气
气无形而血有质,气为阳,主护卫于外,故名之曰卫;血为阴,主营运于中,故名之曰营。血阴有质,故其行也必次第循经,而入于脉道之中,充于内而后达于外。气阳无形,故其行也 疾,不循经而出于脉道之外,实于表而后返于里。观(《内经》谓饮酒者,气先行皮肤,先充在外之络脉,而后满于在内之经脉。可见矣。)此二者之行,所以有不同也。(《经》谓营气之行,寅时起,由肺经而大肠、胃、脾、心、小肠、膀胱、肾、心包、三焦、胆、肝诸经,复返于肺,如是者每日五十周。卫气之行,每日早至暮,行阳分二十五周,每周由太阳而少阳、阳明、足少阴,复返于太阳。暮至晓,行阴分二十五周,每周由肾而心、肺、肝、脾,复返于肾。二者之行不同如此。按《经》言营气,是言血中之气,非单言血,盖血中之气,既负血而行,则亦不及卫气之 疾也。)《经》言卫气,昼行阳二十五度,(度,即遍也。)夜行阴二十五度,大概如此。盖昼则阳动,而气行于表者多,夜则阴静,而气敛于内者多,非昼全不行于内,夜全不行于外也。至谓一昼夜必行五十周,则凿矣。气一耳,以其行于脉外,则曰卫气,行于脉中,则曰营气,聚于胸中,则曰宗气。名虽有三,气本无二。气与血并根柢于先天,而长养于后天。
《经》谓营气出于中焦。又谓心生血。不过以胃受谷气,蒸化成血,血色之赤,禀于 心火 为言耳。要之血即天一之水,(观血味咸可知。)气为坎中之阳,同根于肾,无岐出也。气根于肾,亦归于肾,故曰肾纳气,其息深深。(气不归元,则喘咳不得卧。)肺司呼吸,气之出入,于是乎主之。且气上升,至肺而极,升极则降,由肺而降,故曰肺为气主。
肾主纳气,故丹田为下气海;肺为气主,故胸中为上气海。肾水为坎中之阳所蒸,则成气,上腾至肺,所谓精化为气,地气上为云也。气归于肺,复化为水,肺布水精,下输膀胱,五经并行。(水之精者行于经永。)所谓水出高源,天气下为雨也。阴阳互根,于此可悟矣。肾以闭藏为职,虽子半阳生,而气发渊泉,机犹未畅,故气之升发,不属肾而属肝也。藏属肾,泄属肝,(升则泄矣。)此肝肾之分也。肝主升,肺主降,此肺肝之分也。心主动,(志壹则动气也。)肾主静,此心肾之分也。而静藏不致于枯寂,动泄不致于耗散,升而不致于浮越,降而不致于沉陷,则属之脾,中和之德之所主也。然则升降动静,苟失其中,虽为肝、肺、心、肾之不职,亦即脾之不职。而但知气之不升,或有升无降,为肝木克脾土者,陋也。知各脏之病,皆关乎脾,则知脾气调和,即各脏俱调和矣。故补脾不如补肾,不过举要之词,故不若补肾不如补脾之论,为得其全也。老人、小儿尤以脾胃为主。《经》言阳之气,以天地之疾风名之。又曰风气通于肝,故气病往往称风,如肝风、 肠风 、胃风之类,(饮食在胃,则胃实肠虚,气下于肠,饮食在肠,则肠实胃虚,气上于胃,往来鼓动有声,所谓肠风、胃风即此。)皆气之往来,鼓动若风耳,非必外来之风也。以上明气之理,至其病证脉治,详下。
《内经》列九气为病。一曰怒则气上,甚则 呕血 ( 暴怒 伤阴,血随气逆、飧泄。完谷而出也。怒气上冲则呕血,下郁则飧泄,气郁不运,则水谷不分也。)或血菀于上,(不呕则郁积于上焦。)形气绝,(卒然倒毙)名薄厥。(薄,迫也。谓血气厥逆,迫于上焦。)或胸满胁痛,食则气逆而不下。一曰喜则气缓。志气通畅和缓,本无病。然过于喜,则心神散荡而不藏,为笑不休,为气不收,甚则为狂,有喜极气暴脱而死者,必其人素虚,气浮无根也。(所谓暴喜伤阳。)一曰悲则气消。心志摧抑 沮丧 ,则气亦因之消索。以怒则气盛而张反观之,可见悲则气衰而敛矣。为目昏,(悲泣多则目昏。)为筋挛,为阴缩,(皆有降无升,肝木受克所致也。)为酸鼻辛、为少气不能报息,(报,接续意。)为下血,(气不能摄血也。)为泣则臂麻。一曰恐则气下。精却、(肾精方欲化气而上,因恐则却而退下也。王太仆谓;恐则伤精,却而上,不下流,下焦阴气亦回环而不散,故聚而胀。未妥。)气还,下焦胀,为阴痿骨酸,精时自下。一曰惊则气乱。心无所倚,神无所归,虑无所定,为痴痫,(惊则神不守舍,痰涎入心所致。)为不省人事,为僵仆。
一曰思则气结。心有所存,神有所归,正气留而不行,为不眠,为中痞,三焦闭塞,为不嗜食,为昏瞀,为得后(即大便)与气,( 嗳气 ,或屁。气郁下陷之屁,不若伤食之屁臭甚。)则快然而衰。(结气得通而滞减也。)一曰寒则气收。腠理闭,气不行,上下所出水液,澄澈清冷。
一曰热则气泄。腠理开,汗大泄,喘 呕吐 酸,暴迫下注,所谓壮火食气,又曰热伤气也。(气乘风则飘,遇火则散,火主发泄,一夜热作而身顿怯,可见。)一曰劳则气耗。 喘息 汗出,内外皆越,精神竭绝,(《经》曰∶静则神藏,躁则消亡。)为促乏,为嗽血,为腰痛骨痿,为高骨坏,为 煎厥 。(五心 烦热 ,如煎熬而厥逆也。)男为少精,女为不月。按七情皆生于心,以悲则气下,故属之肺;怒则气上,故属之肝;恐则怯而欲藏匿,故属于肾;思则无所不通,故属之脾耳,此义宜知。(惊属心肝气动,故风火交煽,则病发惊骇。)清气在下,则生飧泄,浊气在上,则生 胀。《经》谓清浊相干为乱气,(水谷之清气注五脏,浊气注六腑,清气上升,浊气下行,反之则乱也。)予谓邪正相干亦然。(此如卦画之交错,阴阳揉杂。)于此想见 霍乱 情状。
气滞必痛。《经》云诸痛皆因于气。又云气伤痛,形伤肿。先痛后肿者,气伤形也;先肿后痛者,形伤气也。丹溪谓气有余便是火。自觉冷气自下而上者,非真冷也,火极似水耳,不治其火,则气不降。(火极似水,犹云热证似寒,气为火所冲突,飘忽若风,故冷也。)气本清,滞而痰凝血瘀,则浊矣。不治其痰血,则气不行。
长则气治,短则气病,数则气热,迟则气寒,大则阴伤,弦则气郁,上盛则气高,下盛则 气胀 ,涩则气滞,衰则气少,凡气不舒者脉必沉。
结者散之,郁者达之,闭者开之,(气闭者无 小便 ,或两手脉伏不见。)陷者举之,高者抑之,浮越者镇坠之,脱者固之,散者收之,虚者补之,(痞满似难补,然由 脾虚 不行,正宜补脾以复其健运之职,则浊气行而痞满自除。所谓塞因塞用也。)热者清之,寒者温之。其病在七情,非药可愈者,以五志相胜。故悲可以治怒,以怆恻苦楚之言感之。喜可以治悲,以谑浪亵狎之言娱之。恐可以治喜,以迫遽死亡之言怖之。怒可以治思,以污辱欺罔之言触之。思可以治恐,以虑彼忘此之言夺之。又习可以治惊。(使之习见则不惊。)
逸可以治劳也。大约 青皮 疏肝, 枳壳 利膈, 香附散 郁, 木香 舒脾, 浓朴散 满, 沉香 降逆, 前胡 下痰, 柴胡 升清, 乌药 、 川芎 、 紫苏 能散邪气从汗而解。 槟榔 、 大腹皮 能使浊气下行,而去后重。 莱菔子 、 苏子 、 杏仁 下气润燥,肺气滞于大肠者宜之。
豆蔻 、 沉香 、 丁香 、 檀香 辛热能散滞气,暴郁者宜之。郁久成火者忌用,须以姜炒 山栀子 佐之。以上皆治有余气病。若兼痰火、兼 积滞 、兼血,各随症加减。调气用 木香 ,然性温上升,若阴火上冲胸、喉,似气滞而实非气者,用之反以助火,当用 黄柏 、 知母 ,少佐 枳壳 。气虚气滞, 六君子汤 加 益智 、 苏梗 。 血虚 气滞, 四物汤 (见血)加 香附 、 陈皮 。 肾阴虚 气滞, 六味地黄汤 (见虚损)加沉香、 石斛 、 砂仁 。 肾阳虚 气滞, 四逆汤 (见厥)加 肉桂 、 补骨脂 。肥 人气 滞必挟痰, 二陈汤 (见痰)加 香附 、枳壳,燥以开之,甚者加 苍术 、 白芥子 。瘦人气滞必挟火,宜苏子、 山栀 、归、芍,降以润之。
妇人性执,易于动气,痞满 胀痛 ,上凑心胸,或攻筑胁肋,腹中结块, 月水 不调,或 眩晕 呕吐,往来寒热, 正气天香散 、 四七汤 酌用之。如气不升降,痰涎壅盛者, 苏子降气汤 。气不归元,以 补骨脂 为主,取其壮肾,收浊气归就膀胱,使化而出也。
或 白术 亦可,以其能和胃,胃和则气自归元,此为脾肾两虚者立法也。若肺肾两虚,气不归元,喘促不卧者,宜 五味 、 胡桃 、 人参 之类。气郁久则中气伤,不宜克伐,宜归脾(见血)、逍遥(见郁)二方,佐 抚芎 、香附、枳壳以舒郁。胎产同法。 木香流气饮 ,通治一切气病,利三焦,通营卫,达内外,肿胀、喘嗽、痛疼皆效。 分心气饮 ,治七情气滞。苏子 降气汤 ,治气上逆。 补中益气汤 ,治气虚下陷。越鞠汤(见郁)治气郁中焦。