中风
其证卒然仆倒， 昏迷 不醒，痰涎壅塞，咽喉作声。或口眼 斜， 四肢瘫痪 ，或半身不遂，或口噤舌强，喑不能言。（卒倒者中脏，重证。不倒者中血脉等，轻证。详下。）风有外风，有内风。内风者，即人身中之气也。（《经》曰∶人身之气，以天地之疾风名之。又气有余便是火，火气之标疾如风也。又肝属风。）外风由于外感，内风由于内伤，此证有纯是内伤者，有内伤兼外风者，从无纯只外风者。若单只 感冒 外风，不过为头疼 发热 ，自汗等轻证。如仲景《 伤寒 论》所云而已。乌有昏迷卒倒，濒于死亡，如前所举诸重证哉？（前项重证，皆由内伤亏败而然。风若非寒，纵极狂暴，无令人昏倒之事。惟西北方寒风，令人 冻僵 仆倒则有之，然此即属中寒，不名 中风 矣。）按王安道谓卒暴僵仆等证，昔人以为外中于风，及刘河间、李东垣、朱丹溪出，所论始与昔人异。河间主火，东垣主气，丹溪主湿，（详下。）反以风为虚象。盖三子以相类中风之病，混同立论，致使后人狐疑云云。后人祖其说，咸以古人所言者为真中风，三子所论者为类中风。张景岳又谓∶三子所论，与外中风邪无涉，固不可以中风名之，并不可以类中风名之，直名之为非风可耳。（瑶）按∶三子所论，乃指内风立说，与外感之风对讲，内风、外风皆可云中，故予仍旧概以中风名之，使人知有内风之义，非故与王、张诸公立异也。
《灵枢经》云∶虚邪（即外风）。偏客于身半，（因其人半身血气空虚，故风邪偏客之。）其入深，内居营卫，营卫衰则真气去，邪气独留，发为偏枯。（偏，谓半身枯，枯，废也。真气衰乃偏枯，其非一外感即偏枯，可知。可见外感风寒，必无卒仆及偏废等证，惟内伤而后有。）身偏不用（不能运动也）。而痛，（血气为邪滞故痛。）言不变，志不乱，（邪未入脏腑，神明不乱也。）病止在分（分肉）。腠（腠理）之间，巨针取之。（刺经络以通其血脉。）益其不足，损其有余，乃可复也。 痱 之为病也，（《经》谓∶中风有四，一曰偏枯，如木之根本未甚枯，而一边枝干先萎也，即上证。二曰风痱，即下证。三曰风 ，谓奄然忽不知人也，即中脏证。四曰风痹，谓 痹证 因风所成者也，详痹门。）身无痛者，（病在里，故外不痛也。）四肢不收，（如 瘫痪 是也。瘫者，坦也，筋脉弛纵，坦然不举也。痪者，涣也，血气散涣而无用也。较偏枯止病半身者为甚矣。）志乱不甚，其言微知，（其言尚可晓也。）可治。甚则不能言，不可治也。
仲景谓∶中风络脉空虚，（经络之血气虚。）贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，（邪滞故缓也。缓，迟滞弛纵之意。）正气即急。（正被邪遣，故急迫也。如左被邪气凝滞，而寒则迫正气于右而热，故右之筋脉缩急也。）正气引邪， 僻不遂。（即口眼 斜。）邪在于络（肌表浮络，）肌肤不仁。（麻木不知痛痒。）
邪在于经，即重不胜。（营分着邪，筋脉废而不用，则转动艰难，故重。或兼湿气也。）邪入于腑，即不识人。（中腑必归胃，胃热蒸液成痰，由胃之大络入迷心窍，故不识人也。）邪入于脏，舌不能言，口吐涎。（中脏必归心，舌者心之苗，心经痰滞，筋脉不灵，无以运舌，故舌强难言。 心火 上蒸，舌下廉泉穴开，故吐涎也。）
东垣则分∶中血脉（盖兼仲景中络、中经言之。）者，外有六经之形症；中腑者，内有便溺之阻隔；（二便不通。）中脏者，痰涎昏冒卒倒，口不能言，不识人。（东垣所谓中脏，盖兼仲景中腑言之。）
中血脉者，（偏枯歪斜，麻木者是。） 小续命汤 加减，分六经证治之。证见太阳，无汗 恶寒 ，（此伤寒也，非中风也。然风每兼寒，故通言之。）本汤倍 麻黄 、 防风 、 杏仁 ；（并针至阴、昆仑、举跷。）
有汗恶风，本汤倍 桂枝 、 芍药 、 杏仁 。（针风腑。）证见阳明，无汗身热，（亦是伤寒证。）不恶寒，（伤寒恶寒，传至阳明则不恶寒，而反恶热）。本汤加 石膏 、 知母 各二两， 甘草 一两；有汗身热不恶风，本汤加 葛根 二两，倍 桂枝 、 黄芩 。（针陷谷，刺厉兑。）证见太阴，无汗身凉，（伤寒在三阳经则身热，传至太阴则热入于里，身但微温，今言凉者，盖主直中言也。）
本汤倍 附子 ，加 干姜 二两， 甘草 三两。（针隐白。）证见少阴，有汗无热，（太阴不言有汗，少阴不言无汗，当是互文。）本汤倍桂枝、 附子 、甘草。（针太溪。）若无此四证，而但见少阳、厥阴证者，或六经证混淆者，或支节挛痛，麻木不仁者，每本汤八两，加 羌活 四两， 连翘 六两。（其证见少阳者，灸绝骨；见厥阴者，刺大敦，以引其热。按小 续命汤 ，乃 麻黄 、桂枝之变方，止可用于中血脉，然亦不可轻用， 内热 炽者尤忌，慎之。《金鉴》以口眼 斜，肌肤麻木不仁为中络，形气实者 乌药顺气散 ，虚者 大秦艽汤 。以斜瘫痪不遂为中经，实者 换骨丹 ，虚者 小续命汤 、黄 五物汤 。）按六经形证，在伤寒以头疼、（脑后巅顶。）项强、 背痛 ，属太阳；以 头痛 、（额前。） 目痛 、 鼻干 ，属阳明；头痛、（两太阳穴两角。）
胁痛、呕、 口苦 、寒热往来，属少阳。此皆以其经脉所行之部分言也。若太阴之 腹痛 自利，（饮食不消， 腹胀 嗳气 ，身重黄肿，亦是。）少阴之脉沉细，但欲寐，（唾沫、善恐、奔豚、骨痿、脊腰两股后廉内痛、足下 热痛 ，亦是。）厥阴之消渴，气上撞心等证，（闭癃、 遗尿 、疝、小门痛、面尘、呕逆，亦是。）则皆以其经脉受邪之为病言之。然三阴主里，病辄经脏相连，病在经者有此证，入脏者亦有此证，何以别之？曰∶三阴入脏则身无热，在经则身热。（观《伤寒论》三阴证，以发热为邪还于表，可悟。）则但有身热恶风寒，而内无便溺阻隔及昏迷等证，则可知为病在血脉之表，而不在脏腑之里矣。抑又思之，此皆以足经言耳，岂手经独无可言者乎。考其经脉可知也。再按六经形证，可参下文中腑兼中脏条。中腑者，内有便溺之阻隔，（大、小二便不通也，不利于饮食者亦是。） 三化汤 或局方 麻仁丸 通利之。（《金鉴》实者三 化汤 ，虚者 搜风顺气丸 。）
若外无六经之形证，内无便溺之阻隔，而但手足不能运动，舌强不能语言，乃血弱不能养筋故也。 大秦艽汤 养血而筋自荣。若内外证俱有，先解表而后攻里，表里邪既解，当服 愈风汤 ，以行中道。（行中道犹云和解。）久服大风尽去，纵有微邪，亦从 愈风汤 加减治之。然治病之法，不可失于通塞，（塞固不可，太通利亦不可也。）或一气之微汗，（十五日也。）或一旬（十日也）之微利，（内外分解，使余邪尽出也。问∶此证既兼内伤，何得数为汗、下，罔顾虚虚耶？曰；虚者自虚，实者自实，不去其邪，何以存正？庸医惟知温补，反訾古人，亦可哂矣。久之清浊自分，营卫自和矣。）
中脏者，痰涎昏冒， 至宝丹 、 活命金丹 之类。内有 麝香 入脾治肉， 牛黄 入肝治筋， 龙脑 入肾治骨。中血脉、中腑者不可用，恐其通窍而引邪入筋骨，不能出也。（《金鉴》实者 牛黄清心丸 ，虚者 参附汤 ， 脱症 见者倍参。）
中腑多兼中脏，如左关脉浮弦，面目青，左胁偏痛，（两胁皆肝部位，而左胁尤肝所居。）
筋脉拘急，（肝主筋。）目 ，（肝窍于目。）头目眩，（ 肝火 上冲。）手足不收，坐HT 不得，（皆筋病也，）此中胆兼中心， 犀角散 之类。如左寸脉浮洪，面赤汗多，（汗为心液。）心神颠倒，舌强，言语謇涩，（心脉上荣舌本。）忪悸恍惚，此中小肠兼中心，加味 牛黄散 之类。如右关 脉缓 或浮大，面唇黄，汗多，（ 脾湿 盛也。）身重怠惰，嗜卧，肌肉 动不仁，（脾主肌肉。）
腹胀不食，（脾气不运。）此中胃兼中脾也， 防风散 之类。如右寸脉浮涩而短，鼻 流清涕 ，多喘，（肺气上壅。）胸中冒闷，（胸中，肺之部分也。） 气短 声嘶，（肺主声音。）四肢痿弱，（肺热则痿。）此中大肠兼中肺也， 五味子汤 之类。如左尺脉浮滑，面目黧黑，腰脊痛引小腹，不能俯仰，两耳虚鸣，骨节疼痛，足痿，善恐，此中膀胱兼中肾， 独活散 之类。（按中脏必有痰涎、昏冒、卒倒等危证，非只此等，此等特用以分别其为何腑、脏耳。）
治风之法，初得之当顺气，（顺气则可，破气、泻气则不可。）及其久也，当活血。（ 四物汤 吞 活络丹 即此义。）若不顺气，徒用乌附，又不活血，徒用 防风 、 天麻 、 羌活 辈，未见其能治也。按中风必由于真气虚，则宜补气以顺之。（黄 、 人参 必用之药。）气虚而逆冲，则宜降气以顺之。（ 沉香 之属。）气虚而滞，则宜宣导以顺之。（ 木香 、 陈皮 之属。）皆所谓顺也。（气热则凉之，气寒则温之，亦为顺。）热则血枯涩，寒则血凝滞，或滋润以活之，或温行以活之，皆所谓活也。此证未有不因真气不周而病者，故黄 为必用之君药，防风为必用之臣药，黄 助真气者也，防风载黄 助真气以周于身者也，亦能发散风邪。许胤宗治王太后中风口噤，煎二药熏之而愈，况服之乎？多怒则加 羚羊角 ；渴加 葛根汁 、 秦艽 ；口噤口 ，亦加 秦艽 ；恍惚错语，加 茯神 、 远志 ；不得睡，加 酸枣仁 ；内热加 梨汁 、 人乳 、生 地黄汁 ；痰多加 竹沥 、 荆沥 ，少佐以 姜汁 。治此证用诸汁最妙，以其行经络，渗分肉，捷于诸药也。
以上所论，乃内伤而兼外风者也。盖内伤气血亏败，日久有所触，则随触而发，故一遇外感风寒而卒然倒仆，显出如许危证，知非一朝一夕之故矣。
内伤亏败日久，极则必发，不必有所感触也。（久病或产后，多有暴脱之症，深居密室，岂有外感哉？）
刘河间则主乎火，谓热甚生风，非肝木之风，（如云不必泥定肝风耳。）亦非外感之风。
由将息失宜，五志过极，心火暴盛，肾水虚衰，不能制之，热气郁怫，心神昏冒，故卒倒无知。病微则但僵仆，气血流通，筋脉不挛，发过如故。重则气血郁结不通。
阴气暴绝，阳气后竭而死。其说甚是。然既曰火盛由于火虚，则当用六味，乃反用 地黄饮 子热剂者，以火发而阳暴脱也。若肾火未虚者，只以降心火为主， 清心汤 、 泻心汤 大剂与之。俟心火既降，次以 防风通圣散 汗之。（内火亦用汗散者，盖火虽已降，而浮盛于表者未散，故汗之使外越也。）或大便门塞者， 三化汤 下之。内外火邪已尽，以 羌活愈风汤 调之，宣其气血，导其经络。（通痰滞也。）若肾水虚亏，命门真火挟肝风上冲者，大剂 六味地黄丸 料（见虚损）煎服。若竟至阳脱，宜先用参附大剂峻补其阳，而后实其阴，继以 生脉散 （见 中暑 。）滋其化源。
东垣则主乎气，谓人身之阳气，以天地之疾风名之。中风证非外来之风，此本气衰也。四旬气衰之后，或再伤其气，（七情、劳役、房事、饮食，皆足伤之。）多有此证，壮时无有也、肥盛者间亦有之，亦形盛气衰而然耳。此证非大剂参、 ，何以挽回。若不仆，但舌强、语謇、痰壅、支体不遂，六君子（见气）加诸汁治之。（此为气虚内夺之证。盖虚弱之人，多有卒然昏眩而倒者，与下《中气篇》气逆者下同。）
丹溪则主于痰，谓土湿生痰，痰郁成热极生风。
问∶内风亦有中血脉、中腑、脏之分乎？曰∶病自内发，未有不伤其腑、脏者。
由于火盛，则火发而血与痰壅矣；由于气虚，则气滞而血与痰凝矣。痰血壅滞，食亦不化，填塞于腑，则二便不通，阻碍脏气，则昏迷不醒，其重者也。轻者中后，邪散布经络，而血脉之行不利，固有之矣。岂必兼外风乃然哉？至于下文所举各症，亦多内伤所致，不必兼涉外感也。
口噤，即牙关不开也。由气血凝结于牙关，筋脉不能活动，以 苏合丸 或生 南星 、 冰片 、 乌梅肉 为末擦牙，或以 郁金 、 藜芦 末搐鼻，或针人中、颊车各四分，或 白矾 半两、盐花一分，细研，擦点牙根下，更以绵裹半钱匕，安牙尽头。用甘草，比中指节截作五截，生油内浸过， 炭火 上炙，候油入甘草，斡开牙关，令咬定甘草，如人行十里许时，又换一截，后灌药，极效。
口眼 斜。胃经细筋为目下纲，膀胱经细筋为目上纲，胆经脉起于目锐 ，其筋亦结焉，小肠、三焦筋脉俱至目锐 。又胃经、大肠经脉俱挟唇口左右。风寒之邪，视诸经筋脉之虚而中之，左虚则左受寒，筋脉急引而 斜，右虚反此。以 清阳汤 、 秦艽升麻汤 散之。内有热者，宜加辛凉。患处宜灸，目斜灸承泣，（承泣禁灸，再考。）
口灸地仓，不效，更灸人迎、颊车。若纯是内风火邪而 斜者，则为热灼筋枯短缩，与寒而收引者相反，不可灸，亦不可用 温散 之药，须苦寒降火，有用 承气汤 （见大便不通）下之而愈者是也。通用 牵正散 ∶ 白附子 、（辛热，专去头面之风。内火盛者，宜加清凉之品。）
僵蚕 、 全蝎 （二味去风破结痰，痰结筋脉间，非去痰筋不舒）等分为末，每二钱酒调服，外捣萆 麻子 一两， 冰片 三分，为膏，寒月加 干姜 、 附子 各一钱，右 贴左，左 贴右。旧谓左寒则右热，左热则右寒，此为内有热而外感寒者言。若止外寒而内不热，或止内热而外无寒，则左寒者不必右热，左热者不必右寒也。大抵纯是内风而热不甚者，必无此证，热甚者乃有之，然 斜不甚，以火即暴甚，不至遽枯其根也。若兼外感风寒，则甚矣。以寒热相激，其势愈暴也。纯感风寒者亦甚，以寒之收引易也，然亦必虚人乃有之。（凡遇旋风而 斜者，皆虚人也。）
半身不遂。《经》云∶胃脉沉鼓涩，胃外鼓大，（外鼓，犹云浮而鼓指。）心脉小坚（坚，即实也。）急，（急，即紧也。）皆偏枯。男子发左，女子发右，不喑舌转，可治。（以其病止在血脉，未及脏腑也。）盖胃与脾为表里，更实更虚，（更，迭也。）胃阳虚则脾阴盛，而胃从于脾，故胃脉沉鼓涩也。涩，为多血少气。（气少，故血虽多而不流走也。）胃阳盛则脾阴虚，而脾从于胃，故胃脉鼓大于臂外也。大，为多气少血。（气多，故血虽少而脉亦大，然必大而兼虚。）心之元阳不足，阴寒乘之，故脉小坚急者，者阳不足也；坚急者，阴寒之邪也。心、胃、脾三等脉，凡有其一，即为偏枯者。何也？盖心之神无处不周者也，胃之气无处不行者也，神行气流，充足盈溢，何有于病。若神气受伤，则营运不能周遍，而筋脉偏枯矣。所谓未有不因真气不周而病者也，然岂特心、胃为然哉？五脏六腑，凡有一不周，皆足以致偏枯，固可推耳。丹溪谓∶左半多属死血与 血虚 ，四物等补血之剂。右半多属气虚与痰，四君等补气之剂，并加 竹沥 、姜汁以行痰。是大概如此，不可泥。古方 顺风匀气散 、 虎骨散 、 虎胫骨酒 、黄 酒，可选用。外用 蚕沙 两石，分三袋蒸热，一袋着患处，冷则再换一袋。 羊肚 酿 粳米 、 葱白 、姜、椒、豉等，煮烂，日食一具，十日止。
失音 不语。《经》谓内夺（精血亏败亡失，如被人夺去者然）而厥，（逆而上行名厥，火气上冲也。）则为音痱，此肾虚也。（肾水虚，故火上炎。）少阴（肾脉）不至者，（不至，谓不能上通也，即肾水不上润意。）厥也。
肾脉不至于上，则不得循喉咙挟舌本，故不能言也。 地黄饮子 、六味、八味等（六、八味见虚损）主之。或用竹沥、荆沥（去痰）、梨汁（去热，各三杯）、生葛汁（去热）、 人乳汁 （润燥，各二杯）、陈酱汁（半杯）和匀，隔汤顿温服。（舌为心之苗，痰火盛则心脉干燥拘急，故舌强而不能言。又痰迷心窍，则心脉不用，故不能掉舌，且神昏不能语也。）有痰者， 涤痰汤 。内热者， 凉膈散 （见发热）加 石菖蒲 、 远志 ，（以通心窍也）为末，炼蜜丸，弹子大， 朱砂 为衣，每服一丸， 薄荷汤 化下，名 转舌膏 。或《宝鉴》 诃子汤 （见喑）、 正舌散 、 茯神散 ，外用 龟尿 点舌，神效。（置龟新 荷叶 上，猪鬃戮其鼻立出。）语涩，有舌纵、舌麻，皆以痰火治之， 乌药 、 僵蚕 、 胆星 、芩、连、 枳壳 、防风、竹沥、姜汁。
痰盛者。 橘红 一斤， 逆流水 五碗，煮数滚，去橘红，再煮至一碗，顿服， 白汤 导之，（后又饮白汤，以手探喉，导令吐也。）吐痰之圣药也。中后气未尽顺，痰未尽除，当以 藿香正气散 和 星香散 煎服。中气、中恶、 霍乱 尤宜之。中后体虚有痰，四君子（见气。）和星香散，或六君子、（见气。） 养正丹 ，（见气。）坠痰镇气，气实者，以星香散吞之，气虚者， 六君子汤 吞之。
四肢不举。实者，脾湿盛，令筋脉缓软，宜去湿。虚者，脾燥热，壮火食气，无气以动， 十全大补汤 （见虚损。）加减，去邪留正。
身体疼痛。风寒湿三气留滞经脉，故不通而痛。 铁弹丸 、十味 锉散 、（有热药，无热者宜之。） 蠲痹汤 。（见痹。）
昏冒。活命 金丹 、 至宝丹 、 至圣保命金丹 、 牛黄 清心丸 。
小便 不通。《三因》 白散子 ，加 木通 、 灯心 、 茅根 煎，热盛去附子。洁古云∶如自汗，津液外亡，小便自少，不可利之，使营卫枯竭，无以制火，当退热止汗，小便自利。
遗尿。浓煎参 汤，少加 益智子 ，频啜之。
多食。火盛则脾阴虚而燥，故能消食，当 泻火 ，脾阴复则食减，是其验也。旧谓 脾虚 则求助于食。《经》云∶实则梦与，虚则梦取。即其义也，亦通。（食以养血，故脾阴虚则思食。然食而能消、则有火也。）
中风须分阴阳。（气虚者多寒，火盛者多热。）阴中，面色青白，手足厥冷，多汗。（风火内生，亦有转为寒症者。盖风火发越，汗出过多，阳随外泄，症转阴寒，固有之矣。昔人谓中风之痰始为热痰，后为寒痰，亦此意也。）阳中，面赤如醉，怒目上视，强直掉眩。《经》云∶掉眩支痛，强直筋缩，为厥阴风木之气。木旺生火，风火属阳，多为兼化，皆热气也。又风能胜湿，而为干燥，风病势甚，因而筋缩强直，燥热之甚也。《宝鉴》云∶凡人初觉大指、次指、次指麻木不仁，或不用者，三年内必中风，（肺脉终大指，大肠脉起食指，金病则 皮毛 不固，易于受风也。）宜先服愈风汤、 天麻丸 各一料，以预防之。薛立斋云∶预防之理，当养气血，节饮食，戒七情，远房帏。若服前药以预防，适所以招风取中也。《乾坤生意》云∶凡人手足渐觉不遂， 麻痹 不仁，或口眼 斜，（此皆经络之病，易中外风。）语言謇滞，或胸膈迷闷，吐痰相续，（此痰火之病，易中内风。）六脉弦滑而 无力 ，其去卒厥仆倒亦不远矣，须防之。
有妇人先胸胁 胀痛 ，（肝血虚，肝火盛而郁也。）后四肢不收，（血虚不能养筋也。）自汗如雨，（肝热津泄。）小便自遗，（肝热阴挺，疏泄不藏。）大便不实，（火蒸脾土湿动。）口紧目 ，（筋脉收引。）饮食颇进，（脏腑未伤。）十余日，或以为中脏。立斋曰∶非也。若风中脏，真气既脱，（指汗遗言。）恶症既见，祸在反掌，安能延至十日。（中风陡然而发，亦无先见胸胁之证。）视其色则青赤，（木火之色。）诊其脉洪数，而肝尤甚，乃用 犀角散 四剂，顿愈。又用 加味逍遥散 （见郁。）
调之。后因郁怒复作，兼发热、 呕吐 ，月经不止，饮食少思。乃木克土，脾不摄血也。用加味归脾，佐以 逍遥散 而愈。又有人，素无疾苦，忽如死人，身不动，目闭不开，口噤不言，恶闻人声，状如冒眩，移时方寤。此由出汗过多，血少阳气郁胃于上不行所致。移时气下而寤，名曰郁胃， 白薇汤 、 仓公散 。引此二证，以为辨证之法。