痿

（发于夏者俗名注夏）

痿者，手足软弱 无力 ，纵缓不收也，（即俗所谓手摊脚软之意。）盖热而兼湿使然。观物之寒而干者，必坚硬收引；热而湿者，必柔软弛长可见。湿属土，胃为水谷之海，主润筋脉。 胃病 则不能营运水谷，湿停筋脉中，不为润而为涝，与热相合，故治痿独取阳明也。五脏皆有热，热者，火也，火属心而伤肺。又制火者水，金为水之源，源伤则流绝，重其源之伤，故总归于肺热也。然此证之有热无寒则然矣，其有湿与否，则须细辨。若无湿而概用燥药以利水，则火益燥烈，筋脉反致枯干挛缩，求为弛长缓纵而不可得矣。治者审之。（无湿亦有痿者。以津液为热所灼，尚未即干，虽不弛长，亦未短缩，但困弱柔软而不能行动也。观草木遇烈日而枝叶萎软，可见矣。）《内经》分五痿。

肺热叶焦， 皮毛 虚弱急薄着，（皮干紧，与肉相搏，而着于肉也。）而生痿 ，（足不能行。）其证色白而毛败。

心热则下脉厥而上，（三阴在下之脉，因心热而逆上。）上则下脉虚，虚则脉痿，枢折挈，（膝腕似折而不能提挈也。）

胫纵而不任地，其证色赤而络脉溢。肝热则胆泄 口苦 ，筋膜干，筋膜干则筋急而挛、发为 筋痿 ，其证色苍而爪枯。脾热则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿，其证色黄而肉蠕动。肾热则腰脊不举，骨枯髓减，发为骨痿，其证色黑而齿槁。又论其致热之由，谓有所亡失，所求不得，则发肺鸣，（ 咳嗽 也。）肺热叶焦。

五脏因肺热叶焦，发为痿 。悲哀太甚则胞脉绝，绝则阳气内动，心下崩，数溲血，大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为 白淫 。筋痿者生于肝，使内有渐于湿，（渐渍也。）

以水为事，（如舟居者之习于水。）居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。得之湿地，有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾，水不胜火，骨枯髓虚，故足不任身，发为骨痿。细详《经》意，是言五脏各有自致之痿，有他病传变之痿，（观肌痹传为脉痿句可知。）而总归于肺热所发也。至其致热之由，或言七情，或言房色，或言伤湿，或言劳倦，乃互文以见。内外诸邪，皆足生病，未见有归重于湿之意。

但本证论治，谓阳明为脏腑之海，主润宗筋，束骨而利机关，与冲脉（冲脉又名血海。）合于宗筋，属于带脉。阳明虚（冲脉无所禀则亦虚。）则宗筋纵，带脉不收，（所谓虚则不能行湿，不为润而为涝也，一切筋脉皆缓纵可知。）故足痿而不用，所以治痿独取阳明。又《生气通天论》云∶湿热不攘，大筋 短，小筋弛长，（大筋亦有弛长，小筋亦有 短，勿泥。） 短为拘，弛长为痿，是此证固以湿热言，不以干热言也。故古人方中多用术、苓、 泽泻 ，及诸风药。但此证属干热者毕竟多，然则滋阳 明水 谷之气，以润宗筋，壮北方少阴之精，以沃涸泽，尚忧无济，反敢利其湿哉？

治法∶热者 补阴丸 。东垣取 黄柏 为君，以 滋水 清热。嵩崖谓∶风药及香燥温补之剂，断不可用， 童便 一味最妙。 清燥汤 （详伤暑）用 黄连 、 黄柏 、 麦冬 、 五味 、 生地 、 当归 ，以清金滋水养血， 人参 、黄 、 甘草 以补肺气。有湿用二术、二苓、 泽泻 ，湿在下部者加升、柴，（升提以利之。）饮食少进，用 陈皮 、 神曲 。肺热，宜黄 、二冬、 石斛 、 百合 、 山药 、 犀角 、 桔梗 、枯芩、 栀子 、 杏仁 之属，有湿加 木通 、 秦艽 。心热， 黄连 、 苦参 、 牛黄 、 龙齿 、 牡丹皮 、 地骨皮 、 犀角 。肝热，生地、 天冬 、 白芍 、 柴胡 、 龙胆草 、 白蒺藜 、 黄芩 、 黄连 。脾热痰湿，二术二陈、 霞天膏 等，甚则 三化汤 （见 中风 ）、 调胃承气汤 （见大便不通）下之， 控涎丹 （见痰）取之。肾热，六味（见虚损）

加知柏。湿热， 健步丸 加黄柏、 苍术 、 黄芩 ，或 小胃丹 （见 痰饮 ）攻之。湿痰，二陈加 苍术 、黄柏、 竹沥 、 姜汁 。 血虚 ，四物（见血）。加减。气虚，（壮火食气。）补中益气（见气）加苍术、黄柏。死血， 桃仁 、 红花 、归尾、 赤芍 之类。

若但两足痿软，病在下部，属肾、膀胱。《经》谓 恐惧 不解则伤精，（伤肾亦多端矣，举恐惧以该其余，勿泥也。）精伤则骨酸痿厥，精时自下。（肾伤精脱，则水虚可知，水虚则火炎，热而筋弛可知。）又谓三阳（即膀胱太阳经）为病，发寒热，下为 痈 肿，（热胜可知。）及为痿厥是也，又属 脾湿 。《经》云∶凡治痿厥，肥贵人（犹言富贵人）则膏粱之疾也。（浓酒浓味，积为湿热。）又云∶秋伤于湿，（秋为燥令，而云伤湿者，以见秋亦有伤湿耳，勿泥。）发为痿厥是也。东垣治粘合公，三十二岁病此，尻阴皆冷，阴汗臊臭，精滑不固。此 醇酒 浓味滋火于内，逼阴于外，医误作寒治，十旬不愈，脉沉数有力。以滋肾大苦寒之剂，制之以急，寒因热用，再服而愈。（当是 滋肾丸 、神龟 滋肾丸 之类。）左经丸、 续骨丹 ，治湿痰污血，阻碍经络而致者。兼表邪， 越婢加术汤 。（见肿胀。）