下痢

薛立斋治地官胡成甫之内,妊娠久痢。自用消导理气之剂,腹内重坠,胎气不安。又用 阿胶艾叶 之类不应。薛曰∶腹重坠下,元气虚也;胎动不安, 内热 甚也。遂用补中益气而安,又用 六君子汤 全愈。(何以遗却内热?薛氏用药不惬人意,往往如此。)

盛用敬治陈杰妻,有胎而患痢数月, 昏厥 六日矣,所下若室漏水,棺敛已俱。盛诊之曰∶无虑。药之,痢止而胎动,越数日生一子。(《吴江县志》。)

孙文垣表侄女,孕已七月,患赤痢, 腹痛 后重,体素弱,以 白芍 三钱,条芩一钱五分, 白术地榆 各八分, 甘草 三分,二帖而愈。后因稍劳,痢复作,以 当归 三钱, 川芎 一钱五分, 真阿胶 二钱, 艾叶 三分,一帖全愈。(此非 积滞 为痢,故治法如此。)

朱丹溪治八婶将产患痢,脉细弦而稍数,后重里急。用 滑石 三钱, 白芍 二钱, 枳壳 炒一钱五分, 木通 二钱, 甘草 五分, 白术 二钱, 茯苓 一钱, 桃仁 九枚,研同煎。

马元仪治张氏妇,孕八月患痢,昼夜四五十行,腹痛,胎气攻逆,不思饮食。诊之,两关尺沉细,下半彻冷,曰∶据证亦湿热成痢,但脉沉则为寒,微细则为虚,又下半彻冷,乃火衰于下,土困于中。五阳之火,敷布于上,则水谷之气,顺趋而下,津液血脉不充, 胎元 失养而攻逆。便脓脉沉,腹痛脉微,均属危险,当舍证从脉,可以母子保全。用 人参 一两,合 附子理中汤 二剂,脉安和。四剂减半,调理而愈。

友人虞元静房中人,方孕五月,患滞 下腹痛 ,日不下数十次,为定此方。甫服一钟,觉行至腹,即解一次,痛亦随已,滞亦全愈。川 黄连 四钱,白芍、 黄芩枳壳 各三钱, 莲肉 四十粒, 橘红干葛 各一钱五分, 扁豆红曲 各二钱, 升麻 五分,炙草一钱, 乌梅肉 一个。(《广笔记》。)

魏玉横曰∶汪陛堂,邻居也,其室人病痢已久,未尝药。初下红白,后单下红,每甚于夜,腹痛后重。渠岳翁乃儒而医者,与归脾合补中益气,持方问余。余曰∶此古人成法也,第虑服之转剧耳。不信,服二剂,果下益频。乃延诊,脉沉细且驶,与 枣仁山药 、杞子、 地黄当归 、白芍、甘草、 黄芩 ,六剂全愈。因问曰∶君向谓归脾补中,服之必增剧,已而果然,此何故也?余曰∶久痢亡阴, 、术、升、柴令阳愈升,则阴必愈降,理所必然。又问腹尚痛而后重未除,乃不用香、砂,此又何说?余曰∶用香、砂亦无大害,第不能速愈耳。

唐赤城内人,年二十余,孕月喜瓜果。夏间,腹痛下痢,以为胎气。冬尽,已分娩,而痛痢不减。一老医谓产后虚寒,且久痢,与白术、 炮姜 、建莲、 扁豆香附砂仁木香远志 ,诸温燥健脾,痢转甚。又加 补骨脂肉豆蔻 ,痢益频。每粥食才下咽,粪秽即下出不及至圊,视之乃完谷不化,佥谓肠胃已直,泻若竹筒,病必不起,将治木。诊之,脉细数而涩,额颊娇红,舌苔燥黑,曰∶此 痢疾 也。第服药二剂,必见红白。因告以向医谓为虚寒将败之证,今以为痢,再下红白,宁望生乎?曰∶病缘过伤生冷,滞于回肠,久从热化。产后腹空,其积将下,乃为燥热所劫,致积反留,而真阴愈伤,内热愈炽。今之频并急速,乃协热下痢之痢,非虚寒下脱之痢也。试观其面红,阴虚可知;舌黑,内热可知。但先助其阴,则其下必缓,而积滞见矣。与 熟地 、杞子各一两,枣仁五钱,服下面红顿减,舌黑渐退,食入遂不下迫。再服则 里急后重 ,红白兼行。仍与前方入芩、连、归、芍、甘草,出入加减,十余剂已愈八九矣。以岁除停药,新正邀诊,已饮食如常,起居复故。惟便后微有淡血水,此脾络受伤之余证也。前方去芩、连,加 乌梅 ,二剂可愈。乃云∶舍亲谓先生用补药太早,致成休息痢。盖前医是其至戚,特令其邀予一次以相嘲耳。予因谓曰∶与其为直肠泻,毋宁为休息痢乎。一笑而别。

凌表侄妇素怯弱,孕数月,几成损证,以重剂滋养而愈。已十月,因时感发 ,专科投荆、防、枳、桔等二剂,其师黄澹翁力止之,乃但服头煎,已而 干咳 咽痛 ,面赤口燥,夜热 盗汗 。因食生梨数片,遂泄泻如痢,腹痛后重,日夜十余行。或曰∶立斋云,梨者利也。凡病后及孕产,皆不可食。今腹痛下痢,非伤生冷而何?

诊之,脉洪数,左寸鼓指,曰∶钱仲阳谓疹子无他症者,但用平药。今病患阴虚多火,滋养犹恐不及,乃用香窜以鼓之,致三阴之火,乘虚上冲,肺既热甚,势必下迫大肠而为痢,于梨何与?盖立斋之言,言其常耳。合脉与证,犹当以凉润取效也。询其 小便 热短而 口臭 ,用 生地 、杞子、 沙参麦冬 ,川连、蒌仁、 元参牛蒡 ,二剂痢止,后重除。忽肛门肿痛,谓欲作 。曰∶非也,此 肺火 下传,病将愈耳。去 黄连 加黄芩,数剂诸证全愈。