头痛
经义
故春气者病在头。
○ 头痛 数岁不已，当犯大寒，内至骨髓。髓者，以脑为主，脑逆故头痛，齿亦痛，名曰厥逆。
○头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳。
○心烦头痛，病在膈中，过在手巨阳、少阴。
○头痛 耳鸣 ，九窍不利，肠胃之所生。（《素问》）
真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治。（《灵枢》）
哲言
头痛有正头痛、 偏头痛 、风寒头痛、湿热头痛、厥逆头痛、痰厥头痛、热厥头痛、湿厥头痛、气厥头痛、真头痛、醉后头痛，又有脑风、首风，炭气熏人，亦作头痛。（《东医宝鉴》）
外感头痛，如破如裂，无有休歇；内伤头痛，其势稍缓，时作时止。（《见闻录》）
太阳头痛∶恶风寒，脉浮紧，痛在巅顶、两头角。少阳头痛∶往来寒热，脉弦细，痛连耳根。阳明头痛∶ 发热 自汗，脉长大，痛连目 、颊、齿。太阴头痛∶有痰，体重，脉沉缓。少阴头痛∶足寒气逆，脉沉细。厥阴头痛∶吐痰沫，厥冷，脉浮缓，痛引目系。此六经头痛，兼挟外邪也。（《东垣十书》）
因风而痛，抽掣恶风；因暑而痛，烦心恶热；因寒而痛，细急、 恶寒 、战栗；因湿而痛，头重，天阴尤甚；因痰而痛，昏愦欲吐；气虚痛，遇劳则甚，其脉大； 血虚 痛，痛连鱼尾，善惊惕，其脉芤。若诸药不效，此督脉为病。（罗谦甫）
《内经》云∶头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。 蒙招尤，目冥 耳聋 ，下实上虚，过在足少阳、厥阴，甚则入肝。按∶下虚者，肾虚也，肾虚则头痛。上虚者，肝虚也，肝虚则 头晕 。 蒙者，如以物蒙其首，招摇不定。目冥、耳聋，皆晕之状也。肝虚头晕，肾厥巅痛，不同如此。（娄全善）
头痛一证，病家视其疾微而轻忽之，医家尽认 伤寒 而妄治之，此辨之不可不早也。夫经言外感有头痛，内伤亦有头痛，岂容混治而无所区别？第外感头痛，有阳经、有阴经。如太阳、阳明、少阳头痛，属阳经；厥阴头痛属阴经。然其初发，身必寒热，背必酸痛，项必强痛，或目珠额痛，或耳聋胁痛，其脉必紧数。其厥阴头痛，无热，呕而吐沫。若素无头痛之患，而忽然暴发，痛兼表证，及按摩缚束而痛不定者，乃外感之头痛。治在风池、风府，调其阴阳。汗在表而散在巅；清在阳而温在阴也。内伤头痛，有阴虚，有阳虚。如火升巅顶作痛者，必烦躁 内热 ，面赤口渴，大 便秘 结，其脉大数而空，或细数而弦，属阴虚。如寒冲髓海作痛者，必羞明 畏寒 ，手足厥冷，面多青惨，大便溏泄，其脉细迟而微，或虚大 无力 ，属阳虚。然其初发，身无寒热，神必倦怠，食必不甘。若素有头痛之患，而忽然暴发，痛无表证，及按摩缚束而痛稍缓者，乃内伤之头痛。治在水火二脏，调其营卫，补真阴而益元阳，病在上而治在下也。夫六腑清阳之气，五脏精华之血，皆会于头，为至清至高之处，故谓之元首。至尊而不可犯也。苟外因风寒雾露之触，内因痰火湿热之熏，及偏正头风之证，其痛不见杀人于数日之间。而杀人于数日之间者，则为内伤之真头痛也。盖脑为神脏，谓之泥丸宫，而精髓藏焉。
人生精气实于下，则髓海满于上。精神内守，病安从来？无如以酒为浆，以妄为常，以欲竭其精，以耗散其真。致肾阴不足，而阴火冲逆；肾阳不壮，而寒气犯脑。医者不达其故，复温之、散之。夫既亏在阴矣，我又从而温之，不益亏其真阴乎？既亏在阳矣，我又从而散之，不愈亏其真阳乎？无怪乎变证蜂起，痛极而厥，神为之昏，目为之定，牙为之噤，舌为之黑，面为之戴阳，手足为之抽掣，语言为之 妄。斯时真知其亏在阴也，则用六味 归芍汤 ，加 人参 、 童便 ，壮水之主，以镇阳光；真知其亏在阳也，则用 八味养血汤 ，加 人参 、 鹿茸 ，益火之原，以消阴翳。此证尤惟妇 人血 海空虚者，多有此患，安可不以补元为汲汲耶？奈何庸碌之辈，不明肝肾为髓海之原，精气为神藏之根？一见头痛，概以伤寒目之，及至病势危笃，尚引伤寒书，需待用药，不知病者竟以痛剧而顷刻亡矣！夫痛在经者，轻而易治；痛在脏者，重而难疗。若头风害目者，肝阴亏则内风动摇，邪害空窍，痛在经也。头痛昏愦者，脑脏伤则神志失守， 心火 不平，痛在脏也。头痛而痰厥者，阳虚则气寒饮聚，阴虚则火炽液凝，经脉不行，阴阳之气不相顺接也。头痛而积热在阳明， 实火 、实痰为虐，脉洪数而有力者，则又利于清凉攻下也。头痛而红肿、壮热、口渴，脉浮数而有力者，此大头天行时热之邪，宜从疫法治也。头痛而手足寒，且青至节，脉悬悬欲绝者，此危脱之证。旦发夕死，夕发旦死，药亦不能治也。（《会心录》）
头痛当先审久暂，次辨表里。盖暂痛者必因邪气，久痛者必兼元气。以暂痛言之，则有表邪者，此风寒外袭于经也，治宜疏散，最忌清降；有里邪者，此三阳之火炽于内也，治宜清降，最忌升散。此治邪之法也。其有久痛者，则或发、或愈。或以表虚者，微感则发；或以阳胜者，微热则发；或以水亏于下，而 虚火 乘之则发；或以阳虚于上，而阴寒胜之则发。所以暂痛者当重邪气，久痛者当重元气，此固其大纲也。然亦有暂痛而虚者，久痛而实者，又当因脉、因证而详辨之。（张景岳）
头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于巅。诸阴寒邪不能上逆，惟阳气窒塞，浊邪得以上据，厥阴风火乃能逆上作痛。故头痛一证，皆由清阳不升，火风乘虚上入所致。如阳虚浊邪阻塞，气血瘀痹者，用虫蚁搜逐血络、宣通阳气。火风变动，与暑风邪气上郁者，用 荷叶 、 苦丁茶 、蔓荆、 山栀 等，轻清辛散。阴虚阳越者，用 复脉汤 、甘麦 大枣 法，加胶、芍、 牡蛎 ，镇摄益虚，和阳熄风。厥阴风木上浊者，用首乌、 柏子仁 、 豆、 甘菊 、 白芍 、 枸杞 辈，熄肝风、滋肾液。
○头风一证，有偏正之分。偏者主乎少阳，而风淫火郁为多。前人立法，以 柴胡 为要药，无如与之阴虚火浮、气升吸短者，则 厥脱 由是而来矣。先生则以 桑叶 、丹、栀、 荷叶 轻清凉泄。久则伤及肝阴，参入咸凉柔镇。所云正者，有气虚、血虚、痰厥、肾厥、阴伤阳浮、火亢邪风之不同。至于肝阴久耗，内风日旋，厥阳无一息之安，痛掣之势已极，惟与复脉之纯甘壮水，胶、黄之柔婉，以熄风和阳。（《临证指南》）
医书分头痛、头风为二门，然同一病也，但有新、久、浅、深之分耳。浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于 解散 速安也。深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。皆当验其邪所从来而治之。（《证治准绳》）
头痛久发，多主于痰。然有风毒上攻者，有血虚者，有气虚者，有诸经气滞者，有六气外伤者，有劳役所伤者。有可吐者，有可下者，当分虚、实、寒、热、兼、变而治之。若夫偏正头风，久而不愈，乃内挟痰涎，风火郁遏，经络气血壅滞。甚则目昏紧小、二便秘涩，宜砭出其血，以开郁解表。（薛立斋）
东风生于春，病在肝。目为肝窍，肝风动则邪害空窍。有年久头风，便躁、 目赤 、 眩晕 者，肺金乘肝、气郁血壅而然也。治宜清上彻下之法。世人不知此理，专行苦寒，使火无发越，上攻于目；或专行辛散，使血耗火炎，上瘀于目。宜乎必害眼也。（《证治汇补》）
头痛有久痛感寒便发，外用重绵包裹者，此属郁热。盖本热而标寒也。因其本有郁热，毛窍常开，风寒易入，束其内火，闭逆为痛。惟 泻火 凉血 ，佐以辛凉散表。（王纶）
头痛引经药∶太阳， 羌活 ；阳明， 白芷 ；少阳， 柴胡 ；太阴， 苍术 ；少阴， 细辛 ；厥阴， 吴茱萸 。
○头痛用羌、防、 川芎 、升、柴、 细辛 、 本之异者，分各经祛风也。用芩、连、知、柏、 石膏 、 生地 之异者，分各脏泻火也。用苓、泽者，导湿也。用参、 者，补气也。用归、地者，养血也。（汪 庵）
白术 半夏 天麻汤 ，治痰厥头痛药也； 青空膏 ，治 风湿热 头痛药也； 活 附子汤 ，治厥阴头痛药也。如湿气在头者，以苦吐之，不可执方而治。（李东垣）
痰厥头痛，非 半夏 不能除；头旋眼黑，虚风内作，非 天麻 不能解。平人头痛，属痰火居多。肥人多是湿痰，宜二陈 苍术 ；瘦人多是血虚有火，宜酒炒芩、连、 薄荷 、芎、归，巅顶痛加 本。（《医学六要》）
头痛不可专泥风药，愈虚其虚，使风入于脑，永不可拔。亦不可偏于逐火，使风火上乘空窍而从眼出，如腐之风火相扇而成衣焉。（《冯氏锦囊》）
凡治头痛多用辛温气药者，由风木不得升，土寡于畏，是以壅塞而痛，故用此助肝木，散其壅塞也。若疏散太过而痛反甚者，又宜酸收以降之。东垣云∶高巅之上，惟风可到。味之薄者，阴中之阳，自地升天者也，所以头痛皆用风药，总其大体而言。然患头痛者，血必不足，风药最能燥血，故有愈治而愈甚者，此其要尤在养血，不可不审也。（王宇泰）
脉候
寸口脉中手短者曰头痛。
○推而下之，上而不下，头项痛也。
○来疾去徐，上实下虚，为厥巅疾。（《素问》）
寸口紧盛，或短、或弦、或浮，皆主头痛。又浮弦为风，浮洪为火，细濡为湿，滑大为痰，短涩为虚。（《医鉴》）
选案
一妇患头风，虽盛暑必以帕蒙首，稍见风寒，痛不可忍。盖因脑受风寒，气血两虚，气不能升，故药不效。
令病患口含冷水仰卧，以 姜汁 滴入鼻中，其痛立止。与 补中益气汤 ，加细辛、 川芎 、 蔓荆子 、 白芍 ，数服而愈。
用姜汁滴入鼻中者，开其久郁之风寒也。若寒湿郁痛，用蒜汁滴之。火郁头痛，以 莱菔汁 滴之。左患滴右，右患滴左。（程文彬）
一人病头痛，医用表散、祛痰、升阳、养阴药，均不效。病年余矣。偶见有伤食，以 神曲 、 山楂 、 麦芽 作汤，试饮一瓯，顿觉神爽，其日即不痛剧。因频饮之，愈饮愈快，沉 如失。因知食积中州，阻塞清阳不升，亦能令人头痛。（《医参》）
雷头风者，头上赤肿，核如 酸枣 状。先用 茶调散 吐之，次用 神芎丸 下之，后服 愈风饼子 。甚者用 针刺出血，则愈。（张子和）
雷头风者，震卦主之。震仰盂，予制药内加荷叶者，象震之形，其色青，乃比类象形。当煎局方 升麻汤 主之。治头面疙瘩、憎寒、拘急、发热，状如伤寒。（《保命集》）
按∶二论以结核疙瘩而用风药，指震为雷，为譬固美，然犹未尽善也。夫此病未有不因于痰火者，盖痰生热，热生风，核块疙瘩，有形可征。痰火上升，壅于气道，兼于风化，则有声如雷之响，其发如雷之迅速。设如前论，尽作风热治之，恐认标而忘其本也。予附一方于后，方用 僵蚕 、粉草、半夏、 连翘 、片芩、 陈皮 、 桔梗 、 大黄 、 薄荷 、 白芷 、 天麻 、 礞石 为末，水浸 饼为丸，卧时茶吞二钱，以痰利为度，然后用药调理。（孙一奎）
头摇者，虽属于风，实因于火。《经》谓诸风眩掉，皆属肝木。木得风则摇动，然乃肝经火盛而生虚风。
故高年病后辛苦，人多犯之。盖因气血虚而火犯上鼓动也。有小儿病摇头，三年不止，以河车入药而愈。（《冯氏锦囊》）
头重者，因天之湿淫外着，人之湿痰上蒸，下之阴气逆上也。夫头象天，其气轻清。地气重浊，阴也，湿也。外着内蒸，壅蔽清道，致气血不利，沉滞轻络，故重。《经》曰∶因于湿，首如裹。东垣云∶头重如山，湿气在头也。治用 红豆散 ，鼻内搐之，犹物在高巅，必射而取之也。（《证治准绳》）