肿胀
肿胀有二∶一因于水， 水气 停蓄于肌肤或脏腑，因而肌肤浮肿，肚腹膨胀也。其色鲜明润泽，其皮光薄，（甚则如水晶。）其肉腐，其身重，其肿不速，每自下而上，肿有分界，按其手足上，如糟如泥，成窟不起。（按而散之，猝不能聚也。肢体如是，腹未必然。
以腹中气盛水多，水挟气能鼓起也。）一因于气，气热壅滞作胀，（所谓诸 腹胀 大，皆属于热也。）或气寒不运作胀，（所谓胃寒则 胀，脏寒生满病也。）或气实作胀，（实者，邪气实也。如气因痰食虫血，七情郁滞，而壅盛作胀，所谓脾气实则腹胀，胃气实则胀也。）或气虚作胀。（虚则不能运，所谓气虚中满，太阴虚则鼓胀也。）其色苍老，皮浓肉坚。其胀或连胸胁，或倏然而胀者，阳性急速也。
或自上及下者，阳本乎上也。或通身尽胀者，气无不至也。以手按之，随手即起者，如按气囊也。（两足或有按之不能猝起者，以气蒸成水，气亲上，水就下故也。）
证既不同，施治亦异。
然水与气本一物，（观嘘气成水，蒸水成气，可知矣。）病常相兼，（水蓄气必滞，气郁水亦停。）则治水当兼理气，（气行水自行。）治气当兼行水。（水行气亦通。）
治水当分阴阳。阴水，无火之水也，或益脾肺之阳，或补命门之火。阳水，有火之水也，随火之所在而治之。（少年纵酒，湿热内蓄，最多此证。）
遍身肿，烦渴， 小便 赤涩，大便多闭，此属阳水。轻宜 四磨饮 （见气），添磨生 枳壳 ，兼进 保和丸 。（见伤饮食。）重则 疏凿饮 子利之，以通为度。（亦有虽烦渴，而大便已利者，宜用五苓加 木通 、 大腹皮 ，以利小便。五苓见伤湿。）
遍身肿，不烦渴，大便自调，或溏泄，小便虽少而不赤涩，此属阴水，宜 实脾饮 。小便如常，至晚有微赤，却无涩滞，亦属阴也，不可遽补， 木香流气饮 （见气），继进 复元丹 。若大便不溏，气息（息疑急）胀满，宜四磨饮下 黑锡丹 。（见 呃逆 。）
阴水虽宜补阳，然小火不能胜大水，必先泻去其水，乃用暖药以补元气。阴水虽寒，久亦郁而成热，寒本也，热标耳。
《金匮》分五水，曰∶风水，皮水，正水，石水，黄汗。
风水，脉浮，骨节疼痛，（水流关节。）或重而酸，（水在肌肤也。） 发热 无汗，恶风，（外感风邪）。面目肿大，目下微肿如蚕，如新卧起状，（目下属太阴，又胃细筋散目下，土虚则水反克，循胃脉而上注也。）颈脉动，（人迎脉也，水浮气上逆，故动。）时时咳，（水气侵肺。）
当发汗。脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，（气郁热也。）风气相搏，风强（风多于热也）则为瘾疹，身体为痒，痒为泄风，（言痒者，名为泄风也。热为风所闭，欲泄不得泄，故作痒。）久为痂癞。（即养成疠疯。以风热久不散，郁而为湿，风热湿相蒸生虫，肌肉溃腐也。）气强则为水，（热多而不得外泄，则蒸气成水也。
）难以俯仰，（水浸淫于肌肤筋脉中也。）风气相击，身体浮肿，汗出乃愈，此为风水。（此句上有恶风则虚，句下有不恶风者小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗之文，当是错简，删之。）风水脉浮，身重汗出恶风者， 防己 黄 汤主之。（固表以散风水。） 腹痛 加 芍药 。（加芍药、 甘草 以调中。）风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热， 越婢汤 主之。恶风（汗出而恶风，则为表阳虚）加 附子 。
皮水，皮受水湿也。脉浮，（水在皮肤故浮。） 肿，（湿邪从下受，故足跗浮肿。）按之没指，不恶风，（非风邪也。）其腹如鼓，（如鼓，则非鼓也。以水在皮肤，不在腹内，故外有胀形，而内无满喘也。）不渴，（在表故不渴。）当发汗。渴而不 恶寒 者，此为皮水。（独有水而无风，故不恶风寒。
渴者，盖皮水亦有浅深之分，深而近里，亦足以抑遏阳气，不化津液，故渴也。）皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中， 防己茯苓汤 主之。里水，（当根据《金鉴》作皮水。） 越婢加术汤 主之， 甘草麻黄汤 亦主之。
正水，（肾脏之水自盛也。）其腹如鼓，脉沉迟，喘。（水泛于上，故喘。）
石水，脉沉， 腹满 不喘。（阴盛结于少腹，如石之下沉也。惟其下沉不上干，故不喘。）
黄汗，（汗出沾衣，如 黄柏 汁。湿土为热所蒸，故色黄如此。）脉沉迟，身发热，（湿滞阳气不行，故郁而成热。）胸满，四肢头面肿，不愈，必致 痈 脓。（湿热久而愈盛，气血被其壅塞，而成痈脓。）
身肿而冷，状如周痹，胸中塞，不能食，（湿滞也。）反聚痛，（热为寒湿所郁，相攻击，故聚痛。聚，结也。）暮躁不得眠，（暮则寒湿愈盛，热愈郁，故躁不得卧。）此为黄汗。黄汗身体肿，发 热汗 出而渴，状如风水，（皆面目浮肿也。）脉自沉。以汗出入水中浴，水从汗孔入得之。（水寒，遏郁汗液于肌内，为热所蒸而成黄汗。然汗出浴水，亦举隅之论耳，当推展之。）黄 芍药 桂枝 苦酒 （即醋）汤主之。（《金鉴》谓 桂枝散 邪，黄 固卫， 白芍 、苦酒止汗以摄营气，营卫调和自愈。愚按此方无清热去湿之品，徒取固敛，得无壅乎？此方恐是错简，终不可用。）
按∶风水、皮水，皆水之在表者，以感风受湿为别，故有恶风与不恶风之分。
正水、石水，皆水之在里者，以上浮下沉为别，故有喘与不喘之异。黄汗，虽状如风水，而风水脉不沉，汗不黄，自不同也。（黄汗当参黄胆门。）又按∶正水，水之上浮者，必干肺，故喘。然肺自有水病，故《金匮》谓，痛在骨节，咳而喘，不渴者，此为肺胀。（本文作脾胀，今从《金鉴》改之。）其状如肿，（似肿非肿，盖肺胀于中，未形于外也。）发汗则愈。（ 越婢加术汤 。）又谓肺水，其身肿，（皮肤浮肿。）小便难，（肺气为水所壅，不能通调水道，下输膀胱。）时时鸭溏（水粪相杂也。肺合大肠，水趋之。）是也。又按∶石水，水之下沉者，即《金匮》所谓，肾水者，腹大脐肿腰痛，不得溺，阴肿，（阴肿，旧在心水下，今从《金鉴》移此。）阴下湿如 牛鼻 上汗，其足逆冷，面反瘦，（言不若他水之面目浮肿也）是也。又《金匮》谓肝水者，其腹大，不能自转侧，胁 下腹痛 ，时时津液微生，小便续通，（水气上逆下降，故津液有时生，小便有时通。盖肝喜冲逆，主疏泄，气得上下时通也。）心水者，身重少气，（即短气。）
不得卧，烦而躁。 脾水 者，腹大，四肢苦重，津液不生，（ 脾湿 ，谷气不运不升，故津液不生。）
但苦少气，则小便难。（气弱不化。）是各脏皆有水也。（水在肝部，则名肝水，随所在而名之。）
外水。腰以下肿，当利小便。（宜用贴脐等法。 巴豆 去油四钱， 水银粉 二钱， 硫黄 一钱，研匀成饼，先用新绵一片布脐上，内饼，外用帛缚时许，泻下恶水三、五次，去药，白粥补住。弱者隔日取一次，一饼可救三、五人。一法，鲜赤 商陆根 捣贴，帛缚定，水自小便出。一法， 田螺 四个， 大蒜 五个， 车前子 末三钱，研成饼，贴定帛缚，少时尿利则愈。或内服 沉香 琥珀丸 ，即苦 葶苈子 、 郁李仁 、 防己 、 沉香 、 陈皮 、 琥珀 、 杏仁 、 苏子 、 赤茯苓 、 泽泻 、 麝香 也。）腰以上肿，当发汗。（ 越婢汤 加 苍术 。）喘急不得卧者，苏子、 葶苈 等分，枣肉丸。四肢肿，宜 五皮饮 。（五皮饮，不论 阴阳水 ，俱可先用。或 除湿汤 加 木瓜 、 腹皮 。如未效，四磨饮兼吞桂 黄丸 ，仍用 赤小豆粥 佐之。）感湿者，腰以下肿尤甚， 五苓散 （见伤湿）吞 木瓜丸 ，（见 中风 。）
间进 除湿汤 （见中湿）加 木瓜 、腹皮、 莱菔子 （炒）。惟面与足肿，早则面甚，晚则足甚者，风水也。（风上行则面肿，盖湿气非风不能上面也。湿下坠则足肿。）视大便之硬溏，别其证之阴阳，除湿汤（见中湿）加木瓜、腹皮、 白芷 可通用。或以 苏子降气汤 （见气）、除湿汤各半贴煎服。（单面肿，则独用苏子 降气汤 ，单足肿，则用除湿汤。）内水。腹大，小便不利，脉沉甚，可下之。（ 十枣汤 、 川散、 神佑丸 、 禹功散 、 舟车丸 之类。盖水可从小便利，亦可从大便泄也。）病轻者， 枳实白术汤 。（ 白术 补土， 枳实 破坚。张元素治痞，变此汤为丸，以彼属食积所伤，故用丸以消磨之，此水饮所作，故用汤以荡涤之。）水胀， 冬瓜 宜长吃。 鲤鱼 重一斤以上者，煮取汁，和 冬瓜 、 葱白 作羹食之。青头鸭或 白鸭 ，去肠杂，细切，和米煮粥，空腹食之。老鸭（十年者佳）杀取血，俟凝，银簪划片， 烧酒 热泡食之。鸭身去毛杂，烧酒顿烂，空心食，俱不着盐。服后小便利，肿立消，忌盐三年。 水肿 外散内利，峻剂 疏凿饮子 ，和剂 茯苓导水汤 。《医贯》胃虚不能制水者，以补土为主， 补中益气汤 、 六君子汤 等。（二方并见气。实脾饮亦可。）
脾气旺则水自行，不必加行气利水之品。若肾火虚，三焦之气化不行，关门不利，水聚不出，惟 济生肾气丸 （见虚损）最验。若肾水虚，火炎，水从火溢，上积于肺，喘不能卧，腹大脐肿，腰痛，两足先肿，小水短涩，面赤或肿，口渴，大便反燥，六味（见虚损）
气胀 ，又名鼓胀，以其外虽坚满，中空无物，（止气作胀耳。）有似乎鼓也。若兼中实有物，（食痰虫血之类。）盘踞脏腑，如木之藏蠹，如皿之聚虫，则又名蛊胀。（又有中毒而腹胀者，曰蛊毒。）鼓，脉必浮革，蛊，脉必牢实。治蛊如 大黄 、 芒硝 、 牵牛 、 槟榔 、 三棱 ，蓬术俱可用，一味地栗干最妙。气实作胀，宜 浓朴 等以破滞。气虚中满，宜补气，加芍药等以收其散涣。更分寒热，虚而寒者，寒胀中满， 分消汤 ；虚而热者，热胀中满，分消丸。七情胀， 五膈宽中散 （见 反胃 ）、 木香 流气饮 、 沉香降气汤 。（并见气。）
大怒而胀， 分心气饮 。忧思过度而胀， 紫苏子汤 。大病后浮肿， 白术 三钱，参、各一钱半，白茯二钱， 陈皮 、 半夏曲 、 白芍 、 木香 各一钱，炙草、 大腹 皮各五分，姜、枣煎。久泻后胀者，六君子（见气）加 白蔻 、 苏梗 、 当归 ，服后胀益甚，勿疑，久自效。因气而成水肿，分气 香苏饮 。老人虚寒胀，浓朴、炮附、木香。
因饮食所伤者气必滞，胸满 嗳气 ，消导 宽中汤 。失饥伤饱，痞闷停酸，早食暮不能食，（早晨阳气长，谷易消，暮则阳气微，谷难化也。）大 异香散 。蓄血作胀，腹皮上见青紫筋，脉芤涩，妇人多有此，先以 桃仁承气汤 ，势重者 抵当汤 下之，或 代抵当丸 。（并见血。）虚人不可下者，且以 当归活血散 调治。血胀多有烦躁，漱水不咽，迷忘如狂，痛闷喘急，大便黑，小便利， 虚汗 （气为血郁，热蒸成汗。）厥逆等证， 人参 归芎汤 。痰能滞气，勿谓不能作胀，故古人治气为痰郁作胀， 加味枳术汤 。气水血三者，病常相因，有先病气滞而后血结者，（如妇人先病气郁，后致月经不行者是也。）有病血结而后气滞者，（如妇人先病月经不通，致气滞胀满是也。）有先病水肿而血随败者，（水积日久，渗透经络，灌入隧道，血亦化水。）有先病血结而水随蓄者，（血结则气滞，而热蒸成水，妇人月经不利，化水肿胀，皮肉赤纹， 椒仁丸 、 人参 大黄汤 。）须求其本而治之。 积聚 相攻，疼胀，初用七气消聚散，日久弱者， 参术健脾汤 ，少佐 消导药 。虫聚作胀，治法详虫门。（以上论气胀。食血痰虫积聚，虽非因气滞使然，亦必因此滞气，并以理气为主，故皆属之气也。）
脏腑外，胸腹中，邪充塞，则胸腹胀矣。经络营卫，气无不到，则血脉皮肤，无不胀矣。（故有脉、肤胀之名。脉胀者，筋起，络色变。 木香流气饮 治肤胀，加 抚芎 、 姜黄 治脉胀。）而欲知为何部之邪，则先胀处，与胀甚处是也。（脾胃受邪，则先从胃 脘痞 塞起。又属脾胃者，则饮食少，属他脏腑者，则饮食如常。又胀在皮肤、经脉者，饮食亦如常，在肠胃间者，则饮食少。皆宜细察。）更须分虚实，其脏腑之气本盛，被邪填塞不行者为实；气本不足，因邪所壅者为虚。（虚中亦有挟实，以其邪为食痰血湿等有形之物也。）实者驱之，虚者补之，寒者热之，热者寒之，结者散之，留者行之。邪从外入内而盛于中者，先治其外而后调其中。阴从下逆上而盛于中者，先抑之而调其中。阳从上降而盛于中者，先举之而调其中。手足不肿，独腹胀，谓之单腹胀，俗名 蜘蛛 蛊，难治。（以病全聚于脏腑，不分散于四肢也。实者 浓朴散 ，虚者 调中健脾丸 。）服药后手足肿，病自内达外也，不久愈。若从手足肿至腹，为从外入内，难治。男自下而上，（男阳盛，邪不易犯。今乃以渐上犯，则邪盛阳虚可知。）女自上而下，（女阴盛，邪不易侵。今亦以渐下侵，则邪盛阴虚可知。）皆难治。（男止下肿，女止上肿，皆不足虑，不在难治之例。譬如草寇窃发，原易扑灭，若直逼京师重地，乃可危耳。）
子和治一妇，水肿，四肢不举，令以草贮布囊，高支两足而卧，乃服上涌汗下泄泻之药，自腰以上水觉下行，自足跗以上水觉上行，会于脐下，泄泻而出，病大减。此法宜知，胜于升提也。
诊法∶内水脉沉，外水脉浮，气胀浮沉无定，（气时外行，时内聚故也。）总以有神（和缓有力也。）为佳，最忌弦细微弱。
水肿鼓胀死证。腹胀身热（阳盛也）而失血，（则阴亡矣。）四末清（冷也）脱，（瘦也，阴盛可知。）泻数行，（中亦脱矣。）肿先四肢后入腹，（见前。）利旋肿满，（服下利之药，而旋消旋胀。）
腹筋青，（青胀高起。）唇黑，（肝伤。） 脐突 ，（脾伤。）阴囊腐，（肾伤。）缺盆、脊背、足心平，（缺盆平心伤，背平肺伤，足平肾伤。）掌肿无纹，（心伤。）脉虚涩，（虚涩为血气败。）肿胀逢之总可惊。