱载血上逆，菀积于中，胃气阻隔，用生 鹅血 乘热饮之。取其生气未离，以血攻血，直透关钥，引宿积之瘀，一涌而出，而胸胁豁然。此法详于《苏东坡琐录》，前辈金淳还公，即韩慕庐东坦，俱已验效，推之生 鸭血 、生黄 牛血 ，亦可用。
西洋 药酒 方（《锦囊秘授》）
治隔食翻胃，一切 痢疾 水泻等症，立验。
红豆蔻 （去壳） 肉豆蔻 （面裹煨用，粗纸包压，去油） 白豆蔻 （去壳） 高良姜 （切片，炒） 甜肉桂 （去皮） 公丁香 （各研净细末，戥准五分）
先用上白 冰糖 四两，水一饭碗，入铜锅内煎化，再入 鸡子 清二个，煎十余沸，入好 烧酒 一斤，离火置稳便处，将药末入铜锅内打匀，以火点着烧酒片刻，随即盖锅火灭，用纱罗滤去渣，入瓷瓶内，用冷水去火气，随量少饮之。
缪仲淳 秘传膈噎膏
龙眼 浓汁
上七味各等分，加 姜汁 少许，隔汤熬 成膏 子。下炼蜜，徐徐频服之，其效如仙丹。
贝母糖酒方
好陈酒（一斤） 冰糖 （十两） 贝母（去心） 砂仁 木香 陈皮 （各二钱）
上咀片，入瓷瓶内。 箬叶 扎紧，上放米一撮。煮以米熟为度，每日清晨服一大杯。
用糖坊内上好糖糟一斤、 生姜 四两，先将糖糟打烂，和姜再捣做小饼。晒干，放瓷瓶内，置灶烟柜上。每日清晨，将饼一枚泡滚水内，少停饮汤。
八汁汤
治噎食。
生藕汁 生姜汁 悉尼汁 萝卜汁 甘蔗 汁 白果 汁 蜂蜜 竹沥
上各一盏和匀，饭上蒸熟，任意食。
牛羊 人乳汁
治翻胃膈气，此证必起于肠枯血燥，大便三四日一次。粪如马栗，若如 羊屎 者不治，口常吐白沫者不治。