火热

易思兰治一妇，产后半月余，胃中有清水，作逆而吐，以为胃寒，令煮鸡，倍用椒、姜，初觉相宜。（凡 内热 虚火 之人，初服辛热之药，亦有小效。）至三五日，清水愈多，以姜、椒煎汤，时时饮之。近一月，口气渐冷，四肢发厥，昼夜作逆，腹中冷气难堪，有时战栗，用 四君子汤 ， 人参 一钱至二钱，初服少安，久则不应。又加 炮姜 ，亦不效。众议用 附子理中汤 。（庸俗必趋之道。）易诊之，六脉俱无，以食指复按尺部，中指无名指之后，（诊法妙。）脉来实数有力，左右皆同，发言壮厉，一气可说三五句，唇焦颊赤，大便五六日一次， 小便 赤少，此实热症也。询之，其俗产后以食 胡椒 炒鸡为补，此妇日食三次，半月后，遂得此疾。乃用 三黄汤 治之，连进四盏，六脉俱现， 姜椒汤 不欲食矣。又进四盏，身不战栗，清水减半。服四日，口中热气上升，满口舌尖俱发黄小粟疮，大便八日不通，以四苓合 凉膈散 ，空心一服。至午不动，又以 甘草煎 汤，调 元明粉 五钱热服。一时许，腹中微鸣，吐出酸水一二碗，大便连去二次。又复元明粉五钱，下燥矢十数枚。后以四苓、三黄、 山栀 、 枳壳 ，调理全愈。主人曰∶荆人之病，医皆以为虚，而用姜、附，先生一诊而遂用大剂三 黄汤 ，更加元明粉寒凉之剂以通之，不以产为掣肘，公何见也？易曰∶脉症明显，不详察耳。《脉法》云∶极大极微，最宜斟酌。凡诊脉遇极大 无力 者，须防阳气浮散于外。若极微之脉，久久寻而得之，手指稍稍加力，按之至骨，愈坚牢者，不可认作虚寒。今脉左右三部，初按悉无，再以食指按其尺部，中指无名指按其尺后，脉来实数有力，所谓伏匿脉是也。此乃阳匿于下，亢之极矣。又大 便秘 结，小便赤少，唇焦颊赤，气壮言高，自脉与症视之，其为实热明矣。若果虚寒，脉当浮大无力，何以实数有力？症当气息微弱，何以言貌壮强？其口气冷，吐清水，四肢厥，时战栗者，正热极似水，阳遏阴浮之义也。战栗则 热入血室 ，热极则生风矣。热在肝肾，不在心经，故言语真诚，而不妄也。其致病之由，本于食椒鸡过多， 胡椒 性味辛热，能 散寒 逐败，鸡属巽而入肝，性温能活滞血而养新血。鸡可常食，椒性大热有毒，不可过多，多则热毒积于肠胃，而诸怪症作矣。至于服姜、椒而反现寒症者，正古云∶服 黄连 多而反热者，服姜、附多而反寒之谓也。用三黄者， 黄连 味苦入心，苦能下泄，如天气下降，自能引地气上升。 黄芩 利大肠之热毒， 黄柏 生肾水以制火， 甘草 稍解诸药之毒，元明粉软坚， 四苓散 合 凉膈散 清利大小便。此药一服，故 口舌生疮 ，其毒自口而出，虽不补产后之虚，然内邪既去，则正气自昌，而虚弱者充实矣。是不补之中，而有大补者在也。

按∶此为火极似水，乃物极必反之候。凡患此，为燥热温补所杀者多矣，哀哉！

许学士云∶记一妇人产后，护密阁内，更生火，睡久及醒，则昏昏如醉，不省人事，其家惊惶。许用 荆芥 ，佐以交 解散 。云∶服之即睡，睡之必以左手搔头，觉必醒矣。（盖为火所逼也。）

魏玉横曰∶沈协兰室人善病，自颇知医，最重《景岳全书》。数年来，所服多温补之剂，约桂、附几各半斤。近以产后 恶露 淋漓，赤白时下， 咳嗽 日甚，小便自遗。脉之，右手鼓指，两关弦数，右尺弱，面有红光，舌当中无胎，胸多冷气，喜热饮，稍凉则不快。所服乃 寿脾煎 加姜、桂等。乃列案与之，曰∶病本三阴不足，久服温补，则气分偏胜，遂至绵延不已，其误在便溏气冷，又喜热饮，认为 脾胃虚寒 ，不知火盛下迫则作泻，上冲则反冷，郁于中则得辛热而暂散，此理方书多未论及。今以产后去血，血益虚则火益盛。面有红光，火炎上也。恶露赤白，肝脾热也。咳嗽便遗，肺虚肝盛，肾不秘密也。辛温燥烈，宜急远之。方用生 熟地 、杞子、 沙参 、 麦冬 、 钗斛 。初犹畏 麦冬 之寒，以二钱太重，只用六分。数剂后，觉相宜，渐加至一钱五分。十余剂，便不喜热饮，症渐平，又加蒌仁。二十余剂，每日大便下青黑杂物，而辛气满房户。盖桂、姜之热，久迫回肠，因荣气渐充，乃势不能容而下出也。若再投温补，其害可胜言哉。书此以为偏服温补者戒。

杨氏二妇，妯娌也，其姒新产， 发热 头晕 ，不能起坐，坐则欲仆，恶露红白，两乳壅肿，子户旁肿如 鸡卵 ，痛甚，势将成 痈 。专科与 炮姜 、 白术 、 荆芥 、 桂枝 等，更呕恶不寐。脉之，弦数六至有余。乃与 生地 、杞子、 地丁 、麦冬、 当归 、 银花 、 甘草 、 黄连 、蒌仁，六剂全愈。其娣产弥月， 耳聋 ，头及乳腹常痛，带下绵绵，每 浴汤 中，摇漾如线，子户亦肿痛，医与香燥转甚，亦用前方加减而愈。又朱朗斋之妹，产后赤白淋沥， 口干 咽痛 ，前方去 地丁 、 当归 ，加 白芍 ，四帖全安。其初，杨姒所生儿，食乳即吐，自母服药后，亦不呕矣。凡此，皆少厥二阴阴虚火盛之病，若谓产后而用辛温，是杀之也。