论疮疡欲呕作呕呃逆

薛立斋曰∶夫 疮疡 作呕，不可泥于毒瓦斯内攻，而概用败毒等药。如热甚 痛，邪气实也， 仙方活命饮 解之。作脓 痛， 胃气虚 也， 托里消毒散 。脓熟 胀痛 ，气 血虚 也，先用 托里散 ，后用针以泄之。 痛 便秘 ，热蕴于内也， 内疏黄连汤 导之。若因寒药伤胃而呕者，托里 建中汤 。胃寒少食而呕者，托里益中汤。虚寒淫而呕者， 托里温中汤 。肝木乘脾而呕者，托里抑青汤。胃脘停痰而呕者，托里 清中汤 。 脾虚 自病而呕者，托里 益黄汤 。郁结伤脾而呕者， 托里越鞠汤 。若不得详究其源，而妄用攻毒之药，则肿者不能溃，溃者不能敛矣。丹溪虽曰肿疡时呕，当作毒瓦斯攻心治之， 溃疡 时呕，当作阴虚补之，殊不知此大概之言耳。即《内经》诸痛痒疮，皆属 心火 之意。况今之热毒内攻而呕者寡， 脾胃虚寒 而呕者多，岂可执前圣之言，而药今人之病欤！

刘河间曰∶夫疮疡时呕，当作湿气侵胃，倍用 白术 。

朱丹溪曰∶诸逆上冲，呕哕，皆属于火。然治呕须分先后，肿疡时，当作毒瓦斯上攻治之；溃疡后，当作阴虚补之。

冯鲁瞻曰∶夫 痈 疽呕逆有二∶一因初起失于内托，伏热在心；一因脾气不正，伏热在脾。在心者则心烦身热， 肿作痛；脾气不正者，则不 烦热 ，但闻秽气便呕。故治痈疽，多用香药者，盖气血闻香则行，闻臭则逆，疮疡多因营气不从，逆于肉里，郁结为脓，得香则气血流行。凡疮本腥秽，又闻臭触则愈甚，若毒入胃则呕哕，古人用之，可谓有理。即如饮食，亦须调令香美，以益脾土，养其真元，可保无虞矣。

申斗垣曰∶夫呕者，有声无物谓之呕，是气病也。有物无声谓之吐，是血病也。凡疮疡肿痛之时，即有呕声或吐，当诊其脉，如洪数实大，或便秘不喜冷冻饮料者；宜降火清中， 黄连解毒汤 。如喜热饮而 恶寒 者，作呕便利如常，宜养胃 调中汤 。如脉微细， 肠鸣 腹痛 ，作泄而呕者，托里 温中汤 、 二神丸 。再以 香砂六君子汤 治之，饮食顿进， 十全大补汤 亦可。有患疮疡未溃，而作呕及 恶心 者，乃疮毒之甚内攻，胃气原虚，故有此证，宜 六君子汤 加香砂、 生姜 治之。如疮疡已溃，而作呕作恶心者，或不食痞满，肠鸣腹痛，大便利，作呕及哕声不绝，不得安眠，昏愦时发，宜 托里温中汤 治之。

《内经》曰∶寒淫于内，治以辛温，佐以苦温，姜附能温中外阳气，自里之表，故为君； 羌活 苦辛温，能透关节耳。

窦汉卿曰∶夫 呃逆 ，乃胃中虚冷之极，宜香、附、丁、沉。

丹溪曰∶ 内托散 性凉，治呕，有降火之理。（即 护心丹 。）

《精要》云∶呕逆有二证∶一证谓初发不曾服 内托散 ，伏热在心，宜内托；一证谓气虚，脾气不正，宜 嘉禾散 。

朱丹溪曰∶治呕须分先后，肿疡时当作毒瓦斯上攻治之，溃后当作阴虚治之，若年老因疽溃后，呕逆不食者，宜参 白术膏 峻补取效。

薛立斋曰∶热毒内攻而呕者寡，脾胃虚寒而呕者多，当脉证辨之。

杨氏曰∶ 鼻衄 初愈，不曾表汗，毒在经络，则背发大疽，自肩下连腰胁，肿硬如石，其色紫黑，以凉药投之，终夜大呕，连进内托散呕止。

李东垣曰∶ 呕吐 无时，手足厥冷，脏腑之虚也。

娄全善治一男子肿疡，呕，诸药不止，用 独参汤 一服，呕即止。

薛立斋曰∶喜热恶寒而呕者，宜温养胃气；喜寒恶热而呕者，宜降火。

南院使戴元礼曰∶如恶心者，无声无物，欲吐不吐，欲呕不呕，虽曰恶心，实非心经之病，皆在胃口，止宜用 生姜 ，盖能开胃豁痰也。

张景岳曰∶予尝饮食少思， 吞酸 嗳腐 ，诸药不应，惟服 理中汤 ，及 附子理中丸 有效。盖此证，皆因中气虚寒，不能运化郁滞所致，故用温补之剂，使中气温和，自无此证矣。

胡公弼曰∶若气血两虚发呕，而舌尖干燥者，必死。

蒋示吉曰∶脾胃将倾，则饮食作呕，宜 六君子汤 加 木香 、 砂仁 ，不应加 附子 （《说约》）

经曰∶诸吐呕酸水，及水液混浊者，皆属热，诸呕吐涎，澄澈清冷者，皆属寒。如天寒则水清，天热则水浊之义。又有胃热胃寒之分，辨之以口渴与不渴耳。