附骨疽门主论
陈实功曰∶附骨疽,乃阴寒入骨之病,凡受者皆由体虚之人,夏秋露卧,寒湿内袭,或房欲之后,盖覆单薄,寒气乘虚入里。初起寒热交作,状似风邪,随后臀腿筋骨作痛,不热不红,疼至彻骨,甚者曲伸不能转侧,日久阴变为阳,寒化为热,热甚则腐肉为脓,此疽已成也。初起 万灵丹 发汗散 寒,通行经络;次以 大防风汤 行经活血, 渗湿 补虚;如生于尻臀部位,漫肿作痛者, 内托羌活汤 ;腿内近膝股漫肿木痛者,内托 柴汤;腿外侧者内托 酒煎汤 ;虚者 十全大补汤 加 羌活 、 牛膝 、 防风 、 防己 ;如已成欲作脓者, 附子 八珍汤 ;脓成 胀痛 者针之,切不可误用损脾泄气败毒等药。外忌寒凉敷搽,误治必致冰凝气血,内肉瘀腐,日久化为污水败脓,流而不禁,大腿渐渐肿如东瓜,上过胯腹,下连足底,牵连漫肿,皮色不红,日久溃脓,色白腥秽,肿仍不消,痛仍不减,元气日衰,身体缩小,唇舌干焦,二便枯秘,饮食不进者,终为不吉。(《正宗》)
冯鲁瞻曰∶如环跳穴即胯眼,及脚跟彻痛不已,外皮如故,脉沉数或滑者,防生附骨疽。乃三阴经虚,寒湿 流注 ,毒瓦斯附着于骨而成。究竟有何毒瓦斯,乃肾经阳和之气不足,故肾部隧道骨缝之间,气不宣行,阴血凝滞,内郁湿热,为溃为脓,所以有久服 八味丸 ,令人无骨疽之语,谓骨暖气行血无壅滞,毒何生焉。(《锦囊》)
又曰∶凡一切附骨 痈 疽,皆起于肾,肾主骨,治宜温补肾气,骨得阳和则肿硬自能冰解矣。
李东垣曰∶附骨疽者,以其毒瓦斯深沉附着于骨也,此疾与贼风相类而不同,人能辨此,庶无误焉。盖附骨疽者,由秋夏露卧,为冷折之,风热伏结,附骨成疽。贼风之候,由风邪之气搏于骨节,故其痛深彻骨髓,遇寒则痛甚,附骨疽痛而不能转侧,初按之应骨,皮肉微急,洪洪如肥状是也。其贼风,皮骨不甚热,而索索 恶寒 ,时复汗出,常欲热熨痛处,即得少宽;其附骨疽,初时但痛无时,乍寒乍热而无汗者,经久不消,极阴生阳,寒化为热而溃也。贼风不治,久而变为挛曲偏枯,所以不同也。
窦汉卿曰∶附骨疽,又名贴骨疽。初起用箸头按患处,极痛是穴,以墨点定灸百壮为率,不拘壮数,总以艾壮爆起,乃其验也,可不必多灸矣。大法初宜灸之,方可保命,若待脓成,然后 火针 刺之,百人之中,能生几何?
又曰∶骨疽之发,皆由血凝气滞,彻骨酸疼,或房事 过劳 ,或乘虚入水感风合寒,或风毒邪热侵乎荣卫,或 忧郁 伤于心、肝、胆、肾,或 醇酒 炙 ,是以肿痛,日久成脓。初起宜灸百壮,以骨热为度,久则宜用银针破之,血脓乃元气盛易愈,白脓乃气弱难愈。治法以 独活寄生汤 ,兼服十全 大补汤 倍加茅 苍术 、新昌 白术 及 肉桂 、 干姜 、 人参 、黄 、 当归 为先锋之要剂,治之无不愈者。外用 肉桂 、 干姜 、 白芷 、 防风 、 苍术 、 乌药 、 龟版 酥炙、 五倍子 、 陈小粉 各等分,为末,加 麝香 少许和匀,老 姜汁 五合,醋三合,葱半斤,蜜一两,同捣取汁,火上熬滚,乘热调药搽患处四向,空中出毒瓦斯,时用余汁煎热润之,以助药力,少劳戒气,绝欲除想,十旬方愈。若病患不遵从医师之训,任一己之见,恣情傲物,忧虑万端,不能制六气七情之私,虽天医院灵官,亦不能治,何况中医乎!
胡公弼曰∶贴骨痈,即附骨疽,生大腿外侧骨上,高不见高,肿不见红,痛深至骨者是也。(《青囊》)
陈实功曰∶初起通用 人参败毒散 加 木瓜 、 牛膝 、 苏木 、 红花 ;虚者十全大 补汤 加 羌活 、 防己 、牛膝;已成欲作脓者, 附子 八珍汤 ;脓成针之,体实脓黄, 十全大补汤 ;体弱脓清,保元 大成汤 。
又曰∶又有风湿相乘之证,初起寒热交作,次传腿肿作痛,其形光亮微红, 发热 肿痛,按之如泥不便起者,宜 当归拈痛汤 。
又曰∶又有房欲 伤寒 受热互变,气血乖违,经脉横解,受病日深,此等证候,皆由元气不足中来,切不可误用寒凉。
胡公弼曰∶附骨疽,皮色不变,热不高阜,微觉痛痒,经久不溃,又无脓血者,发于骨髓,肾主骨,肾经虚惫,寒邪易入,入则骨气冷而患成疽毒,紧附骨而外无形证,是疽之根原起于肾也。宜用 八味丸 ,多加 附子 以 温肾 气,更以十全 大补汤 助之,肾气一温,骨不寒而毒势外出,则疽不附骨,病者自得生机矣。(《青囊》)
汪省之曰∶附骨疽,乃流注之败证也。如用凉药,则内伤其脾,外冰其血,脾主肌肉,脾气受伤,饮食必减,肌肉不生,血为脉络,血既受冰,则血气不旺而愈滞,宜用甘温大理脾气,脾气一健则中州不寒,而生机畅达,肌肉自长,气血自营运矣。(《理例》)
按∶《准绳》等书咸云,伤寒汗后余邪成流注,流注之坏证成附骨疽。夫汗后流注易愈,惟失治乃为坏证不能复生,似不能变成附骨疽。况附骨疽系调治可愈之证,若果数变之后,则坏而又坏矣,又岂能复有成功乎!是流注坏证变成附骨疽之说,存而不论可也。
雷火神针 治风寒湿毒袭于经络为患,漫肿无头,皮色不变,筋骨疼痛,起坐艰难,不得安卧者,用此针之。
药与蕲艾揉和,先将夹纸筒如指拇大,用艾药叠实收用,临用以萧山纸七层,平放患上,将针点着一头,对患向纸捺实,待不痛方起针,病甚者再复一次,七日后火疮大发,自取功效矣。
追风逐湿膏 治风寒暑湿相伤,以致骨节疼痛,筋挛不能步履,或麻木湿痹等证,并效。
草 川乌 天南星 羌活 萆 麻子 (打碎) 半夏 海风藤 草乌 真 桂枝 麻黄 (各三两) 茅苍术 独活 当归 白芷 大黄 (各一两) 北细辛 (一两)
以上药咀片,用 葱汁 、姜汁各二碗拌药,先浸一宿,次日用 香油 半斤,同药入锅内慢火煎至葱姜二汁将干不爆时,再下香油十斤,方与药相煎渣枯为度。细绢滤清,每油一斤,下飞过炒 黄丹 十两为准配用;再将前油入锅内煎滚,以油滴水成珠不散,方下黄丹,徐徐搅入其膏;已成再下研净 松香 末一斤四两,再同熬化,取下锅来,以盆顿稳;再下 乳香 、 木香 、 胡椒 、 轻粉 各二两, 白芥子 末四两,渐入搅和极匀,倾入钵内收贮。旋用 热汤 顿化,绫缎摊贴,七日后诸病可痊,百发百中。附骨痈将成,用此法即散。其法急掘地坑,以火 红,沃以 童便 ,赤体坐其上,以被席围抱下截,使热气熏蒸,腠理开,气血畅,毒瓦斯解而自愈。
洗寒湿腿痛。
煎汤洗。
附骨疽。
捣碎和匀,软 豆腐 衣包好。用酒空心送下。
贴骨痈疽并寒湿气疼痛。
川乌 (河水换煮七次) 草乌 (河水换煮七次) 甘草 羊角 尖(炙研) 番木鳖 (用 麻黄 五钱煎汤泡一宿,去毛,切片,土拌炒脆) 土木鳖 (去壳,净肉切片,香油炒脆,各一两)
共为细末,用赤 沙糖 打糊为丸如 绿豆 大。每服一钱,无灰酒送下。
鹤膝筋骨肿痛。
熟附子(一两) 全蝎 黑豆 (各四十九粒) 八角川乌(一个) 蚯蚓 (劈开绷新瓦上晒干,一两)
研细末,糕糊为丸。每服一钱,温酒送下。