疸
经义
溺黄赤，安卧者，曰黄胆。
○已食如饥者，曰胃疸。
○目黄者，曰黄胆。（《素问》）
肾所生病为黄胆。
○ 身痛 而色微黄，齿垢黄， 爪甲 上黄，黄胆也。（《灵枢》）
哲言
黄胆之为病，当以十八日为期，治之以十日上瘥，反剧为难治。
○疸而渴者，其疸难治。疸而不渴者，其疸可治。发于阴部，其人必呕；阳部，其人振寒而 发热 也。（《金匮》）
古有五疸之辨∶曰黄汗，曰黄胆，曰谷疸，曰酒疸，曰 女劳疸 是也。汗出染衣如柏汁者，曰黄汗。身、面、眼目黄如金色， 小便 黄而无汗者，曰黄胆。因饮食伤脾而得者，曰谷疸。因酒后伤湿而得者，曰酒疸。因色欲伤阴而得者，曰女劳疸。虽其名目如此，然总不出阴、阳二证。大都阳证多实，阴证多虚，虚实弗失，得其要矣。（张景岳）
干黄热胜，色黄而明，大便燥结。湿黄寒胜，色黄而晦，大便润利。（《医学入门》）
疸病，有阴、有阳。阳黄之作，湿从火化，瘀热在里，胆热液泄，与胃之浊气共并，上不得越，下不得泄，熏蒸遏郁侵于肺，身目俱黄，流于膀胱，溺色变赤，黄如橘色。阳主明，治在胃。阴黄之作，湿从寒水，脾阳不能化热，胆液为湿所阻。渍于脾，浸淫肌肉，溢于皮肤，色如 熏黄 。阴主晦，治在脾。 伤寒 发黄，（《金匮》）
黄胆立名虽异，治法多同。有辨证三十五条，出治一十二方。审黄之发与不发，在小便之利不利。疸之易治难治，在口之渴与不渴。再察其瘀热入胃之因，或因外并，或因内发，或因食谷，或因酣酒，或因劳色，及随经蓄血，入 水黄 汗。又有表虚里虚，热除作哕，火劫致黄。病有不一之因，治有不紊之法。脉弦胁痛，少阳未罢，仍主以和。渴饮水浆，阳明化燥，急当 泻热 。湿在上，以辛散，以风胜。湿在下，以苦泄，以淡渗。如狂蓄血，势所必攻。汗后 溺白 ，自宜投补。酒客多蕴热，先用清利，后必顾其脾阳。女劳有秽浊，始以 解毒 ，继之滑窍，终当峻补肾阴。
表虚者实卫，里虚者建中。入水火劫，以及治逆变证，各立方论。若云寒湿在里之治，阳明篇中惟见一则，指人于寒湿中求之。今阴黄一证，外不因于六淫，内不伤于嗜欲，惟寒惟湿，譬以卑监之土，须暴风日之阳，纯阴之病，疗以辛热无疑矣。考诸家之说，丹溪云∶不必分五疸。总如 酱相似，为得治黄之扼要。殊不知是言也，以之治阳黄虽不中窍，不致增剧；以之治阴黄，下咽则毙，何异操刃！惟谦甫罗氏具有卓识，力辨阴阳，遵伤寒寒湿之旨，出 茵陈 四逆之治，继往开来，活人有术。喻氏谓阴黄，仲景方论亡失，无所遵从，不意其注《伤寒》、《金匮》数千言，独于关键明文，反为蒙昧，虽云智者一失，亦未免会心之不远也。（《临证指南》）
仲景 茵陈栀子大黄汤 ，治湿热也。 栀子柏皮汤 ，治燥热也。如苗涝则湿黄，苗旱则燥黄。湿则泻之，燥则润之。（王好古）
秦艽 退黄极妙，以其性能退阳明经湿热邪气也。若无湿热则恐伤燥，又宜慎用。
师曰∶病黄胆，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时火劫其汗，两热所得。然黄家所得，从湿得之，一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。
○黄胆病， 茵陈五苓散 主之。
○黄胆， 腹满 ，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜 大黄硝石汤 。（《金匮》）
湿热郁蒸发黄，其当从下夺，亦须仿治伤寒之法，里热者始可用之。重则用 大黄 硝石汤 ，荡涤其湿热，如 大承气汤 之例。稍轻则用 栀子大黄汤 ，清解而兼下夺，如 三黄汤 之例。更轻则用 茵陈蒿汤 ，清解为君，微加 大黄 为使，如 栀豉汤 中加大黄，如博棋子大之例。是则汗法固不敢轻用，下法亦在所慎施。（喻嘉言）
阳黄者，因湿多成热，热则生黄，此即湿热证也。然其人必有身热烦渴，或消谷善饥，或小水赤涩，或大 便秘 结，其脉必洪滑有力。此证不拘表里，或风湿外感，或酒食内伤，皆能致之。但察其元气尚强，脾胃无损，而湿热果盛者，宜清火邪，利小便，湿热去而黄自退。（《景岳全书》）
黄胆病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕，哕者， 小半夏汤 主之。（《金匮》）
黄胆病，为湿热之所酿矣，然有湿多热少者，有湿少热多者，有湿热全无者，不可不察。仲景虑疸病多夹内伤，故尔慎用汗、吐、下之法。其用 小建中汤 ，则因男子发黄，而小便自利，是其里无湿热，惟以入房数扰其阳，致虚阳上泛为黄耳。故不治其黄，但和营卫以收拾其阳，听其黄之自去，即取伤寒建中之法以治之。又有小便本赤黄，治之其色微减，即当识其蕴热原少；或大便欲自利，腹满上 气喘 急，即当识其 脾湿 原盛。或兼寒药过当，宜急用小 半夏汤 温胃燥湿，倘更除其热，则无热可除，胃寒起而 呃逆 矣。
○今人但云阳疸色明，阴疸色晦，此不过气血之分。辨之不清，转足误人。如酒疸变黑，女劳疸额上黑，岂以其黑遂谓阴疸，可用 附子 、 干姜 乎？夫女劳疸，真阳为血所壅闭，尚未大损， 瘀血 一行，阳气即通矣。阴疸则真阳衰微不振，一任湿热与浊气败血团结不散，必复其阳，锢结始开。倘非离照当空，幽隐胡由毕达耶？（喻嘉言）
阴黄者，全非湿热，总由血气之败。盖气不生血，所以血败，血不华色，所以色败。凡病黄胆，而无阳证阳脉者，便是阴黄。必以七情伤脏，或劳倦伤形，中气大伤，脾不化血，故脾色自见于外。其人必喜静恶动，喜暗畏明，神倦言微，或怔忡 眩晕 ， 畏寒 少食，或大便不实，小便如膏，及脉息 无力 等证，悉皆阳虚之候，使非速救元气，大补脾肾，则无复元之理。若但见黄不察脉证，遂云湿热，治以 泻火 利水，则无不毙。（《景岳全书》）
下之太过生黄，脉沉细迟无力，次第用药，至 茵陈 附子汤 而效。（《己任编》）
劳役形体，饮食失节，中州变寒生黄，只宜理中、建中足矣，不必用茵陈。（王好古）
心中懊 而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。
○夫病酒黄胆，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证。
○酒黄胆者，或无热，静言了了，腹满欲吐，鼻燥。其脉浮者，先吐之；沉弦者，先下之。
○酒疸心中热，欲吐者，吐之愈。
○酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齑状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。（《金匮》）
《金匮》治酒疸，用或吐、或下之法，言虽错出，义实一贯。盖酒之积热入于膀胱，则气不化，小便不利。积于上焦，则心中热。积于下焦，则足下热。其无心中足下热者，则清言了了，而神不昏，但见腹满欲吐鼻燥三证，可知其膈上与腹中，阴阳交病，须分先后治之。当辨脉之浮沉，以定吐下之先后。脉浮，病在膈上，阳分居多，先吐上焦，而后治其中满。脉沉弦，病在腹中，阴分居多，先下其中满，而后治其上焦。若但心中热欲呕，则病全在上焦，吐之即愈。其酒热内结，心神昏乱而作懊 ，及痛楚者，则不可不下。但下法劫病，不可久用，久久下之，必脾肺之阳尽伤，不能统领其阴血，其血日趋于败而变黑耳。仲景于一酒疸，胪列先后次第，以尽其治，精详若此。
○酒疸之黑，与女劳疸之黑，殊不相同，女劳疸之黑，为肾气所发；酒疸之黑，乃营血腐败之色。营者水谷之精气，为湿热所瘀而不行，其光华之色转为晦黯，心胸嘈杂如啖蒜齑，其芳甘之味变为酸辣，乃至肌肤不仁，大便正黑，脉见浮弱，皆肺金治节之气不行而血瘀也。必复肺中清肃之气，乃可驱营中瘀浊之血，较女劳疸之难治，特一间耳。方书但用 白术汤 理脾气解酒热，抑何庸陋之甚耶！（喻嘉言）
疸证，惟黑疸最剧，良由酒后不禁酒湿流入髓脏所致，土败水湮之兆。始病形神未槁，尚有湿热可攻，为治疸之向导。若病久肌肤消烁，此真元告匮，不能回荣于竭泽也。（张路玉）
黄家，日晡所发热，而反 恶寒 ，此为女劳得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。
其 腹胀 如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹满者难治， 硝石矾石散 主之。
○诸黄， 猪膏发煎 主之。（《金匮》）
硝石 矾石散 ，此治女劳疸之要方也，从来不解用硝石之义。夫男子血化为精，精动则一身之血俱动。以女劳而倾其精，血必继之。故因女劳而 尿血 者，其血尚行，犹易治也。因女劳而成疸者，血瘀不行，为难治矣。
非去其膀胱少腹之瘀血，万无生路。在伤寒热瘀膀胱之证，其人下血乃愈。血不下者，用 抵当汤 下之，亦因其血之暂结，可峻攻也。此女劳疸蓄积之血，必匪朝夕，峻攻无益，但取 石药 之悍，得以疾趋而下达病所。
硝石咸寒走血，可消逐其热瘀之血； 矾石 能除锢热在骨髓，用以清肾及膀胱脏腑之热，并建消瘀除浊之功。
○女劳疸，额上黑，谓身黄加以额黑也。黑为北方阴晦之色，加于南方离明之位，此必先有胃热脾寒之浊气下流入肾，益以女劳无度而后成之。其由来自非一日，脾中之浊气下趋于肾，水土互显之色，但于黄中见黑滞耳。若相火从水中上炎，而合于心之君火，其势燎原，烟焰之色先透于额，乃至微汗亦随火而出于额，心之液且外亡矣。手足心热，内伤皆然。日暮阳明用事，阳明主阖，收敛一身之湿热疾趋而下，膀胱因而告急。其小便自利，大便黑，时溏，又是膀胱蓄血之验，腹如水状，实非水也，正指蓄血而言，故不治。
○猪 膏发煎 ，藉 血余 之力，引入血分而润其燥，并藉其力开膀胱瘀血，利其小水，小水一利，将湿与热且俱除矣。《 肘后方 》云∶女劳疸，身目尽黄，发热恶寒，少腹满，小便难，以大热大劳交接，入水所致者用此方。盖女劳疸，血瘀膀胱，非直入血分之药，必不能开。仲景取用 虻虫 、 水蛭 、矾石，无非此义。然 虻虫 过峻，不可以治女劳；矾石过燥，又不可以治女劳之燥，故更立此方以济之。（喻嘉言）
诸病黄家，但利其小便，假令脉浮，当以汗解之，宜 桂枝 加黄 汤主之。
○诸黄，腹痛而呕者，宜 柴胡汤 。
○ 瓜蒂汤 治诸黄。
○千金 麻黄醇酒汤 治黄胆。（《金匮》）
仲景治伤寒，首用 麻黄汤 为表法。今观《金匮》治黄胆之表，主之以 桂枝 黄 汤、 小柴胡汤 ，附之以《千金》 麻黄醇酒 汤，明示不欲发表之意。故首云∶诸病黄家，但利小便，假令脉浮，当以汗解之。可见大法当利小便，必脉浮始可言表。然疸证之脉，多有营卫气虚湿热乘之而浮，故用桂枝黄 汤和其营卫，用小 柴胡 汤和其表里，但取和法为表法，而表实发黄之证，岂曰无之？再取 麻黄醇酒汤 一方附入，读此而治病之机，宛然心目矣。
○ 瓜蒂 汤，吐药也。邪在膈上，浅而易治，用此汤吐去黄水，正《内经》因其高而越之之旨也。然此亦仲景治伤寒之方易为治疸证，但附于后，是亦不欲轻用之意也。（喻嘉言）
表邪发黄者，即伤寒证也。凡伤寒汗不能透，而风湿在表者，有黄证；或表邪不解，自表传里，而湿热郁于阳明者，亦有黄证。表邪未解者，必发热身痛，脉浮少汗，宜从汗散，湿热内郁者，必 烦热 多汗， 脉缓 滑，宜从分消。（《景岳全书》）
瘀血发黄，脉必微而沉；或沉结，不若瘀热之脉，浮滑紧数也。外证必有如狂，腹满，小便自利等候，宜于蓄血条求之。（《己任编》）
胆黄者，凡大惊大恐及斗殴伤者，皆有之。尝见有虎 野狼 之惊，突然丧胆而病黄者，有祸害之虑，恐怖不已，日渐而病黄者，皆因伤胆而然。其证则无火无湿，其人则昏沉困倦，其色则正黄如染。盖胆伤则气败液泄。
《经》曰∶凡十一脏皆取决于胆。胆伤则生气败，其能生乎？所以凡患此者，多致不救。（张景岳）
发黄当从郁治，凡物不郁则不黄，禁用茵陈五苓，当用 逍遥散 。（赵养葵）
黄胆与黄胖不同。黄胆，眼目皆黄，无肿状；黄胖多肿，其色黄中带白，眼目如故，或洋洋少神。虽病根都于脾，然黄胆则由脾经湿热蒸郁而成；黄胖则湿热未甚，多由虫疳与食积所致。其证必吐黄水，毛发皆直，或好食生米、 茶叶 、土炭为异。
○有种力作之人，劳苦过伤成黄胖病，俗名脱力黄，好食易饥，怠惰无力，治宜 枣矾丸 。（《见闻录》）
疳黄，俗名黄胖。夫黄胆，暴病也，疳黄，宿病也。至有久不愈者，虽治有枣矾丸，然只可施于力作壮实之人，若膏粱柔脆，未可轻试。（《张氏医通》）
脉候
脉沉，渴欲饮水，小便不利者皆发黄。脉洪大，大便利而渴者死。脉微小，小便利，不渴者生。凡黄家候其寸口，近掌无脉，口鼻气冷，并不可治。凡年壮气实，脉滑便坚者易愈。年衰气弱，脉虚涩而便利者难痊。（《张氏医通》）
选案
一人患 脾虚 腹胀，劳苦夜发 潮热 ，忽浑身面目俱黄，用清利药，夜热更甚，脉坚劲，洪大搏指，乃 革脉 也，是外有余而内不足，不可作寻常疸证治。盖黄者脾之本色，素患脾虚，当健脾辅正，况小便多，尤非湿热之证可比。方用 人参 、扁豆、 山药 、 陈皮 、 茯苓 、 甘草 、 煨姜 ，因其夜热，加 当归 、 丹皮 ，平昔服术不安，故不用术。初剂热轻神安，各证俱减。续复大热，加 人参 去 半夏 ，服之热退而腹胀不消，此脾虚也。必须用术，又恐增胀，当补其母，则能营运三焦，熟腐五谷，且行参、术之力。遂加桂、附，觉口有津液，饮食知味，腹软大半，调理而起。（吴天士）
女劳疸，其原属于肾水亏虚，水虚则土燥，故见此枯黑之色，惟宜壮水，水滋则土不燥。虞天民云∶女劳疸当作虚劳治。一人患此候，以 六味汤 加归、芍、 秦艽 、 苡仁 、 麦冬 ，百剂而愈。
孙瞿士疸证，医用五苓、茵陈不效；改用温中，病势危笃。予谓两目先黄，肝木郁也；额黑，肾水枯也；腰腹重痛，皆肝肾虚极之候。以 六味汤 加 柴胡 、 当归 ，四剂知，十剂已。（程华仲）
一人病疸，额黑而便白粪，医用 八味丸 补火 生土，不应而殁。予思额属南方离火，今见黑色，肾水克 心火 之征，究由土虚不能制水，致水邪上溢于心经之部。矢白属金，金为秋，秋主杀故死。按此证，乃己土 衰弱 ，若能补心之阳，庶乎可救。（方星岩）
备方
黄胖药 红枣 四两、 皂矾 二两、 锅焦 三两、 荷叶 二两、灰面十二两。灰面炒黄，红枣煮熟去皮核，取肉，锅焦煮烂，皂矾、 荷叶煎 汁捣丸，每服三钱。