辨大肠痈小肠痈论

夫大肠生 痈 者，或其人平素 醇酒 炙 ，湿热郁蒸，相傅受伤，肺气不能宣降，致湿热下注，壅遏气血而发（肺与大肠为表里，肺伤则湿热下注于大肠而生痈也）；或由七情所伤，饥饱劳役，担负重物，致使气血乖违，湿动痰生，肠胃痞塞，运化不通而结。初起 发热 恶寒 ， 脉数 而芤， 皮毛 甲错，右足屈而不伸，腹急渐肿，按之急痛，大便坠重， 小便 涩滞若淋。如痈未成者，宜以 大黄汤 下之， 瘀血 去尽自安；如体 虚脉 细，不敢下者，以 活血散 瘀汤和利之；痈已成，腹中疼痛，胀满不食，便淋刺痛者，以 薏苡仁汤 决之。如脓从大便出者，易治；若在脐旁出头者，即以卧针刺之；若从脐内出脓者，不治。亦有 脐突 肿硬，绕脐生疮者，此名盘肠痈证，治法与上同。

小肠痈者，少腹肿而硬，按之则痛，左足屈而不伸，溲数似淋，时时汗出，复恶寒，身皮甲错， 腹皮 急，甚则 腹胀 大。此证或由于肝邪 积聚 ，寒凝气阻而成；或由于产后经期气滞瘀凝，营卫失和而发；至若奔走暴急，负重远行，或醉饱房劳，生冷并进，致肠胃受伤，败血浊气壅遏，皆能致之。其因久积阴冷所成者，宜用温热之剂以温发之，《金匮》之用 附子 苡仁 败酱散 是也；其因内结热所成者，宜利之，《金匮》之用大 黄汤 是也；若气滞瘀凝者，宜用 旋复花 葱绛汤。又薛立斋曰∶脉迟紧者，未有脓也，宜 牡丹皮汤 下之，当有血下；脉洪数者，已有脓也，用 薏苡仁汤 排之；小腹疼痛，小便不利，脓壅滞也，用 牡丹皮散 主之；气 血虚 者，宜用 八珍汤 加黄 、 肉桂 、 丹皮 、 北五味 敛而补之。古人治法，可以酌用。要知成脓后，外有头可刺者为顺；若外不可刺，而或从小便出脓者死。盖大小肠二痈，虽名为肠痈，大抵生于皮里膜外者多，故能在外出脓，是为易愈；若外无头者，必生于肠内，而肠皮甚薄，易于腐烂，此恶证也。彼大肠痈之从大便出脓者，以湿热内结，腑气通而顺势下趋，出尽秽浊，故可愈。至从脐内出脓者，大便必结而不通，邪从上泄，难以去尽，久则烂肠，故不治耳。而小肠痈之脓从小便出者，以其邪传入膀胱渗泄，或恐腑气不能宣达，而秽浊即未能循窍下行，因致正虚邪着，延久而毙者多矣。