痰

(饮)痰本吾身之津液，随气营运。气若和平，津流液布，百骸受其润泽，何致成痰为病？苟气失其清肃而过于热，则津液受火煎熬转为稠浊；或气失温和而过于寒，则津液因寒 积滞 ，渐致凝结，斯痰成矣。故痰一也，而因寒因热其源不同，可概治欤？辨别之法，古以黄稠者为热，稀白者为寒，此特言其大概而不可泥也。试以外感言之，余尝自验。伤风 咳嗽 ，痰随嗽出，频数而多。色皆稀白。误作寒治，遂致困顿，后悟其理，方知为热极所致。盖火盛壅逼，频咳频出，停留不久，故未至于黄稠耳。迨火衰气平，咳嗽渐息，痰之出者，半日一口，反黄而稠，则火不上壅，痰得久留，受其煎炼所致，而病亦遂愈。方知黄稠之痰，火气尚缓而微；稀白之痰，火势反急而盛也。此皆当用辛凉 解散 ，而不宜于温热者也。又以内伤言之，肾火虚，水泛为痰，其痰清稀，当用温热，固也。即肾火盛，水沸为痰，其痰亦清稀。盖龙雷动而雨水随之，卒然上涌，虽略带浊沫，终非黄稠可比，亦宜用甘寒壮水，而不宜于温热者也。孰谓稀白之痰，必属于寒哉？大抵稀白而吐 者，必属寒。（予尝吐痰，出喉冰冷，虽咳嗽频并，而不咳之时多，仍是 非数，用温胃敛肺之药而愈。然又有痰出喉甚冷，而证仍属热者，盖痰本水属，积久而多，则火不能温也。故张子和谓∶新痰热，旧痰寒。）

吐数而因伤风郁热者，及内伤雷龙火动者，必属热。因于 脾气虚 寒不能摄涎，频吐遍地者，必属寒。（其人安静无他，既非伤风咳嗽，又非雷龙火动，可辨。）此等须细为辨别，更当参之以脉，可见也。有气化之津液，有饮食之津液，胃者津液之海也，故痰聚焉。积久聚多，随脾胃之气以四讫，则流溢于肠胃之外，躯壳之中。经络为之壅塞，皮肉为之麻木，甚至结成窠囊牢不可破，其患固不一矣。法在平调其气，热者使复清肃之常，凉风生而湿土燥；寒者使回阳和之令，旭日出而坚冰消。气得其平，痰源以绝，而后其停蓄于肠胃之内、肌肤之中者，乃可徐图。否则根株不拔，旋去旋生，无奏效之日矣。更有一妙义，痰随气行，既随气以出于肠胃之外，亦随气以入于肠胃之内，若潮之往返。然人身之气，日则行于外，夜则返于内者也，故遇夜安卧。晨兴盥嗽则吐痰独多，岂非痰随夜气内返于胃之故乎？然则往者必令复返，外者必令复内，乃有出路。

否则迷留经络之中，难于消导矣。喻嘉言发明此理，谓人不宜夜食，恐脾胃之气因食运动，外达而不内收，痰难返胃，诚为笃论。然遇夜而劳扰不息，更属大戒。举一返三，喻氏之说，所当推展也。

风痰属肝，脉弦面青，肢体痛闷、 麻痹 ，便溺秘涩，（详二便及 中风 门。）心多郁怒，或成 瘫痪 ，搐搦 眩晕 ，水煮 金花丸 、 川芎丸 、 防风丸 、 祛风丸 、 导痰丸 。星、半、 天麻 、 牙皂 、 僵蚕 、 秦艽 ，皆治风痰，可用吐法。或因痰闷绝， 乌药 、 枳壳 、明星、 姜汁 ，灌之即醒。

热痰属心，脉洪面赤， 烦热 燥渴，多笑，眩晕嘈杂，头风烂眼，或背心一点冰冷，痰多稠浊， 小黄丸 、 黄芩 利膈丸 （见痞）、 滚痰丸 。当下者， 控涎丹 加 盆硝 等分，每服三两丸。 栝蒌仁 、芩、连、 青黛 、 山栀 、二冬、 竹沥 、 童便 可用。因暑得者， 消暑丸 。（见伤暑。）

湿痰属脾， 脉缓 面黄，肢体重，倦弱嗜卧， 腹胀 食不消，泄泻，关节不利，或作肿块，麻木不仁， 白术丸 。二术、星、半、 茯苓 、 泽泻 可用。肿块加乳、没；臂痛加薄、桂、 姜黄 ；肋胀加 柴胡 、 白芥 、 青皮 ， 滚痰丸 最利；饮盛者 小胃丹 。湿痰，多而易出。痰之动湿也，主于脾，或由脾气壅滞不行，或由脾气虚寒不运而生。

气痰属肺，脉涩面白，气上喘促，洒淅寒热，悲愁不乐，攻注走刺不定，两肋 胀痛 ，玉粉丸，局方 桔梗汤 。 二陈汤 去 甘草 ，加 香附 、 木香 、 砂仁 、 枳壳 、 乌药 、 苏子 、 青皮 、 竹沥 、姜汁。气郁， 七气汤 （见气）、 越鞠丸 （见郁）。痰少而粘连不易出，气燥也。宜润之，门冬、 地黄 、 枸杞 之属，使肺气得清肃下行。

寒痰属肾，脉沉面黑，足寒，心多恐怖，痞塞、 骨痹 ，四肢不举，姜 桂丸 、局方 胡椒理中丸 。 干姜 决不可少，甚则加桂、 麻黄 、 细辛 。痰之本，水也，原于肾。

肾火虚则水泛为痰，其痰清， 八味丸 。火盛则水沸为痰，有浊沫， 六味丸 。（水沸为痰，暴壅也。若火非涌盛，而但热涸者，痰则稠粘。此二者皆属于热，不作寒论。）

又有因惊而心神出舍，舍空痰入，多成心痛癫疾，妇人因产受惊，多有此证。

腹有如孕一块，转动跃跳，痛不可忍， 甘遂 、 大戟 、 白芥子 ，加 朱砂 。痛加 全蝎 ，成块加 山甲 、炒 鳖甲 、玄胡、 莪术 。

食积生痰，多成疟痢，痞块，口嗳食臭， 山楂 、 神曲 、 麦芽 、枳壳、 木香 、 黄连 。滚痰丸亦妙，或 保和丸 。（见伤饮食。）饮酒生痰，常多呕恶，食不美， 妙应丸 加 雄黄 、 全蝎 各二钱，每服十丸。

老痰即郁痰，结成粘块，吐咯不出，非 南星 、 半夏 、 茯苓 、 苍术 可治。 青黛 为主，五倍、 海石 、苦梗、 旋复花 、 栝蒌 仁、 芒硝 。痰核，痰结喉咙，如 梅核 状，用 梅子 半青半黄、每一个用盐一两浸晒数次，以水尽为度，用大钱三个夹梅两个，麻线扎定，贮瓦罐，埋地下百日。含口中，汁下即消。又一法，用海石、 乌梅 、栝蒌、 桔梗 、 芒硝 、 射干 、 海藻 、姜汁，蜜为丸，噙。（又见咽喉。）

头面颈项身之中，下有结核，不红不痛，不硬不作脓，皆痰核。脾肺气逆，痰滞于内，顺气消痰自愈。亦有郁怒伤损肝脾，血病结核者，宜养血清 肝火 。外用 白果 肉、南星捣贴。

痰在身，习习如卧芒刺，如虫行；或走注疼痛；或燥痒，搔之则瘾疹随生。痰在 皮毛 ，烘热，色如锦斑。痰在头，偏头风， 雷头风 ，头眩。痰在额，额闷痛，眉棱痒痛。痰在目，目晕，眼蠕动，如姜蜇胶粘痒涩，目中时出火星，眼前如见白气，或见两月交辉，或见金光数道，或眼前黑暗，或眼皮下烟灰黑色。痰在耳，轮痒痛，蝉鸣水响。痰在鼻， 鼻塞 ，或闻焦臭。痰在口，齿颊痒痛，牙床浮， 口糜 舌烂，口燥唾稠，呕冷涎、绿水、黑汁，胡言，不语。痰在面，形枯发焦，颔腮肿硬，似疼非疼。痰在颈项，无故肿，绕项结核， 喉痹 ，痰如破絮、 桃胶 、 蚬肉 ，咯不出，咽不下，或噎塞烦闷，如烟火上冲，头面烘热，或喉间豆腥。痰在四肢，肩背酸疼肿硬，似疼非疼，或筋骨疼无常处，难名状，或 手麻 臂疼，状如风湿，或倏然仆地，四肢厥冷，或麻木不仁，或重滞，或牵引，或不举，非竹沥、姜汁不开，二陈加枳壳、南星、木香、 姜黄 。痰在心胸，噫气 吞酸 嘈杂，或痛或秽，（ 干呕 也。）或心下如停冰铁，或惊悸怔忡如畏人捕，或胸膈迷闷如癫呆状，或痞满、 健忘 、 恶心 。

痰在脊背，脊上冰冷一条如线，或冰冷一点，疼痛，或如 热汤 沃背。

痰在两肋，肋胀痛如汤沸，非 白芥子 不能达。痰在腰肾，腰间骨节卒痛，呼吸难任。痰在二便， 癃闭 秘结，遗同米泔，粪后鱼冻， 妇人月水 不通。痰在足，足腕酸软，步履如踏灰上。痰在梦，寐睡时魇，梦刑戳刀兵，梦入人家，四壁围绕，一实得出，不知何所，梦在烧人地上，烟火枯骨，焦气扑鼻，无路可出，或不因触发，忿怒悲啼而寤，怪诞百般，不可殚述。隐君悉以滚痰丸治之。

庞安常有言，人身无倒上之痰，天下无逆流之水。故善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。并宜 苏子降气汤 （见气）、 导痰汤 各半帖合煎；或 小半夏茯苓汤 加 枳实 、木香各半钱，吞五套丸；或以五套丸料，根据分两作饮子煎服，亦好。

按痰，标也；所以致痰者，本也。治病固当求本，然须看痰势缓急，缓则治本固也。若痰势盛急，度难行散，非攻无由去者，虚人可标本并治，攻补兼施。若势甚紧急，则虽虚人亦当先攻后补，如中风之用 三生饮 （见诸中）、 控涎丹 是也。当此咽喉闭塞之时，不吐去其痰，立即堵塞而死矣。昧者乃畏其虚而不敢用，独不畏其死耶。

夫人之虚，莫虚于中风者矣，犹必先攻后补，乃于寻常虚人，反畏之耶。《准绳》谓∶治痰固宜补脾以复健运之常，使痰自化。然停积既久，如沟渠壅遏，瘀浊臭秽，无所不有，若不疏通，而欲澄治已壅之水而使之清，决无是理。又谓∶凡病 痰饮 而变生诸证，不当为诸证牵掣，且以治饮为先。如头风眉棱骨疼，累月风药不效，投 痰药 收功；眼赤羞明而痛，与凉药弗瘳，授痰剂获愈云云，真格言也。（按二证皆痰壅热上。）

喻嘉言曰∶脾之湿热，胃之壮火，交煽互蒸，结为浊痰，溢入上窍，久久不散，透开肺膜，结为窠囊。窠囊之痰，如 蜂子 之穴于房中，如 莲实 之嵌于蓬内，生长则易，剥落则难。繇其外窄中宽，任行驱导，徒伤他脏，此实闭拒而不纳耳。究而言之，岂但窠囊之中痰不易除，即肺叶之外、膜原之间，顽痰胶结多年，如树之有萝，如屋之有游，如石之有苔，附托相安，仓卒有难于刻伐者，治法必静以驭气，使三阴之火不上逆。又必严以驭脾，使太阴之湿不上蒸，乃广服大药，以安和五脏，培养肺气。肺金之气一清，则周身之气翕然从之下降，前此上升浊邪，允绝其源矣。又曰∶人身之气，经盛则注于络，络盛则注于经。窠囊之成，始于痰聚胃口，呕时数动胃气，胃气动则半从上出于喉，半从内入于络。胃之络贯膈者也，其气奔入之急则冲透膈膜，而痰得以居之，日增一日，故治之甚难。必先去胃中之痰，而不呕不触，俾胃经之气不急奔于络，转虚其胃以听络中之气返还于胃，逐渐以药开导其囊而涤去其痰，则自愈矣。又曰∶李继江常苦咳嗽生痰，胸膈不宽。今夏秋间 卧床不起 ，濒亡者再，将家事分拨，安心服死，忽觉稍安，亦心死则身康之一征也。未几仍与家事，其病复作。就诊，见其颐旁有小小垒块数十高出，谓之曰∶观尔脉盛筋强，必当好色而喜任奔走，本病宜发 痈 疽。所以得免者，以未享膏粱之奉，且火才一动，便从精孔泄出耳。然虽不病痈，而病之所造，今更深矣。

尔胸背肩 间， 岩如乱石插天，栉比如新笋出土，嵌空如蜂莲之房，芒锐如棘栗之刺，每当火动气升，痰壅紧逼之时，百苦交煎，求生不生，求死不死，比桁杨之罪人，十倍过之。由好色作劳，气不归元，腾空而上，入于肝肺，散叶空隙之间、膜原之内者，日续一日，久久渐成熟路，只俟肾气一动，千军万马乘机一时奔辏，有入无出，如潮不返，海潮兼天涌至，倘后潮不熄则前潮不退，古今死于此病者，不知其几。但尔体坚堪耐，是以病至太甚，尚自无患耳。尔宜归家休心息神，如同死去，俾火不妄动，则痰气不为助虐，胸背之坚垒始有隙可入，吾急备药，为尔覆巢捣穴，可得痊也。渠以为病未即死，且往乡征租，因劳陡发，暴不可言，痰出如泉，声响如锯，面大舌胀，喉硬目突，二日而卒。

饮者，停水之名。又痰之清稀者曰饮，故痰饮并称。《金匮》谓饮有四∶其人昔肥今瘦，（由津液尽 化痰饮 ，不复外充形体也。）水走肠间，沥沥有声，曰痰饮。饮后水流胁下，咳吐引痛，曰悬饮。（悬结于胁中，不上不下也。）饮水流行，归于四肢，当汗出而汗不出，身体疼重，谓之溢饮。（饮水乃有形之水，非水精四布之水，止宜下行从 小便 出。今不下行而旁达，应从汗泄而不得化汗以出，故身体疼重，即风水水肿之病也。曰溢者，言泛溢于四旁也。）咳逆倚息，气短（倚，坐而倚物也，以不得卧故。息，呼吸也，气短、喘急也。）不得卧，（气逆使然。）其形如肿，（面多肿。）曰支饮。（水停于胸，在心肺之侧，如木之旁枝也。按此四饮，乃随其部位分言耳。）又谓∶心下有留饮，（久而不去名留。）背寒冷，如掌大，（阻遏心阳故背寒冷。）胁下痛引缺盆，（留于胁则碍肝气，故胁痛。

缺盆为十二经道路，故引及之。）咳嗽则转甚。（气逆也。）胸中有留饮，其人短气（肺气被迫也）而渴，（水阻气不布，不能化生津液，故胸虽停水，而咽喉则干也。）四肢历节痛，（留于身体则塞经络，故肢痛。由此推之，留于脾分则腹肿身重，留于肾部则囊、足胫肿，理必然矣。此言留饮，及下文言伏饮，乃上四饮之总纲也。）又谓∶膈上病痰，（饮留膈上，伏而不出，煎炼成痰也。）满喘咳吐，（留伏日多，故胸满。肺气被迫，而喘咳且吐痰也。）发则寒热，背痛腰冷，（发，谓伏而发也。今之值秋寒，或感春风而发。发则喘满，咳吐痰多，寒热，背痛腰疼，俗名吼喘病者此也。）目泣自出，（咳甚则肺叶举，而目泣自出也。）振振身 ，（喘咳甚则身动，即抬肩摇身也。）必有伏饮。（伏而难攻也，比留为更甚矣。）又谓∶水停心下，甚者则悸，（心气为水所逼，而跳动不宁也。）微者短气。脉双弦者寒也，皆大下后里虚。偏弦者饮也，先渴后呕，（言饮本偏弦，若大下里虚，虚寒相搏，变为双弦也。气被水阻，不能化生津液，故渴。）小 半夏茯苓汤 ，此属饮家。（言平日 多饮 之人也。）又谓∶呕家本渴，（呕家，谓非因停水而呕者，乃别病也。呕伤津液，故本应作渴。）渴者为欲解。（病从呕去，故虽渴亦为欲解也）。今反不渴，心下有支饮故也，（此辨证之法，言卒然 呕吐 ，则未知其为别病之呕欤？抑留饮之吐欤？则以呕后渴、不渴辨之。渴者是别病之呕，不渴者乃留饮之呕也。留饮未呕之先亦渴，而呕后反不渴者，以呕则水稍去而气稍通，能布化生津也。） 小半夏汤 。又谓∶心下痞， 半夏加茯苓汤 。脐下悸，（水停心下，则心下悸而痞塞。若停脐下，则脐下悸也。）吐涎沫，（观此则上文所谓呕者，为涎沫可知。）眩，（水逼火上浮也。） 五苓散 （见伤湿。）又谓∶短气，有微饮，（水停心下，甚者为悸，微者短气。）当从小便去之，桂苓术甘汤、 肾气丸 即 八味丸 。（《金鉴》云∶呼出为阳，心肺主之；吸入为阴，肝肾主之。若呼之气短，是心肺之阳为水所碍，用 苓桂术甘汤 ，益上气以行水。若吸之气短，是肝肾之阴为水所碍，用 肾气丸 ，温阳以行水。按呼出气自下而上，故属心肺。呼气短者，言水在上焦，阻碍上焦呼吸之气，致令喘促也。乃举呼以该吸，非单言呼也。吸气仿此，勿泥看。）

又谓∶脉浮而细滑，伤饮。（初病未深之诊。）脉沉者，有留饮。（《经》云∶沉潜水蓄。是也。病深之诊。）病者脉伏。（沉甚为伏。）其人欲自利，（水欲去，不上出而呕，则下行而利。）此为留饮欲去也。虽利，心下续坚满，（乃伏饮盘结不得去，可知。） 甘遂半夏汤 。（ 甘遂 、 甘草 并用，激之使出。因已利，故佐 芍药 以约敛之，不令亡阴。）又谓∶水在肝，胁下支满，嚏而痛。（气动则水动，而冲击作痛。）水在肾，心下悸。（心，当作脐。）又谓∶支饮 腹满 ，（原文作胸满，从《金鉴》改之。） 浓朴大黄汤 。

又谓∶腹满，口舌干燥，肠间有 水气 ，（即水声。） 己椒苈黄丸 。（ 防己 、 椒目 导饮从小便出， 大黄 、 葶苈 推饮从大便下，前后分消也。）

又谓∶脉沉弦者，悬饮内痛， 十枣汤 。（见肿胀。）又谓∶溢饮当发汗，大 小青龙汤 。又谓∶肺饮脉不弦，但苦喘短气，不能卧，（肺饮即支饮。） 葶苈 大枣汤 。（见 哮喘 。）又谓∶膈间支饮，喘满心下痞坚，（自胸连膈盘结实甚。）面色黧黑，（水邪深结之色。）脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，（盘结可知。） 木防己汤 （见喘）主之。（方中用参，以吐下后伤正也。）虚者即愈，（得参补之，故愈。）实者三日复发，复与。不愈，去 石膏 （恶其寒）加芒硝（开结）、茯苓（下渗）。又谓∶脉弦数，有寒饮，（外寒而内郁热，故脉弦数也。）冬夏难治。（冬用热药，则妨其内之热；夏用寒药，则妨其外之寒也。然不必泥。）又谓∶久咳数岁，（详下乃支饮渍肺而咳也。）脉弱可治，（久病脉应弱。）脉大数者死，脉虚必苦冒，其人本有支饮在胸中故也。（气虚停饮则清阳不升，故昏冒如有物蔽之，即伤湿首如裹之义。）治属饮家。（言不从咳嗽门治法也。按《金匮》所言停饮证，当与水肿门参看。）

张子和谓∶饮当去水，温补转甚。盖寒饮在中，反以热药从上投之，为寒所拒，水湿未除，反增 心火 ，火既不降，水反下注，其上焦枯，其下寒栗，当根据《内经》留者攻之，十枣（见肿胀）、神 （见肿胀）之属为宜，次以淡剂流其余蕴，以降火之剂开其胃口，自愈。