论疮疡五善七恶救援法

程山龄曰∶或问 疽五善七恶,何谓也?答曰∶五善者,饮食知味,一也;便溺调匀,二也;脓溃肿消,脓水不臭,三也;神气清爽,动息自宁,四也;脉息有神,不违时令,五也。七恶者,大渴 发热 ,泄泻淋闭,一也;脓溃仍肿,脓水臭秽,二也;目睛无神,语声不亮,三也;食少不化,服药作呕,四也;恍惚嗜卧, 气短 乏力 ,背如负石,五也;唇青鼻黑,面目浮肿,六也;脉息无神,或躁动不和,七也。

古语云∶五善得三则吉,七恶得四则凶,不待四矣。然而急救之法,正不容以不讲,大抵热渴淋闭,喘急 内热 ,皆真阴受伤;宜用 六味汤麦冬五味 ,如不应,用 八珍汤麦冬 、五味,更不应,用 十全大补汤 ,兼服 六味地黄丸 ,此补阳生阴之说也。若气促倦怠,昏愦乏力,饮食不化,乃阳虚之候,宜用 补中益气汤 ;若睡卧不宁,宜用 归脾汤 ;若饮食减少,面目浮肿,宜用 香砂六君子汤 ;若兼 脾胃虚寒 ,更用 理中汤肾气虚 寒,须用桂附 八味丸 ,兼用十全 大补汤附子 ;此温补回阳之法也。若痈疽溃后,脓血太多,变为 角弓反张 ,手足搐搦,肢体振摇而发痈者,急宜用参、 、归、术、 附子 等药以救之;如不应,用十全大 补汤 ,间有可生者。当此时势,性命急如悬缕,司命者,宜叮咛反复,熟思而审处之耳。(《十法》)

蒋示吉曰∶五善七恶,方书俱载,然亦不止于此也。如脓成不自出,失导引者死。脓成不针烙,反 敷药 者死。 热痛 正甚,失治则毒内攻者死。毒内攻后,不服药,反针烙者死。溃而至于透内膜者死。遗喉者死。未溃而陷,面青唇黑,便污者死。阴入腹、入囊者死。高肿不托里,反用下药者死。漫肿不内托,反用寒凉攻利者死。溃后,误用寒凉,致疮紫黑者死。溃后误用辛散,发 者死,穿膜穿腮者死。上蚀鼻梁,下穿咽喉者死。故治者不可不早,亦不可不审也。(《说约》)

李东垣曰∶大抵证候,疮疽之后,虚中见恶证者,不可救也;实证无恶候者,自愈。大凡脓溃之后,而烦疼尚未痊者,诊其脉,洪滑粗散者,难疗,微涩迟缓者,易痊,此善恶之证于诊候之中,亦可知矣。发背脑疽及诸恶疮,则有五逆之证者,白睛青黑而眼小,服药而呕,伤痛渴甚,膊项中不便,音嘶色败者是为五逆。其余热渴痢呕,盖毒瓦斯入里,脏腑之伤也,当随证以治之。(《十书》)

薛立斋曰∶夫 疮疡 之证,有五善,有七恶,五善见三则瘥,七恶见四则危。夫善者,动息自宁,饮食知味,二便调匀,脓溃肿消,脓鲜不臭,神彩精明,语声清朗,体气和平是也;此属腑证,病微邪浅,更能慎起居,节饮食,勿药自愈。恶者,乃五脏亏损之证,多因元气虚弱,或因脓水出多,气血亏损;或因汗下失宜,营卫消烁;或因寒凉克伐,气血不足;或因峻厉之剂,胃气受伤;以致真气虚而邪气实,外似有余而内实不足,法当纯补胃气,多有可生,不可因其恶,遂弃而不治。若大渴发热,或泄泻淋闭者,邪火内淫,一恶也; 竹叶 黄 汤;气血俱虚, 八珍汤 加黄 、麦冬、五味、山萸;如不应,佐以 加减八味丸 ,煎服。脓血既泄,肿痛尤甚,脓色败臭者, 胃气虚 而火盛,二恶也, 人参 黄 汤;如不应,用 十全大补汤 加麦冬、五味。

目视不正,黑睛紧小,白睛青赤,瞳子上视者,肝 肾阴虚 而目系急,三恶也, 六味丸 料再加炒 山栀 、麦冬、五味;如不应,用八珍汤加炒山栀、麦冬、五味。喘粗短气,恍惚嗜卧者,脾肺 虚火 ,四恶也, 六君子汤大枣生姜 ;如不应,用 补中益气汤 加麦冬、五味; 心火 刑克肺金, 人参平肺散 ;阴火伤肺,六味丸加五味,煎服。肩背不便,四肢沉重者,脾肾亏损,五恶也,补中 益气汤山药 、山萸、五味;如不应,用十全 大补汤山茱萸山药 、五味。不能下食,服药而呕,食不知味者,胃气虚,六恶也, 六君子汤木香砂仁 ;如不应,急加 附子 。声嘶色败,唇鼻青赤,面目四肢浮肿者,脾胃俱虚,七恶也,补中益气汤加 大枣生姜 ;如不应,用六 君子汤炮姜 ;更不应,急加附子,或用十全大 补汤 加附子、 炮姜腹痛 泄泻,咳逆昏愦者,阳气虚,寒气内淫之恶证也,急用 托里温中汤 ,后用六君子汤加附子,或加姜桂温补,此七恶之治法也。此外,更有溃后发热 恶寒 ,作渴或怔忡惊悸,寤寐不宁,牙关紧急,或头 目赤 痛,自汗 盗汗寒战 切牙,手撒身热,脉洪大,按之如无,或身热恶衣,欲投于水,其脉浮大,按之微细,衣浓仍寒,此气 血虚 极传变之恶证也。若手足逆冷,肚腹疼痛,泄利 肠鸣 ,饮食不入, 呃逆 呕吐 ,此阳气虚,寒气所乘之恶证也。若有汗而不恶寒,或无汗而恶寒,口禁足冷,腰背反张,颈项劲强,此血气虚极变痉之恶候也,急用参、 、归、术、附子救之,间有可生者。大抵虚中见恶证者难治,实证无恶候者易治。宋时齐院令虽尝纂其状,而未具其因;陶节庵虽各立一方,亦简而未悉,余故补其缺云。

胡公弼曰∶痈有证合七恶,皮紧急而知善,气足而血未附也,疽有证合五善,皮缓虚而知恶,血附而气未充也。