反胃噎膈

吐而不已，至每食必吐，名 反胃 。胃脘枯槁，梗涩难入，饮食噎塞，迎逆于咽喉之间，名噎。噎塞迎逆于胸膈之间，名膈。（过此乃得入胃。）《医贯》谓∶噎膈年高者有之，噎则水饮可入，食物难入，入亦不多。膈则食虽可入，亦不能多，良久复出。

二者皆难于纳，勉强吞下，终带痰涎，或白沫酸水，或如酱汁者而出。反胃非不能纳，（原能多食。）乃不能容受，朝食暮吐，暮食朝吐，或一二时而吐，或积至一日夜，腹中胀闷不安而吐，（亦有食已即出者。）原物酸馊不化，男女老少皆有之。丹溪谓∶得之七情六淫，遂有火热炎上之化，多升少降，津液不行，积为 痰饮 。被劫时（以热药劫治也）暂得快，（津液得辛热暂行散。）不久复作，前药再行，积成其热。血液衰耗，胃脘干枯，大 便秘 少，如羊矢然。（火盛粪干坚小，又肠亦干小，故屎不润不大也。）必外避六淫，内节七情，饮食自养，滋血生津，以润肠胃。则金无畏火之炎，肾有生水之渐，脾气健运，而食积传化矣。王太仆云∶食入即出，是无水也，（噎膈反胃皆有之。）食久反出，是无火也。（反胃有之，噎膈无此。）无水者壮水之主，六味主之，无火者益火之原，八味主之。（并见虚损。）火逆冲上，食不得入，脉洪数有力者，滋阴 清膈饮 ，加 枇杷叶 二钱， 芦根 一两。又有一种， 肝火 郁而不伸，亦呕不纳食，亦心痛，但所呕者酸苦青蓝水，大 小便 多不秘，（亦有乍秘乍泄者。）用 吴茱萸 、 黄连 浓煎，细细呷之，再服 逍遥散 （见郁，）

愈后 六味丸 （详郁门。）痰饮阻隔，食才下，便为痰涎裹住吐出者，以八神 来复丹 控其痰涎（见痰饮。）血槁者， 地黄 、 麦冬 、 当归煎 膏，入 韭汁 、 乳香 、 童便 、 芦根 汁、 桃仁 泥，细呷之。大便秘涩，加 桃仁 泥、 玄明粉 。但食物下咽，觉屈曲自膈而下，梗涩微痛，多是 瘀血 ，用前药后，以 代抵当丸 （见血）行之。瘀血在膈间，阻碍饮食，代 抵当丸 ， 芥子 大三钱，去枕仰卧，细细咽之，令搜尽停积，天明利下恶物，将息自愈。 五灵脂 为末，黄 犬胆 汁和丸， 龙眼 大，每服一丸，好 黄酒 温服三次，亦行瘀之妙剂也。

有虫者，秦川 剪红丸 取之。此丸亦取瘀血噎病。喉中如有肉块，是食滞于此不下也，麦昆煎。童便、（降火。） 竹沥 、（行痰。） 姜汁 、（佐 竹沥 。）韭汁、（行血。

） 人乳 、 牛乳 、（补虚润燥。）芦根汁、（止呕。） 茅根 汁、（ 凉血 。） 甘蔗 汁、（和胃。） 驴尿 ，（ 杀虫 。）

仍入 烧酒 、 米醋 、蜜各少许，和匀，隔汤顿温服。得药不吐，切不可便与粥饭食物，每日用 人参 五钱， 陈皮 一钱，作汤细啜，数日后方可饮陈 米汤 及粥糜。张子和曰∶《内经》谓三阳结为膈，三阳，手足太阳，小肠经膀胱经也。结，谓结热也。小 肠结 热则血脉燥，膀胱热结则津液涸，二便秘塞，下既不通，必反上行，所以噎食不下。经又曰∶少阳所至为呕涌，食不下。又云∶肝移寒于心，为狂膈中。盖阳气与寒相搏，故膈食，中不通，非独专于寒也。医者不察，妄用热药，人言可下，退阳养阴，张眼吐舌，恐伤元气。惟刘河间 三一承气汤 ，（见大便不通。）独超千古。假如久 ，慎勿陡攻，纵得攻开，必虑后患。宜先润养，小作汤丸，累累加之，关扃自透。其或涎痰上阻，轻用酸苦微涌，因而治下，药势易行。设或不行，蜜、盐下导，始终勾引，两药相通，结散阳消，饮食自下。一官病此十年，大便涩燥，小便黄赤，予以 四生丸 ，下三十行，燥矢肠垢，何啻数升。其人昏困一二日，频以冰水呷之，渐投乳酪 芝麻 饮，数日外，大啜饮食而愈。有极力 呼，气喉损破，气并胃管，（喉破，气不能从喉管行，故从胃管行。）壅塞致吐，法在不治，牛喉管焙干服之。酒客多噎膈，饮热酒者尤多，以热伤津液，咽管干涩，（观其口舌干涩可知。）食不得入也。