遗尿、小便不禁

不知而出为遗，知而不能忍为不禁，比 小便 数为甚，故另为一篇。多由肺肾虚寒，气不能摄， 补中益气汤 （见气）送 肾气丸 。（见虚损。）大抵上虚补气，下虚固脱。睡着 遗尿 ，大 菟丝子丸 （见 咳嗽 ）， 猪脬 炙碎煎汤下。 韭子丸 、 六味丸 （见虚损）去 泽泻 ，加故纸四两， 益智仁 、 人参 各三两、 肉桂 一两。老 人尿 不节， 山茱萸 一味最妙。产后不禁，血气兼虚， 八珍汤 （见虚损）。以上皆言虚寒之证，亦有热甚神昏，尿出不知者，即《 伤寒 论》所谓直视失溲也，此为死证。热甚，阳邪盛也，失溲，阴失守也，故死。河间谓热甚客于肾部，干于肝经，廷孔郁结之极，气血不能宣通，神无所用，故遗尿不禁。（肝主疏泄，郁极则泄愈甚。）后人又推展之，谓各脏腑之热，皆能令小便不禁，皆热证也。实热者， 神芎导水丸 ，（见肿胀。）每服百丸，空心 白汤 下，一服利，即止后服。

薛立斋治因劳 发热 作渴，小便自遗，（ 肝火 疏泄。）或时闭涩，（肝 血虚 故涩，气郁故闭也。）作肝火血虚，阴挺不能约制，午前服 补中益气汤 ，（见气。升散其郁。）加 山茱 、 山药 ，午后服六味丸。（见虚损。滋阴养血。）月余悉退，此虚热也。有洗手足，尿即急，不能忍者，岂房劳伤肾，尿为火持不下，得水则阳得阴化，故尿出乎？又岂肾冷不摄，得水则益其冷，而即出乎？然阴性迟，火性急，似当以前说为是。（大抵内水与外水相感应之理。）