杂证方论
丹溪治阴虚用 四物汤 ，亦分阴阳。动者为阳，芎、归是也；静者为阴，地芍是也。血之阴不足，虽芎、归辛温亦不可用；血之阳不足，虽姜、桂辛热亦用之。此深得补阴之旨矣。然天地之道，阳常有余，阴常不足。人身亦然。故血者，难成而易亏，况草木无情，安能生血？不过以地、芍能养五脏之阴，芎、归能调营中之气，阴阳调和，而血自生耳。若夫失血太多，气息几微之际，慎勿与之。盖四物阴类，非所以生物者也。当重用参、 。故曰∶血脱益气。盖有形之血，不能速生；无形之气，所当急固。若与四物，则芎、归辛窜耗气动血，反致气血俱亡矣。（《冯氏锦囊》）
四物汤 ，隐潜脾胃治法，人昧久矣。脾经少血多气， 当归 、 地黄 生血，溉灌脾土；土畏贼邪，木来克土，芍药能泻木补脾；肝欲散，用 川芎 之辛以散之。岂非制木补土，脾胃之药乎？（一阳子）
四物与 桂枝 、 麻黄 、白虎、 柴胡 、理中、四逆、 吴茱萸 、承气、凉膈等方，皆可作各半汤。此易老用药大略也。（李时珍）
是方乃肝经调血之专剂，非心经生血之主方。能补有形之血于平时，不能生无形之血于仓卒。能调阴中之血，而不能培真阴之本。为血分立法，不专为女科套剂也。王好古治妇女，不论内伤外感，胎前产后，随证加二味于四物中，名曰六合。未免任意牵强。（柯韵伯）
是方用以补脾，使地道卑而上行也；亦可以补心、肺，损其肺者益其气，损其心者调其营卫也；亦可以补肝木，郁则达之也。惟不宜于肾，阴虚于下者不宜升，阳虚于下者，更不宜升也。（柯韵伯）
补中益气汤 ，为清阳下陷者设，非为下虚者设也。倘人之两尺虚微者，或癸水销竭，或命门火衰，若再升提，则如大木将摇而拨其本，柯韵伯所谓独不宜于肾也。（陆丽京）
补中益气汤 ，东垣用治劳倦内 伤寒 热等证。虽曰为助阳也，非发汗也。然实有不散而散之意。若全无表邪，而但中气亏甚者，则升、柴大非所宜。盖升、柴味兼苦寒，性专疏散，惟有邪者固可用之；使或无邪，能不因散而气愈耗乎？且凡属补阳之剂无不能升，正以阳主升也。用其升而不用其散，斯得补阳之大法。要之，能散者，断不能聚；能泄者，断不能补。而性味之苦寒，断非扶阳之物。如表不固，汗不敛者，不可用；外无表邪，阴虚 发热 者，不可用；阳气无根，格阳戴阳者，不可用；脾、肺虚甚，气促似喘者，不可用；命门火衰，虚寒泄泻者，不可用；水亏火亢，吐血衄血者，不可用；四肢厥逆，阳虚欲脱者，不可用。总之，元气虚极者不可泄，阴阳下竭者不可升。今人但知补中 益气汤 可以补虚，不知关系判于举指之间，纤微不可紊误者，正此类也。（《景岳全书》）
东垣补中益气汤，原为感证中有内伤一种，故立此方，以补伤寒书之所未及，非补方也。今感证家多不敢用，而以为调理补虚之药，则谬矣。（《己任编》）
补中益气汤，人皆知为上焦之药，而不知其为下焦之药也。以脉右大于左，阳陷于阴，乃从阴引阳也。 六味地黄丸 ，人皆以为下焦之药，而不知其为上焦之药也。以脉寸旺于尺，阳亢于上，乃从阳引阴也。
○补中益气汤若欲下达，去 升麻 、 柴胡 ，加 杜仲 、 牛膝 。
○ 脾虚 而脉弦者，服补中益气汤后必发疟；脾虚而湿胜者，服补中益气汤后必患痢。此邪寻出路，仍服前汤自愈。
○用补中益气汤，必用 归脾汤 ，引血归经；用 归脾汤 ，必用 参苓白术散 ，使气下达；用十全 大补汤 ，必用 虎潜丸 ，纳气归肾。（周慎斋）
后天脾土，非得先天之气不行。此气因劳下陷，清不升，浊不降，故用升、柴以佐参、 ，补益后天中之先天也。
凡脾胃喜甘而恶苦；喜补而恶攻；喜温而 恶寒 ；喜通而恶滞；喜升而恶降；喜燥而恶湿，此方得之矣。（赵养葵）
此方乃严用和所造，其对证则二阳之病发心脾也。盖欲补脾，则先补心；欲补心，则先补肝。所谓隔二之治。然往往用之于吐血、 咳嗽 、寒热，木香多不合，以其香燥，反能动 肝火 而燥津液。予每去之而加 白芍 ，以追已散之真阴。且肺受火刑， 白术 太燥，恐反助嗽，得芍药之阴以为佐，亦是妙于配合。如肺肾受伤，再加 麦冬 、 五味 ；肝肾受伤，则芍药更为有益。如从怫郁而起，则加柴胡、丹、栀。如非二阳之病至怔忡，则去木香加 枸杞 、麦、味之属；如梦遗，则加五味、 熟地 、 白芍 、 牡蛎 之属；如怔忡而挟包络有余之痰火者，则加 黄连 、 生地 、 贝母 以清之；梦遗而挟相火者，则加知、柏、 麦冬 以清之。惟脾虚久泻者，方留木香以醒脾；脾虚挟寒者，虽 肉果 、桂、附皆可加也。（《己任编》）
补中益气与归脾同出《保元》，并加归、术，而有升举胃气、滋补脾阴之不同∶归脾滋养心脾，鼓动少火，妙以木香调畅诸气，世以木香性燥不用，服之多致痞闷、或泄泻减食者，以其不能输 化药 力故耳。（张路玉）
生人之禀赋不齐，阴阳各有偏胜，药为补偏救弊而设。六味加桂、附，治相火不足，真阳衰惫。王冰所谓益火之原以消阴翳，尺脉弱者宜之。桂、附易知、柏名阴八味，治阴 虚火 动，骨痿精枯。王冰所谓壮水之主以制阳光，尺脉旺者宜之。（《怡堂散记》）
《金匮》用 八味丸 治香港脚上入少腹不仁者。香港脚，即阴气；少腹不仁，即攻心之渐。故用之以驱逐阴邪也。其虚劳腰痛，少腹拘急， 小便 不利，则因 过劳 其肾阴，气逆于少腹，阻遏膀胱之气化，小便不能通利，故用之以收摄肾气也。其短气有微饮者，饮亦阴类，阻其胸中之阳，自致短气，故用之引饮下出以安胸中也。消渴病，饮水一斗，小便亦一斗，此肾气不能摄水，小便恣出，源泉有立竭之势，故急用以逆折其水也。夫肾水下趋之消，肾气不上升之渴，非用此以蛰护封藏，蒸动 水气 ，曷从治哉！（喻嘉言）
仲景 八味丸 ，钱仲阳减去桂、附，以治小儿。以小儿纯阳，故减桂、附。今用通治大方证。
○按 六味丸 有熟地之温， 丹皮 之凉， 山药 之涩， 茯苓 之渗，山萸之收， 泽泻 之泻，补肾而兼补脾。有补而必有泻，相和相济，以成 平补 之功。乃平淡之神奇，为古今不易之良方也。即有加减，或加河车，或五味、麦冬、 杜仲 、 牛膝 ，不过一、二味极三、四味而止。今人或疑 泽泻 之泻而减之，多拣本草补药，恣意加入，有补无泻，且客倍于主，责成不专，而六味之功，反退处于虚位，失制方之本旨矣。
○地黄、首乌，皆君药也。故六味丸以地黄为君， 七宝丹 以首乌为君，各有配合，未可同类而共施也。即有加减，当各根据本方随病而施损益。今人多以首乌加入 地黄丸 中，合两方为一方，是一药二君，安所适从乎？（《医方集解》）
《经》曰∶阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。故阳中无阴，谓之孤阳；阴中无阳，谓之死阴。（丹溪）
曰∶四物皆阴，行天地闭塞之令，非长养万物者也。故四物加知、柏，久服便能绝孕，谓其嫌于无阳耳。此方取参、 配四物，以治阴虚血脱等证。盖阴阳互为其根，阴虚则阳无所附，所以 烦热 燥渴，而阳亦亡；气血相为表里，血脱则气无所归，所以睡卧不安，而气亦脱。然阴虚无骤补之法，计在存阳；血脱有生血之机，必先补气。此阳生阴长，血随气行之理也。故曰∶阴虚则元气，无气则死矣。前辈治阴虚，用八珍、十全，卒不获效者，因 甘草 之甘，不达下焦； 白术 之燥，不利肺肾；茯苓渗泄，碍乎生升；肉桂辛热，动其虚火。此六味皆醇浓和平，服之则气血疏通，内外调和，合于圣度矣。（柯韵伯）
卫外之阳不固而自汗，则用 附；脾中之阳遏郁而自汗，则用术附；肾中之阳浮游而自汗，则用参附。凡属阳虚自汗，不能舍三方为治。然三方之用大矣！ 附可以治虚风；术附可以治寒湿；参附可以壮元阳。若用其所当用，功效若神。以黄 、 人参 驾驭附子，固不足以自恣；术虽不足以制附，然遇阳虚阴盛，寒湿沉痼，即生附在所必用，何取制伏为耶？（喻嘉言）
泻利为腹疾，而腹为三阴之都会。故三阴下利，仲景各为立方以主之∶太阴有理中、四逆；厥阴有 乌梅 、 白头翁 ；少阴有 桃花 、真武、 猪苓 、 猪肤 、 四逆汤 、散、白通、通脉等剂，可谓诸法备矣。然只为一脏立法，若三脏相关，久留不痊，如子后作泻一证，犹未及也。夫鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。因阳气当至不至，故作泻于黎明，其由有四∶一为脾虚不能制水；一为肾虚不能行水。故 二神丸 君 补骨脂 之辛燥，入肾以制水；佐 肉豆蔻 之辛温，入脾以暖土；丸以姜、枣，又辛甘发生诸阳也。一为命门火衰，不能生土；一为少阳气虚，无以发陈。故 五味子散 ，君五味之酸温，以收坎宫耗散之火，使少火生气以培土；佐吴萸之辛温，以顺肝木欲散之势，为水气开滋生之路，以奉春生也。此四者，病因虽异，而见证则同，皆水亢为害。二 神丸 是承制之剂，五味 子散 是化生之剂也。二方理不同，而用则同。故可互用以助效，亦可合用以建功。合为四神，是制生之剂也。制则生化， 久泄 自瘳矣，比理中、八味二丸较速与？（柯韵伯）
水为肾之体，火为肾之用。人知肾中有水，始能制火，不知肾中有火，始能致水耳。盖天一生水，一者，阳气也，即火也。气为 水母 ，阳为阴根，必火有所归，斯水有所主。故反佐以桂之甘温，引知、柏入肾而奏其效。此相须之殷，亦承制之理也。（柯韵伯）
肝木之所以郁者，其说有二∶一为土虚不能升木也；一为血少不能养肝也。盖肝为木气，全赖土以滋培，水以灌溉。若中气虚，则九地不升，而木因之郁；阴血少，则木无水润，而肝遂以枯。方用白术、茯苓者，助土德以升木也； 当归 、芍药者，益营血以养肝也；丹皮解热于中；草、栀清火于下；独柴胡一味，一以厥阴报使，一以升发诸阳。
《经》云∶木郁达之，柴胡其要矣。（赵羽皇）
二陈为治痰之妙剂，其于上、下、左、右，无所不宜。然止能治痰之标，不能治痰之本。痰之本在脾、在肾，治者详之。（李士材）
按∶参、 属为补，不知君于枳、朴中，即为补中泻也；羌、防辈为散，不知佐于参、 中，即为补中升也。近世之医，一见羌、防辈，即曰发散，不可轻用，亦不审佐于何药之中，皆因读书未明，不知造化别有妙理耳。（《医宗金鉴》）
此方乃治暑天内伤冷冻饮料之证，非治暑也。但甘草多于诸药八倍，制药四十二斤，止服二钱，其意何居？
其方本不足取。后之庸医以此治燥火之暑病，杀人无算。录此以证其非。（徐灵胎）
仲景治伤寒，有通脉、复脉二法。少阴病，里寒外热，下利清谷，脉微欲绝者，制 通脉四逆汤 ，温补以扶阳；厥阴病，外寒 内热 ，心动悸，脉结代者，制 复脉汤 ，凉补以滋阴。同是伤寒，同是脉病，而寒热异治者，一挽坎阳之外亡，一清相火之内炽也。 生脉散 ，本复脉立法。外无寒，故不用姜、桂之辛散；热伤无形之气，未伤有形之血，故不用地黄、 阿胶 、 麻仁 、 大枣 ，且不令其泥膈而滞脉道也。心主脉而苦缓，急食酸以收之。故去甘草而加五味矣。脉资始于肾，资生于胃，而会于肺。仲景二方重任甘草者，全赖中焦谷气以通之、复之，非有待于生也。此欲得下焦 天癸 之元气以生之，故不藉甘草之缓，必取五味之酸矣。（柯韵伯）
此方用治伤暑之后，存其津液。庸医即以之治暑病，误甚！观方下治证，并无一字治暑邪者。此即于 复脉汤 内取参、麦二味以止汗，故复加 五味子 。近人不论何病，每用此方收往邪气，杀人无算。（徐灵胎）
《经》云∶邪之所凑，其气必虚。又肺为娇藏，其不堪破耗也明矣。自肺热伤肺之说行，曰保肺、补肺，众共 之；曰清肺、泻肺，乐与和之。岂知古人清肺、泻肺等汤，而必皆以人参立名，夫亦可晓然于肺气之不可耗，而人参之在所必用也。肺体清而法天，下济而司降令，一切混浊不得上干者，皆气之健能营运而不息也。若肺气少弛，则降下失令，混浊之气，遂逆上行，此为咳嗽、为喘急，肺叶胀举，胸膈紧痛，移热大汤，大便艰涩。种种显有余之象，实种种为不足之征。故不问内伤外感，为热为寒，要以人参保定肺气为主，或骨皮、知母、 阿胶 滋之；或 乌梅 、五味、 罂粟壳 敛之；或 半夏曲 、 生姜 降之；或 杏仁 、 桑皮 、 枳壳 、桔梗利之；或栀子、 黄芩 、 连翘 凉之；或麻黄、 薄荷 发之， 大黄 下之。总恃人参之大力握枢而运，已入之邪易出，而将来之邪无从入也。肺邪得随诸药以俱出，而肺气不随诸药以俱出也。然则人参亦何尝伤肺，乃畏而不敢用耶？（王又原）