寒热

（ 恶寒发热 常相兼，观彼两门自见。此篇乃以寒热往来，及内外上下寒热者言之。）

往来寒热，有期者疟也，无期者诸病也。有 伤寒 邪在少阳，及妇人病伤寒， 热入血室 ，而往来寒热者，（详《伤寒·少阳篇》。）有 衰弱 人，阴阳之气并虚，相为胜复而往来，（详《伤寒·平脉篇》病有洒淅 恶寒 条中。）病后产后多有之。（产后黄 丸。）有郁抑而致者，如寡妇、尼姑，独阴无阳，欲火炽于中，则 内热 不得遂，而气郁于里，不外达则表寒，久之郁热得伸，则表热是也。（抑阴 地黄丸 。）有宿食结滞者，轻则消导，重则下之。有结热在里者， 大柴胡汤 。（见疟。又气郁则痰停，而寒热作，理详疟门。）

外热内寒。仲景云∶身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。《活人》云∶先与 桂枝汤 （见伤湿）治寒，次与 小柴胡汤 治热。按二方谬甚，此证大抵阴盛格阳，用二方殆矣。

外寒内热。仲景云∶身大寒，反不欲衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。《活人》云∶先与 白虎加人参汤 （见 发热 ）治热，次与 桂枝麻黄各半汤 治寒。按热入三阴，其表必冷，以阳陷于内，不达于表也。但去里热，则阳气复还于表，而外寒自解。其可印定此二方乎？

上寒下热。（腰上寒，腰下热。）《灵枢》云∶先刺项太阳，（大杼、天柱等穴。）久留之，（久留以补其阳。）已刺（谓已入针）则熨项与肩胛，（兼用 熨法 以温之。）令热下合乃止，（上热与下热相合，不复上寒下热也。止，谓出针。）所谓推而上之者也。嵩 《尊生书》用炒栀二钱半， 瞿麦 五分，（二物沉降，引上寒入下焦，则下焦之热得和。）炙草三分， 葱白 三根，姜三片，（姜、葱发散，推下热上行，以解上焦之寒。）煎服。叔和谓此为阳附阴，言阳火下乘于阴部也。

上热下寒。叔和谓此为阴附阳，言阴火上乘于阳位也《经》云∶视其 虚脉 而陷之于经络者取之，气下乃止，所谓引而下之者也。（上热下寒，则在下之脉必虚，虚必陷下，须察视之。虚者不可见，而陷者可见。故视其陷下之在于经，或在于络，则取而补之，俟阳气下行乃止针。）东垣云∶上热下寒，《经》云阴病在阳，（阳，上焦也。言阴火上乘于阳分。）当从阳引阴，（言当从上焦引去其热。）

必须先去络脉经隧之血。（指阳经脉络言，须刺出血，以去其热。）若阴中火旺，上腾于天（天，谓上焦，）致六阳（上焦阳气）反不衰而上充者，（即《经》所谓阴病在阳也。）先去五脏之血络（阴络也），引而下行，（引火归下）。天气降下，则下寒之病自去矣。慎勿独泻其六阳，只去阴火，只损血络经隧之邪，勿误也。又云∶圣人以上热下寒，是有春夏无秋冬也。（有升无降。）当从天外（犹云天上，指上焦言）引阳降入地中，此乃天上群阴火炽，（犹言阴火上乘。）反助六阳不能衰退。

先于六阳中决血络出血，使气下降。故《经》云∶视其虚脉下陷于经络者取之，所谓引而下之也。病大者， 三棱 针决血，去阳中之热，使得行秋令，奉收道，下降入地中也。（按《经》言视脉虚陷取之，谓取其穴而补之也。东垣误以为泻，故有此论。又疑独泻六阳为非，故又言须去五脏之血络。总由不明《经》语耳。）杨参政年 七十，病面郁赤若饮酒，痰稠粘，眩运，两寸脉洪大，尺脉弦细 无力 ，上热下寒明矣。欲药之，为高年气弱不任。记先师所论，凡上热犹鸟巢高巅，射而取之。即以 三棱 针于巅前发际刺二十余，出紫血约二合许，实时头目清利，诸苦皆去，后不复作。又治姚公六十有七，头面赤肿而痛，耳前后肿尤甚，胸中烦闷，嗌咽不利，身半已下寒，足胫尤甚，脉浮数，按之弦细，刺肿处五十余痛止。又灸气海百壮，助下焦阳气，退其阴寒；次灸三里各七壮，以引阳气下行；足 寒退，遂制 既济解毒汤 ，以 黄芩 、 黄连酒 制泻上热， 桔梗 、 甘草 佐诸苦药治其热，升、柴以散之， 连翘散 结消肿，酒煨 大黄 引苦药上行，止 烦热 ，全愈。按此症有实热者，如上二案治法可也。若虚热，则是戴阳症也，不用热剂 温肾 以引火归原，而反用寒凉，殆矣，审之。