附痹证诸方

三痹汤 治血气凝滞，手足拘挛，风寒湿 三痹 。 人参 黄 当归 川芎 白芍药 生地黄 杜仲 （ 姜汁 炒） 川续断 防风 桂心 细辛 白茯苓 秦艽 川牛膝 川独活 甘草 （各等分） 上水三盏， 生姜 三片，枣一枚，煎五分，不拘时服。 按∶此用参 四物，一派补药内，加 防风 、 秦艽 以胜风湿，桂心以胜寒， 细辛 、 独活 以通肾气。

凡治三气袭虚而成痹患者，宜准诸此。

痹在上，用 桂枝 五物汤 黄 （三两） 桂枝 （三两） 芍药 （三两） 生姜 （六两） 大枣 （十二枚） 上 五味 ，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。一方有 人参 。 按∶此乃《金匮》治血痹之方也。血痹而用 桂枝汤 加黄 ，以其风邪独胜，风性上行，故其痹在上也。其脉微涩，寸口关上小紧，紧处乃邪着之验也。然又曰寸口关上微，尺中小紧，外症身体不仁，如风痹状，此方主之。又可见风性善行，随其或上或下，一皆主以此方矣。

痹在臂，用十味 锉散 原治 中风 血弱臂痛，连及筋骨，举动难支。 附子 （炮） 黄 当归 白芍 药（各一钱） 川芎 防风 白术 （各七分） 茯苓 肉桂 （各五分） 熟地黄 （酒洗焙干二钱） 上水二盏，姜三片，枣二枚，食后临卧服。按∶臂痛乃筋脉不舒。体盛者，可去其筋脉中之风，然既已血痹，所受风燥之累不浅，故取此方。养血之中，加 附子 之力，通其阳气；而用防风，反佐黄 ，出其分肉腠理之风也。

痹在手足、风淫末疾，则用 乌头粥 原治风寒湿，麻木不仁。 乌头 （生研为末） 每用香熟白晚米二合，入药末四钱，同米以砂罐煮作稀粥，不可太稠。下 生姜汁 一匙， 白蜜 三匙，搅匀，空心温啜之为佳。如中湿多，更加 薏苡仁 末三钱。服此粥，大治手足不随，及肿痛不能举者，服此预防之。 按∶四肢为诸阳之本。本根之地，阳气先已不用，况周身经络之末乎？故用乌头合谷味，先从荣卫所生之地注力，俾四末之阳，以渐而充也，用方者知之。

痹在手足、湿流关节，则用 薏苡 汤 原治手足 流注 ，疼痛麻木不仁，难以屈伸。 薏 苡仁 当归 芍药 桂心 麻黄 （各一钱） 甘草 （五分） 苍术 （米泔浸炒二钱） 上水二钟，姜五片，煎八分，食前服。有汗去 麻黄 ，有热去桂心。 按∶此方以 薏苡仁 为君，舒筋除湿，其力和缓，当三倍加之。至于麻黄，虽能通其阳气，然在湿胜方中，即无汗不可多用，减其大半可也。

痹在身半以下，用 通痹散 原治腰以下至足，风寒湿三气，合而成痹。两足至脐冷如冰，不能自举，或因酒热立冷水中，久成此疾。 天麻 独活 当归 川芎 白术 本（各等分） 上为细末，每服二钱，热酒调下。 按∶此方因风寒湿三气，混合入于阴股。其邪已过于荣卫，故变桂枝五物之制，而用此散，缓缓分出其邪也。

痹在遍身、走痛无定，用 控涎丹 原治人忽患胸、背、手、脚、腰、胯，痛不可忍，牵连筋骨，坐卧不宁，走移无定。乃痰涎伏在胸膈上下，变为此疾。或令人头重不可举；或神意昏倦多睡；或饮食无味，痰唾稠粘，口角 流涎 ，卧则喉中有声，手脚肿痹，气脉不通，疑似 瘫痪 ，但服此药数服，其病如失。 甘遂 大戟 白芥子 上等分为末， 曲丸 桐子大。食后临卧姜汤下五七丸，或十丸，量人服。按∶风寒湿三痹之邪，每借人胸中之痰为相援。故治痹方中，多兼用治痰之药。昌于中风第四十一方，取用三因 白散子 之用 半夏 ，已见大意。但彼治浊气上干，此治浊痰四注，以浊痰不除，则三痹漫无宁宇也。凡遇痰积极盛之症，此方亦不可少，实非谓子和之法，足胜治痹之用也。学人辨诸。

又方用 白 茯苓 （二两） 半夏 （四两） 枳壳 （一两） 风化硝 （三钱） 姜汁糊丸， 梧桐子 大。每服五十丸，姜汤下。然治痹以开通阳气，补养阴血为贵，着意治痰，必转燥其血，不可以为此善于彼而渎用之。

痹在脉，用 人参丸 人参 麦门冬 茯神 赤石脂 龙齿 石菖蒲 远志 黄 （各一两） 熟 地黄 （二两）

上为末，炼蜜和捣五百杵为丸， 梧桐 子大。每服三十丸，食远清米饮送下。 按∶心主脉，《内经》 脉痹 不已，复传于心。

可见五脏各有所主，各有所传也。此方安心神，补心血，先事预防，功效更敏。加当归、甘草、姜、枣、 粳米 汁煎服更效。

痹在胸，用 栝蒌薤白半夏汤 治胸痹不得卧，心痛彻背。 栝蒌实 （一枚捣） 薤白 （三两） 半夏（三两） 白酒 （四升） 上四味同煮，取一升五合。分三服，温服半升，一日服之。 按∶胸痹之症，人所通患。仲景于《金匮》出十方以治之，然不明言也。盖胸如中太空，其阳气所过，如离照当空，旷然无外。设地气一上，则窒塞有加。故知胸痹者，阳不主事，阴气在上之候也。仲景微则用 薤白 白酒，以通其阳；甚则用 附子 干姜 ，以消其阴，以胸痹非同他患，补天浴日，在医之手眼耳。后世总不知胸痹为何病，昌特发明于乙集胸寒痹痛条下。文学钱尊王，胸中不舒者经年，不能自名其状，颇以为虑。昌投以 薤白汤 ，次日云∶一年之病，一剂而顿除。抑何神耶？昌不过以仲景之心法为法耳，何神之有。然较诸家之习用 白豆蔻 、 广木香 、 诃子 、 三棱 、 神曲 、 麦芽 等药，坐耗其胸中之阳者，亦相悬矣。

痹在胞，用 肾沥汤 原治 胞痹 小腹急痛， 小便 赤涩。 麦门冬 五加皮 犀角 （镑各一钱） 杜仲 桔梗 赤芍药 木通 （各一钱五分） 桑螵蛸 （一两） 上水盏半，加入 羊肾 一只，去脂膜切细， 竹沥 少许，同煎一盏。去渣，空心顿服，日再服。一方有 桑皮 ，无螵蛸。 按∶此方名肾沥者，形容其胞中之气，痹而不化。外肾之溺，滴沥不出之苦也。乃因虚热壅其膀胱，肺气不能下行所致。桑皮、螵蛸，咸为治肺而设。此方大意，聊见一斑。不可误认为其人内肾素虚，而小便淋滴也。

痹在肠，用吴 茱萸散 原治肠痹，寒湿内搏， 腹痛 满， 气急 ，大便飧泄。 吴茱萸 （汤泡焙干） 干姜 （炮） 甘草（炙） 肉豆蔻 （煨各五钱） 砂仁 神曲 白术（各一两） 浓朴 （姜汁炒） 陈皮 良姜 （各一两） 上为末，每服一钱，食前米饮下。 按∶肠痹之证，总关于脾胃。寒邪湿邪，先伤其太阴之脾；风邪先伤其阳明之胃。太阴伤故 腹满 ；阳明伤故飧泄。《内经》谓胃风久蓄为飧泄，明非朝夕之故也。脾胃有病，三痹互结于肠，此宜以辛辣开之。非如胞痹为膀胱之热，当用清凉之比矣。

痹在筋，用 羚羊角散 原治 筋痹 ，肢节酸痛。 羚羊角 薄荷 附子 独活 白芍 药 防风 川芎（各等分）

上水盏半，姜三片，煎五分服。 按∶此方治筋痹之义，美则美矣，未尽善也。以七味各用等分，漫无君臣佐使之法耳。

盖筋痹必以舒筋为主，宜倍用 羚羊 角为君。筋痹必因血不荣养，宜以白芍、川芎，更加当归为臣。然恐羚角性寒，但能舒筋，不能开痹，必少用附子之辛热为反佐，更少用 薄荷 、独活、防风，入风寒湿队中，而为之使可也。用方者必须识此。

痹在皮，用 羌活汤 原治 皮痹 ，皮中状如虫走，腹胁胀满，大肠不利，语不出声。 羌活 细辛 附子（炮去皮脐） 沙参 羚 羊角 （镑） 白术 五加 皮 生地 黄 官桂 枳壳 （麸炒） 麻黄（去节） 白蒺藜 杏仁 丹参 萆 五味子 石 菖蒲 木通 槟榔 郁李仁 （泡去皮） 赤茯苓 （各等分） 上水盏半，姜五片，煎七分，不拘时温服。

按∶皮痹不已，传入于肺，则制方当以清肺气为主。此方杂沓，不适于用。今取 沙参 、 羚羊角 、麻黄、 杏仁 、白 蒺藜 、 丹参 、 五味子 、 石菖蒲 八味，去 羌活 、细辛、附子、白术、 五加皮 、生 地黄 、官桂、枳壳、萆 、木通、 槟榔 、 郁李 仁、 赤茯苓 九味，而加 石膏 以清肺热，甘草以和肺气，更加干姜少许为反佐，以干姜得五味子，能收肺气之逆也。

热痹 ，用 升麻汤 原治热痹，肌肉极热，体上如鼠走，唇口反缩， 皮毛 变红黑。 升麻 （三钱） 茯神 人参防风 犀角 （镑） 羚羊角（镑） 羌活（各一钱） 官桂（三分） 上水二钟，姜三片，入 竹沥 半酒盏，不拘时服。

按∶此方乃刘河间所制，后人治热病，遵用河间，诚足法矣。方中以 升麻 为君，除阳明肌肉之热，然热甚必乱其神识，故以人参、茯神、犀角、羚羊角为臣而协理之，以官桂三分为反佐，以羌防为使。如秋月寒潭，碧清可爱。鄙意羌防使药，更少减其半，匪故饶舌，无非欲为引掖后来之助耳。

冷痹，用 巴戟天汤 原治冷痹，脚膝疼痛，行步艰难。 巴戟天 （去心一钱） 附子（制） 五加皮（各七分）川 牛膝 （酒炒一钱） 石斛 甘草（炙） 萆 白茯苓 防风 防己 （各五分） 上水二盏，姜三片，煎八分，空心服。 按∶冷痹之证，其风寒湿三痹之气，皆挟北方寒水之势，直有温之而不易热者。方中之用 巴戟 天为君，韪矣。

其附子、茄皮、 牛膝 、 石斛 、茯苓、甘草，亦大小臣工之意。然不用当归、 肉桂 ，温其血分，辅君之药，尚有未切。萆反佐，防风、 防己 为使，则俱当也。

心痹，用 犀角散 原治心痹，神恍惚恐畏，闷乱不得睡，志气不宁，语言错乱。 犀角 羚羊角 人参 沙参 防风 天麻 天竺黄 茯神 升麻 独活 远志 麦门冬 甘草（各一钱） 龙齿 丹参（各五分） 牛黄 麝香 龙脑 （各一分） 上为末，和诸药重研，令极细。每服钱半，不拘时， 麦门冬汤 调下。 按∶此散，每服中脑麝才得一厘五毫，且有人参、甘草和胃固气，庶几可用。然二物不过借以通心开窍耳，原不必多，更减三之一为长也。

肝痹，用 人参散 原治肝痹气逆，胸膈引痛，睡卧多惊，筋脉挛急，此药镇邪。 人参 黄 杜仲（酒炒） 酸枣仁 （微炒） 茯神 五味子 细辛 熟地 黄 川芎 秦艽 羌活（各一两） 丹砂 （五钱另研） 上为极细末，入丹砂再研匀。每服一钱，不拘时调下，日二服。按。厥阴肝脏，所生者血也；所藏者魂也。血痹不行，其魂自乱。今不通其血，而但治其惊，此不得之数也。方中用参 益气以开血，当矣。其诸养血宁神镇惊之药，多泛而不切。昌尝制一方，以人参为君，黄 、肉桂、当归、川芎为臣，以 代赭石 之颛通肝血者，佐参 之不逮，少加羌活为使。盖气者，血之天也，气壮则血行，然必以肉桂、当归大温其血，预解其凝泣之势，乃以 代赭 之重坠，直入厥阴血分者，开通其瘀壅，而用羌活引入风痹之所。缘厥阴主风，风去则寒湿自不存耳，录出以质高明。

脾痹、用温中法曲丸 原治脾痹，发咳呕涎。法曲（炒） 麦芽 （炒） 白茯苓 陈皮 （去白） 浓朴（制） 枳实 （麸炒各一两） 人参 附子（制） 干姜（炮） 当归（酒洗焙） 甘草（炙） 细辛 桔梗 （各五钱） 吴 茱萸 （汤泡三钱） 上为细末，炼蜜丸， 梧桐子 大。每服七八十丸，食前热水送下。 按∶脾为太阴之脏，其痹必寒湿多而风少。此方温中理气，壮阳驱阴，种种有法。但既曰发咳呕涎，半夏似不可少。

肺痹，用 紫苏汤 原治肺痹，心膈窒塞，上气不下。 紫苏 子（炒） 半夏（制） 陈皮（去白各一钱） 桂心人参 白术（各五分） 甘草（二分） 上水盏半，姜五片，枣二枚，煎七分，不拘时温服。 按∶肺为相搏之官，治节行焉。管领周身之气，无微不入，是肺痹即为气痹，明矣。 苏子 虽能降气，其力甚轻，且桂心、半夏之燥，人参、白术之泥，俱非肺痹所宜。其陈皮虽能下气，然必广东化州所产，口中嚼试，其辣气直入丹田者为贵。今肆中药无道地，下气亦非陈皮所胜矣。夫 心火 之明克肺金者，人之所知；而脾土之暗伤肺金者，多不及察。盖饮食入胃，必由脾而转输于肺。倘脾受寒湿，必暗随食气输之于肺，此浊气干犯清气之一端也。肝之浊气，以多怒而逆干于肺；肾之浊气，以多欲而逆干于肺。三阴之邪，以渐填塞肺窍，其治节不行而痹成矣。开肺痹之法，昌颇有寸长，见《寓意》等集中，兹不赘。

肾痹，用 牛膝酒 原治肾痹虚冷，复感寒湿为痹。 牛膝 秦艽 川芎 白茯苓 防己 官桂 独活（各二两）五加皮（四两） 丹参 薏苡仁 火麻仁 （炒） 麦冬 石斛 杜仲（炒各一两） 附子（制） 地骨皮 干姜（炮各五钱） 上 咀，生绢袋盛之，好酒一斗浸。春秋五日；夏三日；冬十日。每服半盏，空心食前服，日二次。 按∶肾为北方寒水之脏，而先天之真火藏于其中。故谓生气之原，又谓守邪之神。今风寒湿之邪，入而痹之，生渐远矣，此方防己、 麦冬 、丹参、地皮，迂缓不切。