实证
元仪救肺论超超，贝菀夏蒌力不饶（吴医以清微渣滓之品，文其短拙，不特马元仪一人，借用还魂（汤）通气道，立看死证起崇朝。
救胃传来理本幽，三承（气汤）四顺（ 清凉饮 ）大柴（胡汤）求，阳明气顺针机转，有脚阳春自我留。
积者，五脏所生，推之不移，属阴；聚者，六腑所成，推之则移，属阳；统以 平胃散 加蓄、 大麦芽 、 川芎 各等分， 木香 、 沉香 各三分之一， 大黄酒 浸倍用，为末，每服三钱，姜汤送下，忌油腻动气之物及房事一月。服药须黄昏，勿食晚饭，大 小便 见恶物为度。肝积在左胁下，名“ 肥气 ”，去 苍术 加 柴胡 、 鳖甲 、 青皮 、 莪术 。肺积在右胁下，名“息贲”，加 白豆蔻 、 桑白皮 、贝母。心积起脐上至心下，大如臂，名“伏梁”，去 苍术 加 肉桂 、 黄连 、 石菖蒲 、 莪术 。脾积在胃脘，腹大如盘坚如石，名“ 痞气 ”，照原方不加减。惟肾积发于小腹，上奔冲心而痛，名“奔豚”，去苍术、 大黄 、 陈皮 、 麦芽 、 蓄，加 茯苓 为君， 肉桂 、 当归 、 吴茱萸 、 附子 、以 楝子 、 李根白皮 为佐，研末，炼蜜为丸，淡 盐汤 送下。若虚弱之人，衰其半而止，或以补热佐之。其余热积加芩、连、寒积加姜、桂、 附子 ，酒积加 葛根 ，痰积加 南星 、 半夏 ，水积加 海藻 、 猪苓 、 泽泻 ，血积加 桃仁 、 红花 ，肉积加 阿魏 、 山楂 ，果积加 麝香 、 草果 。
癫狂与痫本难医，痰火迷（其）神（明）四字规， 风引汤 为《金匮》法，磁朱（丸）缓步滚痰（丸为急追（法）。
伤食症必有 胸闷 、 嗳腐 、腹胀等症，宜以 平胃散 加 麦芽 、 山楂 、 神曲 、 莱菔子 ，炒紫研末消之。《千金》取其余类，烧作末，酒服方寸匕，便吐其宿食，即瘥。若初伤，食尚在膈，服此汤后，即以手探吐，或以 瓜蒂散 吐之。若伤之已久，肿满拒按，宜以 三一承气汤 下之。若无胸闷、嗳腐等症，但见 头痛 、 恶寒 、 发热 ，是外感之证，切不可用消导之品，致外邪陷入，变证百出。伤寒不禁食，故用 桂枝汤 啜粥，是开章第一义，读仲景书自明。余见西北之人，多有非食而疑食者，曰某日曾食某物，或某肉，或某面，某日即病，医者因其所言，又见其胃口不开，必先治食。景岳云∶“无病之人，谁有不食，岂必预为停食以待病至者，斯可信其无食乎”。凡一味胡猜，妄行剥削者，闻斯言而当知所返也。此证属内积，故列于实证。（经义）《经》云∶上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死，谓食塞于上，而脉绝于下也。何者。阳火之根，本于地下，阴水之源，出于天上。食塞于上，是绝五脏之源，源绝则水不下流。两尺脉绝，吐去上焦之物，而脉自通。如不能吐，则非食病，乃是根蒂之先拔，故死。
解酲（汤）治酒本从时，须识《千金》渍法奇，葛汁茅根 粳米 汁，五苓去桂各相宜。
久 服地黄 暴脱证，当未脱时，其人起居如故，惟精神不旺，或微有 咳嗽 ；或腰膝 无力 ；或偶然 咳血 ，旋即自愈；或偶患肠红；或 痔疮 射出血线；或小便偶然变色；大便溏秘无常。
此证尽可以弗药。而过于保养者，每日延医满座。间有逢迎之辈，自言有不寒不热，王道 平补 之法，遂与投机。以 六味地黄丸 、 八仙长寿丸 、 七味地黄丸 、 大补元煎 、 人参养荣汤 诸方为主，加入 鹿角胶 、 阿胶 、 鹿茸 、 海参 胶、 淡菜 胶、 紫河车 之类，兼服 归脾汤 、 逍遥散 ，亦加 地黄 ，服之良久，不见其益，亦不见其害。然满腔中俱是浊阴弥沦，大犯《周易》“履霜坚冰至”之戒。或偶因嗔怒，或偶近房室，或偶然宴饮，偶然劳动，未避风日，遂猝然无知，痰涎壅盛，吐泻，大喘大汗等证，与 中风 无异。医者归咎于前数端之自取，而不知前数端为生人所不免之事，岂一疾遂若此之危。惟平日补水 滋水 ，以致水邪滔天，一作不可救止。治之之法有三∶一曰拨云见日，以大剂 通脉四逆汤 为加减；一曰急堤提防，以大剂 术附汤 加 姜汁 半盏；一曰导流归海，即前二方重加 茯苓 。信服不疑，可救十中之二、三。苏后再加 人参 ，若实时用参，反不能回阳，识此勿误。此证因误补所致，故列于实证。
补水（ 熟地 、 阿胶 、 淡菜 肉、 海参 胶、 龟板胶 、 女贞子 、 枸杞 之类）酿成水巨灾（阴气弥布，不见天日，）命痰（水泛于上，漉漉有声为命痰）命汗（水越于外，大汗不止为命汗）势难回（阳主生而阴主死，人当将死之顷，全是阴阳用事，故现上二证，）茯苓泄去群阴气（泄水抑阴，即是扶阳，）姜附迎阳春又来。
室女经闭，发热食少，肌削多汗，用 归脾汤 加生 鹿茸 治之。治之不效，或反剧；宜从多汗一证而审其病源。盖经血内闭，止从 皮毛 间透出一路，以汗亦血也。宜用极苦之药，敛血内入，而下通于冲脉，先令汗止，自然热退经行。 芦荟丸 日进三服，一月后日进一服，甚效。此证因服补剂反剧，故列于实证（节录《寓意草》。
脉无定准（两手如出两人）面无常（面色如赤如黄，）夜睡流涎鬼祟伤，喻氏却邪汤入妙，凿开荒径指津梁。
砂证者，病起于骤然，或气逆面青，肢冷，目暗，俗称迷砂是也。或腹中绞痛，俗称绞肠砂是也。张隐庵曰∶身上有斑点如砂，或用麻刮之，则累累如 朱砂 ，故名曰砂。此乃风寒湿邪或山岚瘴气，袭于肌表之间。皮者，肺之合；肌者，脾之合。肺主气而脾主腹。邪内干于肺，则气逆而面青肢冷；干于脾，则腹中绞痛。故浅者刮之，深者刺之，使邪气外泄，而痛可止。若甚而失于救刺，则邪干脏而气机不转，即不能救矣。近时名曰斑砂，宜刺百会出血，名为开喑门。喑门即 斑疹 ，故以治喑之法治之。若非热甚于斑，又不必刺百会也。（孙男心典）按∶刺法以针刺手腕中、足委中及十指出血。刮法用手掌着 热汤 ，重打手腕、足委中，至红紫，大有斑如痘大（俗本“砂”作“痧”。
风寒湿与瘴邪干，斑点如砂仔细看，浅则括摩深刺血，救危慎勿等痫观。
阴阳平补 理中汤 ，参（柔润多液，味苦甘）草（吐胜平气）滋阴姜术阳，统主五虚（五脏之虚）中（中，脾胃也）布达，循环血气效难量（五脏六腑循环以受中气之益。
坎卦先天始一阳，阳虚（一昼之阳虚）渐致五虚殃，长沙 附子汤 须记，造化生机贮锦囊。
东方之气在于肝，肝木敷荣五气安，仲景遗来 炙甘草 ，滋阴真谛已开端。
虚痨症，痨字从火，未有痨症而不发热者也。医以苦寒为戒，谓滋阴一法，最为妥当，而不知此证多是阴盛为病，滋阴是增其病也。人皆曰阴虚则火动，吾则曰阴盛则火动。何以言之，心肺在上，阳之位也；胸中之阳宣布，如日月一出，燔火无光，何有发热之病，惟下焦阴盛，无不上干阳位。足太阴脾之湿气，动而为水饮，即上干于手太阴肺，而为咳嗽不已。足少阴肾之寒气，动而为阴血，即上干手少阴心，而为吐血不休。虚痨以咳嗽、吐血二证为提纲，非阴盛所致而何。且心肺之位，如太空也，下焦之阴气上冲，阴霾散布，白昼亦如长夜，不独灯烛之火有光，即腐草萤虫俱能生光，岂非阴盛火动之一证乎。况人身中有龙雷之火，非诸经之火所可比。然必阴云四合，而龙雷方得遂其升腾之势，而烈日当空，龙雷潜伏矣。大法以 小建中汤 加黄 为主，热甚汗多， 心悸 者， 二加龙骨汤 ；吐血不已者，理中汤、 甘草干姜汤 ； 气短 小水少者，桂附 八味丸 、 桂苓甘术汤 ；发 热咳 嗽者， 小柴胡汤 去人参、姜枣加 干姜 、 五味 ；咳嗽恶寒者， 小青龙汤 加 紫菀 、茯苓、阿胶。宜溯其源而治之，总以温脾为上乘之法，非笔楮所可尽也。
虚痨以小 建中汤 为第一方，时医未解，而多诋之。兹得张心在之论甚妙。心在云∶“肺损之病，多由五志生火，销灼金脏，咳嗽发热，渐至 气喘 侧眠， 消瘦 羸瘠，虚证交集， 咽痛 失音 而不起矣。”“壮水之主，以制阳光。”王冰成法，于理则通，而多不效，其故何哉。
窃尝观于炉中之火而得之。炊饭者，始用武火，将熟则掩之以灰，饭徐透而不焦黑。则知以灰养火，得火之用，而无火之害，断断如也。五志之火内燃，温脾之土以养之，而焰自息，方用 小建中汤 ，虚甚加黄 ，火得所养而不燃，金自清肃，又况 饴糖 为君，治嗽妙品，且能补土以生金。肺损虽难着手，不患其不可治也。然不独治肺，五痨、七伤皆可以通治。（经义）《上古天真论》曰∶“今时之人，以酒为浆、以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持漏，不知御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”《阴阳应象大论》曰∶“年四十而阴气自半也，起居衰矣。”《宣明五气篇》曰∶“久视伤血、久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。”《评热病论》曰∶“邪之所凑，其气必虚，阴虚者，阳必凑之。”《本神篇》曰∶“五脏主脏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣。”《经脉别论》曰∶“勇者气行则已，怯者则着而为病。”《口问篇》曰∶“邪之所在，皆为不足。故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣。下气不足，则乃为痿厥心 。”《逆调论》曰∶“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚则不仁且不用，肉如故也，人身与死不相有，曰死。”《海论》曰∶“气海有余者，气满胸中， 息面赤；气海血不足，则气少不足以言。海有余，则常想其身大，怫然不知其所病；血海不足，亦常想其身小，狭然不知其所病。水谷之海有余，则腹满；水谷之海不足，则饥不受谷食。髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转 耳鸣 ，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”《卫气篇》曰∶“下虚则厥，上虚则眩。”《脉解篇》曰∶“内夺而厥，则为喑 痱 ，此肾虚也。”《决气篇》曰∶“精脱者 耳聋 ，气脱者目不明。津脱者凑理开，汗大泄。液脱者，骨属 屈伸不利 ，色夭，脑少髓消，胫酸耳数鸣。血脱者，色白夭然不泽，其脉空虚，此其候也。”
虚痨统治（小）建中（汤加黄） ，火炽二加 龙骨 （汤）医，吐血理中（汤）姜草（ 甘草 干姜汤 ）妙，喘生肾气（丸）桂甘（苓桂甘术汤）奇（ 小青 ）龙能导水寒痰治（小）柴胡最疏肝热嗽施，千古滋阴都误解（金元诸医，以血为阴，立斋、景岳以肾为阴，所用如 地黄 、 当归 、 白芍 、 黄柏 、枸杞、 龟板 之类毕其能事。时医叶天士增入海参胶、淡菜、 燕窝 胶，更为离经，如此滋阴，久服无不归阴，）太阴脾土要扶持（血虽为阴，取汁必在中焦，肾虽为阴，而精生于谷，故圣人名为太阴为诸阴之母。
怔忡者，心下跳动不安，即惊（有触而动曰惊）悸（不触而动曰悸）之类也。 健忘 之治法亦同。
皆肾水虚而不能上升，以致 心火 不能下降之病。宜大剂归脾汤去 木香 ，加 麦冬 、 五味子 、枸杞，吞 都气丸 ，如挟心包一种有余之火兼痰者，加贝母、 黄连 、 生地 以清之。又有 水气 凌心，轻则用 小半夏汤 ，倍加茯苓以泄之；重则用 桂枝 、茯苓、 大枣 、 甘草汤 以安之；再重则用 真武汤 以镇之。若奔豚以 桂枝汤 加桂主之。《金匮》有 奔豚汤 甚妙，若 小麦 、生 龙骨 、 生牡蛎 皆可加入（此条多引高鼓峰。
《内经》治痿取阳明，专主宗筋关节行，古有 虎潜丸 守服，淫羊术柏佐功成。
遗精 宜分有梦无梦。有梦而遗为相火之炽，宜 封髓丹 ；无梦而遗为心肾之虚，宜 白术 八两， 莲须 、 菟丝子 、 五味子 各四两，蜜丸，间服 二加龙骨汤 。然肝主疏泄，宜兼治肝，用 温胆汤 加人参、 茯神 、 枣仁 、 莲须 主之。精之蓄泄，皆听命于心，宜兼治心，用 四君子汤 加 远志 、龙骨、生 牡蛎 、莲须主之。如 久泄 不愈，必用附子以司北门之锁钥，时医未之知也。此证为肾脏之病，故列于虚证。（经解）《上古天真论》曰∶“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃为泻。”《经脉篇》曰∶“人始生，先成精，精成而脑髓生。”《六节气象论》曰∶“心者生之本，神之变也。肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”
（长孙男心典）按∶此言五脏和而精足，自无梦遗、自遗之患。及夫妇交媾而泻之，则有子，故称之曰“能”。盖精虽藏之于肾，而阳之动与不动，精之泄与不泄，无非听命于心，推之“恐伤肾”而亦通于心。凡阳事不壮之人，临事时若存一“恐”不能举之心，即偶动而随
有梦而遗 封髓丹 ，若还无梦术莲飧。肝司疏泄邪休（忧），心主纲维令必端。温胆（汤加） 茯神 清得法，四君（子汤加） 远志 补斯安。病如日久须加附（子），锁钥权归（于肾）岂（是以热）去寒。
遗溺者，小便不禁是也，主肾虚。余每用附子、人参各三钱， 山萸肉 一两，或加 益智仁 二钱，水煮，入盐少许服，多效。亦有脾 肺气虚 ，不能约束水道，《金匮》所谓∶“上虚不能制下者也。”宜 补中益气汤 之类加减治之。巢氏谓∶“人睡中尿出者，是其素禀阴气偏盛，阳气偏虚，膀胱与肾气俱冷。而夜卧阳气衰伏，不能制阴，阴气独盛，则小便多，而或不禁 遗尿 。治宜雄 鸡冠 ， 桂心 二味等分，捣为丸，如小豆大，日三服。”
（经义）《宣明五气篇》曰∶“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”《骨空论》曰∶“督脉为病，癃 痔 遗溺。”《痹论》曰∶“淫气遗溺，痹聚在肾。”《厥气论》曰∶“心移热于肺，肺消，肺消者，饮一溲二，死不治。”《脉要精微论》曰∶“仓廪不藏者，是门户不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。”《本输篇》曰∶“三焦者，足少阴、太阳之所将，实则闭癃，虚则遗溺。”