消渴论

上消者．舌上赤裂．大渴引饮．逆调论云．心移热于肺．傅为膈消者是也．以 白虎汤 加 人参 治之．中消者．善食而瘦．自汗大便硬． 小便 数．叔和云． 口干 饮水．多食肌肤瘦．成消中者是也．以 调胃承气汤 治之．

下消者．烦躁引饮．耳输焦干．小便如膏．叔和云．焦烦水易亏．此肾消也． 六味丸 治之．古人治三消之法．详别如此．余又有一说焉．人之水火得其平．气血得其养．何消之有．其间摄养失宜．水火偏胜．津液枯槁．以致龙雷之火上炎．熬煎既久．肠胃合消．五脏干燥．令人四肢瘦削．精神倦怠．故治消之法．无分上中下．先治肾为急．惟六味八味．及 加减八味丸 ．随证而服．降其 心火 ．滋其肾水．则渴自止矣．白虎与承气．皆非所治也．

娄全善云．肺病本于肾虚．肾虚则必寡于畏．妄行陵肺而移寒与之．故肺病消．仲景治渴而小便反多．用 八味丸 补肾救肺．后人因名之曰肾消也．

总录谓不能食而渴者．末传中满．能食而渴者．必发脑疽 背痈 ．盖不能食者．脾之病．脾主浇灌四旁．与胃行其津液者也．脾胃既虚．则不能敷布其津液．故渴．其间纵有能食者．亦是胃虚引谷自救．若概以寒凉 泻火 之药．如白虎承气之类．则 内热 未除．中寒复生．能不未传鼓胀耶．惟 七味白术散 ． 人参 生脉散 之类．恣意 多饮 ．复以 八味地黄丸 ．滋其化源．才是治法．及能食而渴发疽者．乃肥贵人膏粱之疾也．数食甘美而肥多．故其上气转溢而为消渴．不可服膏粱芳草 石药 ．其气 悍．能助燥热．经曰．治之以兰．消陈积也．亦不用寒凉．及发 痈 疽者．何也．经曰．膏粱之变．饶生大疔．此之谓也．其肾消而亦有脑疽背痈者．盖肾主骨．脑者髓之海．背者太阳经寒水所过之地．

水涸海竭．阴火上炎．安得不发而为痈疽．其疮甚而不溃．或赤水者是．甚则或黑或紫．火极似水之象．乃肾水已竭不治．或峻补其阴．亦可救也．

或曰．人有 服地黄 汤而渴仍不止者．何也．曰此方士不能废其绳墨．而更其道也．盖心肺位近．宜制小其服．肾肝位远．宜制大其服．如鬲消中消．可以前丸缓而治之．若下消已极．大渴大燥．须 加减八味丸 料一升．内 肉桂 一两．水煎六七碗．恣意水冷冻饮料之．熟睡而渴病如失矣．处方之制．存乎人之通变耳．

或问曰．下消无水．用 六味地黄丸 ．可以滋少阴之肾水矣．又加 附子 肉桂 者何．盖因命门火衰．不能蒸腐水谷．水谷之气．不能熏蒸．上润乎肺．如釜底无薪．锅盖干燥．故渴．至于肺亦无所禀．不能四布水精．并行五经．其所饮之水．未经火化．直入膀胱．正谓饮一升溺一升．饮一斗溺一斗．试尝其味．甘而不咸可知矣．故用 附子 肉桂之辛热．壮其少火．灶底加薪．枯笼蒸溽．稿禾得雨．生意维新．惟明者知之．昧者鲜不以为迂也．

昔汉武帝病渴．张仲景为处此方．至圣玄关．今犹可想． 八味丸 诚良方也．疮疽痊后．及将痊口渴甚者．舌黄坚硬者．及未患先渴．或心烦燥渴．小便频数．或白浊阴痿．饮食少思．肌肤 消瘦 ．及腿肿脚瘦．口齿生疮．服之无不效．一贵人病疽．疾未安而渴作．一日饮水数升．愚遂献 加减地黄方 ．诸医大笑云．此药若能止渴．我辈当不复业医矣．皆用 木瓜 紫苏 乌梅 人参 茯苓 百药煎 等．生津液之药止之．而渴愈甚．数剂之后．茫无功效．不得已而用前方．三日渴止．因相信．久服不特渴疾不作．气血亦壮．饮食加倍．强健过于少壮之年．盖用此药．非予敢自执鄙见．实有源流．薛氏家藏此方．屡用有验．故详着之．使有渴疾者信其言．专志服饵取效．无为庸医所惑．庶广前人之志．久服轻身．耳目聪明．令人皮肤光泽．（方内用 北五味 子．最为得力．独能补肾水降心气．其肉桂一味不可废．若去肉桂．服之不效．）

一男子患此．余欲以前丸治之．彼则谓肉桂性热．乃私易之以 黄柏 知母 等药．遂口渴不止．发背疽而殂．彼盖不知肉桂为肾经药也．前证乃肾经 虚火 炎上无制为患．用桂导引诸药以补之．引虚火归元．故效也．成无己曰．桂犹圭也．引导阳气．若执圭以从使者然．若夫上消者．谓心移热于肺．中消者．谓内虚胃热．皆认火热为害．故或以 白虎汤 ．或以 承气汤 ．卒致不救．总之是下焦命门火不归元．游于肺则为上消．游于胃即为中消．以 八味肾气丸 ．引火归元．使火在釜底．水火既济．气上熏蒸．俾肺受湿润之气而渴疾愈矣．

有一等病渴．惟欲饮冷．但饮水不过二三口．即厌弃．少顷复渴．其饮水亦如前．第不若消渴者之饮水无厌也．此证乃是中气虚寒．寒水泛上．逼其浮游之火于咽喉口舌之间．故上焦一段．欲得水救．若到中焦．以水见水．正其所恶也．治法如面红而烦躁者．煎 理中汤 吞八味丸．二三服而愈．若用他药．必不能济．

又有一等病．渴急欲饮水．但饮下不安．少顷即吐出．吐出片刻．复欲水饮．至于药食．毫不能下．此是阴盛格阳．肾经 伤寒 之证也．予反复思之．用仲景之 白通汤 ．加 人尿 胆汁 ．热药冷探之法．一服稍解．三服全瘳．其在男子间有之．女子多有此证．（陶节庵名之曰 回阳返本汤 ．）