疟病脉证并治第四
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师曰：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒，弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗、针灸也，弦浮大者可吐之，弦数者风发也，以饮食消息止之。
【按】
弦小紧者之「小」字，当是「沉」字，则有有可下之理。弦紧者，当是「弦浮紧」，则有可发汗之理。弦浮大者，当是「弦滑大」，则有可吐之理。且不遗本文疟脉自弦之意。
【注】
疟之为病，寒热也，三阴三阳皆有之，因其邪伏藏于半表半里之间，故属少阳，脉自弦也。弦数者多热，弦迟者多寒，谓发作之时，多热为阳盛，多寒为阴盛也。夫 伤寒 少阳病，则有汗、吐、下三法之禁，而疟亦属少阳，何以有汗、吐、下三法之宜，是盖疟属杂病，不可不知也。初发脉弦兼沉紧者，主乎里也，可下之；兼迟者，主乎寒也，可温之；兼浮紧者，主乎表也，可汗之；兼滑大者，主乎饮也，可吐之；兼数者，风发也，即风热之谓也，可清之。若久发不止，则不可以此法治之，当以饮食撙节，调理消息止之，盖初病以治邪为急，久病以养正为主也。其它瘅疟，即『内经』所谓但热不寒之瘅疟也；温疟，即『内经』所言先伤于风，后伤于寒，热多寒少之温疟也；牝疟，即『内经』所言先伤于寒，后伤于风，寒多热少之寒疟也；惟疟母一证，经所未载。然论诸疟，未有详于『内经』者也。其文虽略有不同，必是脱简，然所出治法，亦未有过于仲景者也。
【集注】
徐彬曰：自者，谓感有风寒，而脉惟自弦也。于是脉既有一定之像，而兼数为热，兼迟为寒，此其大纲也。
尤怡曰：疟之舍固在半表半里之间，而人之藏则有偏多偏少之异，故其病有热多者，有寒多者，有里多而可下者，有表多而可汗、可吐者，当各随其脉而施治也。
周扬俊曰：人之疟证，由外邪之入，每伏于半表半里，入而与阴争则寒，出而与阳争则热，故寒热往来，主少阳，谓兼他经证则有之，谓全不涉少阳，则无是理也。仲景曰：疟脉自弦，正以脉之数、迟、小、紧、浮、大皆未可定，要必兼弦，弦为少阳脉也。夫邪犯少阳与卫气并居，卫气昼行于阳，夜行于阴，故邪得阳而外出，得阴而内薄，内外相薄，是以日作。若气之舍深，内薄于阴，阳气独发，阴气内着，阴与阳争不得出，是以间日而作也。然则偏阴多寒，偏阳多热，其为瘅、为温、为牝，莫不自少阳而造其极，补偏救弊，必从少阳之界，使邪去而阴阳适，归于和而后愈也。
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病疟以月一日发，当以十五日愈；设不差，当月尽解；如其不差，当云何？师曰：此结为症瘕，名曰疟母，急治之，宜□ 甲煎 圆。
【注】
病疟者，以月计之，如一日发者，当以十五日愈，以十五日更一气也。人受气于天，天气更则人身之气亦更，更气旺，则不受疟邪，故愈也；设若不差，当月尽解，是又更一旺气也。倘如更二气不差，此疟邪不衰，与病者气血 痰饮 ，结为症瘕，名曰疟母也，当急治之，宜用□甲煎丸攻之可也。
【集注】
程林曰：五日为一候，三候为一气，一气十五日也。夫人受气于天，气节更移，荣卫亦因之以易也。
鳖甲 （炙）十二分乌扇（烧）三分 黄芩 三分 柴胡 三分 鼠妇 （熬）三分 干姜 三分 大黄 三分 芍药 五分 桂枝 三分 葶苈 （熬）一分 石苇 （去毛）三分 厚朴 三分 牡丹 （去心）五分 瞿麦 二分 紫葳 三分 半夏 一分 人参 一分□虫（熬）五分 阿胶 三分蜂巢（炙）四分 赤硝 十二分 蜣螂 （熬）六分 桃仁 二分
右二十三味为末，取锻灶下灰一斗， 清酒 一斛五斗，浸灰，候酒尽一半，着□甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药，煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。
【集注】
徐彬曰：药用□甲煎者，□甲入肝，除邪养正，合煅 灶灰 所 浸酒 ，去瘕，故以为君。
小柴胡汤 、 桂枝汤 、 大承气汤 为三阳主药，故以为臣。但 甘草 嫌柔缓，而减药力， 枳实 嫌破气而直下，故去之，外加 干姜 、 阿胶 、助 人参 、 白术 温养为佐。瘕必假血根据痰，故以四虫、 桃仁 合 半夏 消血化痰；凡积必由气结，气利而积消，故以乌扇、 葶苈 、利肺气，合石苇、 瞿麦 ，清邪热而 化气散 结血。因邪聚则热，故以牡丹、紫葳去血中伏火，膈中实热，为使。『 千金方 』去 鼠妇 、赤硝，而加 海藻 、 大戟 ，以软坚化水更妙。
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师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气、烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟；若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消铄肌肉。
【按】
此言瘅疟，其文脱简，『内经』已详，不复释。
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温疟者，其脉如平，身无寒，但热，骨节疼烦，时呕， 白虎加桂枝汤 主之。
【按】
此言温疟，其文脱简，『内经』已详，不复释。