伤寒条
汗渴心烦 白虎汤 ,阳明经热救中方,三黄( 解毒汤 ) 犀角 ( 地黄汤 )热归里,结实未成此法良。
晡潮便结语言狂,热结阳明 承气汤 ,无汗不便表里实, 防风 通圣有兼长。
口糜 龈烂出血,心、肺、胃之火盛也,宜甘露(饮)主之。俗名双、单蛾,即方书所谓 喉痹 也。双蛾易治,单蛾难治,由心肾之火乘肺也,宜刺手大拇指出血。又以 导赤散 加 桔梗 、 贝母 、 射干 治之,是为反治法。二证若服凉药不愈,宜用 附子 片以 白蜜 蒸熟,含咽其汁;又以 通脉四逆汤 加 猪胆汁 、 人尿 与服;又以桂附 八味汤 ,加 黄连 少许,水浸冷服,是为从治法。
此证不可纯用凉药,恐上热未除,中寒复起,毒瓦斯乘虚入腹,上喘下泄,手足厥冷, 爪甲 青,口如鱼口者死。(经义)《内经》云∶“一阴一阳结,谓之喉痹。”一阴谓心主,一阳谓三焦,二脉并结于喉,气热内结,故为喉痹。
咽者、咽也,喉者、候也。咽接三脘以通胃,故以之咽物;喉通五脏以系肺,故以之候气。气喉,谷咽,皎然明白。《千金》谓∶喉咙主通利水谷之道,咽门主通脏腑津液神气,误也。
喉以纳气,故曰喉主天气,咽以纳食,故曰咽主地气。
喉风喉痹,皆由膈间素有痰涎,或因七情不节而作,火动痰上,壅塞咽喉,所以内外肿痛,水浆不入,言语不出,可谓危且急矣。
口糜龈烂火之炎,只盼慈云 甘露饮 沾,喉痹生蛾导 赤散 ,四逆(通脉 四逆汤 加 桔梗 ,或桂附八味汤冷服)从治(以热攻热,谓之从治)继针砭。
吐血、 咯血 、 咳血 、 鼻衄 、齿衄、血衄、大 便血 、血淋、血崩等证,皆为血不循经之病。经者,常也,血所常行之路也。血生于中焦,半随冲任而行于经络,半散于脉中,而充肌腠 皮毛 。若外有所感,内有所伤,则血不循经道而行,从上而溢,则为吐血、咳血、咯血、鼻衄、齿衄、舌衄等症;从下而泄,则为大便血、溺血、血淋、妇 人血 崩等症。不必有五脏六腑之分也。且五脏有血,六腑无血,观剖诸兽腹,心下夹脊包络中多血,肝内多血,心、脾、肺、肾中各有血,六腑无血。近时以吐血多者,谓吐胃血,妄甚。谓吐五脏血即死,若吐血崩下诸证,皆是经络散行之血也。谓因五脏六腑之病而致血则可,谓血从五脏六腑之中而出则不可也。余读《本草经》,《内经》,《金匮》及《千金》等书,别有所悟。新刮青 竹茹 一捻,随宜佐以寒热补泻之品,一服即效。所以然者,人身之脉络不和,则充肤热肉,澹渗皮毛之血,不循行其常道,则上吐衄而下崩中。今得 竹茹 以和之,是以竹之脉络,通人之脉络而为治也。若从风寒得者, 麻黄汤 加味可用。若从酷得暑者, 竹叶石膏汤 、 白虎汤 、 六一散 可用。若从 秋燥 得者, 泻白散 可用。诸经之火炽甚者, 四生丸 可用, 六味地黄汤 亦可偶服,皆治标之剂也。若 固元汤 之 平补 , 理中汤 之温补, 甘草干姜汤 之补其上, 黄土汤 之益其中、下,与《褚氏遗书》所言“血虽阴类,运之者其阳和”二句,均得各大家不言之秘。余于此证各方,俱加鲜竹茹三、四钱,为效甚速,或另以 大黄 桃仁 行血破滞之剂,折其锐气。滑伯仁云∶“血既妄行,遗失故道,不去血行瘀,则以妄为常,曷以御之,且去者自去,生者自生,何虚之有。”尤在泾曰∶去者自去,生者自生,人易知也。瘀者未去,则新者不守,人未易知也。细心体验,自见此证不专属于热。因《内经》有不远热则热至,血淫、血泄之病生句,故列于热证。
血虽阴类运阳和(《内经》及汉唐诸家秘旨,)运籍黄 (黄 质轻而行速,取其善运)用倍多,少佐 当归 阴得主(阴以阳为主,得主有常,则所行不妄,)笑他门外怪云何(甲子岁,余治某下血症,议用此方,门外汉以黄 作胀阻之,另服止血套药,愈后变症百出。
喘促者,气上冲而不得倚息也。与 痰饮 , 咳嗽 ,哮症参观。有内外虚实四证;外证为风寒,以 小青龙汤 加 杏仁 主之。内证为水饮,以 小半夏汤 加 茯苓 八钱主之。实证非气闭不开即肺胀不约,气闭因支饮壅满,呼吸不能自如,以 葶苈大枣泻肺汤 主之;肺胀其人喘,目如脱状,脉浮大者,以 越婢加半夏汤 主之。虚证非 脾虚 不能转运即肾虚不能吸纳,脾虚以 六君子汤 加 干姜 、 细辛 、 五味子 主之;肾虚宜 真武汤 , 黑锡丹 主之;亦有 气短 为微饮,宜从 小便 主之。出气短者,宜苓桂甘术汤;入气短者,宜 肾气丸 。此证不尽属于热,缘《内经》有“诸逆上冲,皆属于火”句,故属于热证。
喘分内外实虚医,内(饮小半)夏(汤)外感( 小青 )龙两路驰,气阻实痰 葶苈 下( 大枣 泻肺汤 。)肺为实胀越婢(汤)施,虚而不运(脾虚不运)六君(子汤)助,虚若离根(肾气上奔)真武(汤)追,导引利便(小便呼吸辨(呼气短,宜从太阳以化气;吸气短,宜从少阴以纳气,)桂甘(苓桂甘术汤) 肾气丸 古遗规(此首限于字母,四字化为六字,俱要平提明提出,故不能合法。
哮症,寒邪伏于肺 ,痰窠结于肺膜,内外相应,一遇风、寒、暑、湿、燥、火六气之伤即发,伤酒伤食亦发,动怒动气亦发,役劳房劳亦发。一发则肺 之寒气与肺膜之浊痰 野狼 狈相根据,窒塞关隘,不容呼吸。而呼吸正气,转触其痰,鼾 有声,非泛常之药所能治,宜圣济 射干丸 主之。然涤痰虽为得法,又必于潜伏为援之处,断其根株,须灸肺 、膏肓、天突诸穴。此证原非因热所致,缘《内经》有“诸逆上冲皆属于火”之句,故与喘促均列于热证。
寒伏 中哮证根, 射干 丸料是专门,再将天突膏肓灸,陈饮新邪绝党援。
五淋者,小便短数,淋沥不断,茎中痛是也。 癃闭 者,小便点滴不通,胀闷欲死是也。
二证皆膀胱之气不化,三焦之决渎不行所致,宜五苓汤主之。尿出如膏为膏淋,加萆 ;溺血茎中割痛为血淋,加 桃仁 、 郁金 、 牛膝 ,调 麝香 一、二厘;因劳而得为劳淋,加 人参 、黄;因动气而得脐下 胀痛 为气淋,加 紫苏 、生 麦芽 、 沉香 ;下如沙石为沙淋,调下 黄瓜 鱼脑中之石、发灰、 滑石 各等分为末三、四钱。癃闭服利水药不效者,即用 补中益气汤 ,服二时许,二煎再服,即以手探吐,此开上窍以通下窍故也。或用麻黄三、四钱, 杏仁 十四粒,加于五淋汤中,此通阳气以达阴气法也。或用 天门冬 、 麦门冬 、 桑白皮 各五钱, 人参 、杏仁、 紫菀 各三钱,水煎服,此从高原以导水法也。或以白 菊花 根捣汁调 白酒 服。或以 海蜇 皮四两,浸去矾味,加 荸荠 去皮十四个水煎服。或阴虚不能配阳以化水者,宜 滋肾丸 。或元气自虚不能化水者,宜桂附 八味丸 。尤氏谓∶“重阴冱寒,地道闭塞,惟与 白通汤 多加 葱白 ,阳气一至,二便立通矣,再加 人尿 一盏尤效。”又∶有色欲过度,似淋非淋,溺短而数,茎中痛甚,宜 肉苁蓉 、 淫羊藿 、生 杜仲 为主,佐以白蜜、 羊脂 之类方效,与淋闭之治不同。此证多系热结膀胱,故列于热证。
经义《灵兰秘典论》曰∶“小肠者,受盛之官,化物出焉。三焦者,决渎之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”《宣明五气篇》曰∶“膀胱不利为癃,不约为遗溺。”《生气通天论》曰∶“阳不胜其阴,则五脏气争,九窍不利。”《口问篇》曰∶“中气不足,溲便为之变。”《玉机真脏论》∶“帝曰∶‘夫子言脾为孤脏,中央土以灌四旁,其太过与不及,其病皆何如’。岐伯曰∶‘太过则令人四肢不举,不及则令人九窍不通,名曰重强’。”《气厥论》曰∶“胞络移热于膀胱,则癃溺血。膀胱移热于小肠,膈肠不便,上为口糜。”《经脉篇》曰∶“肝所生病者遗溺,闭癃,足少阴实则闭癃。”《痹论》曰∶“肠痹者,数饮而出不得,中 气喘 争,时发飧泄。 胞痹 者,少腹膀胱按之内痛,若沃以汤,涩以小便,上为清涕。”《六元正纪大论》曰∶“阳明司天之政,民病癃闭。”
五淋症用五淋汤,随证增加纪要详,欲病似淋茎割痛, 苁蓉 羊藿蜜脂量。
癃闭似淋点滴无,只求利水法全迂,柴升( 补中益气汤 服后,以手探吐)探吐针机转,麻黄杏(仁加入五淋汤)行阳阴气濡,肾气(丸)龙腾泽自沛,通关(丸,又名 滋肾丸 )云合雨时敷,二冬杏菀参桑白(此李士材医案,从高原以导之之法,) 海蜇 (一名 水母 ) 荸荠 亦可需。
浊病皆湿热之病。湿胜热则为白,热胜湿则为赤。初起宜 二陈汤 加 苍术 、 白术 、 黄柏 、萆主之,赤浊再加 丹参 。如若未效,宜固其精道,利其水道,用萆 厘清饮。或久而不愈,宜补其心气,用 四君子汤 加 远志 二钱。或水 虚火 旺而为浊,宜 六味丸 加 黄柏 、 苍术 、 益智仁 之类。或火衰气不摄精,宜桂附 八味丸 加 菟丝 、 车前 之类。浊出精窍,与淋出溺窍不同。
总以治肾为主。然初起多由于湿热,故列于热证。(经义)《至真要大论》曰∶“诸转反戾,水液混浊,皆属于热。”“太阳之胜,阴中乃疡,隐曲不利,互引阴股。”《痿论》曰∶“思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋驰纵,发为 筋痿 ,及为 白淫 。”《口问》曰∶“中气不足,溲便为之变。”《玉机真论》曰∶“冬脉不及,则令人小 腹满 ,小便变。”按∶宜参癃闭、遗溺各章文。
浊由湿热二陈(汤)加(味),苍 白丹 参柏 夸,坊本(萆 )厘清(饮)通水道,全书(景岳) 远志 ( 四君子汤 加此)入心家,火衰肾气丸为主,水阙(六味)地 黄汤 可嘉,借用 遗精 封髓(丹)法,时方却不悖长沙。
呕者,呕字从沤,沤者水也,口中出水而无食也。吐者,吐字从土,土者食也,口中吐食而无水也。 呕吐 者,水与食并出也。哕者,口中有秽味也,又谓之 干呕 者,口中有秽味,未有不干呕也。 呃逆 者,气冲有声,声短而频也,昔人亦谓之哕,时书分别多误,今特正之。统用 二陈汤 倍 半夏 加 生姜 为主,以统治之。热加 黄连 、鲜竹茹、鲜 芦根 ;寒加 吴茱萸 、人参、 大枣 ;食积加 六神曲 、炒 山楂 、 麦芽 、 干姜 ;哕加 旋复花 、人参、 代赭石 ;呃逆加竹茹四钱,倍用 橘皮 。如久病发呃,为脾肾之气将绝,用人参一两,干姜、 附子 各三钱, 丁香 、 沉香 、 柿蒂 各一钱,可救十中之一。以上诸证,皆阳明气逆之病,故一方可以统治。惟吐虫宜去 甘草 ,加 川椒 、人参、吴 茱萸 、 黄连 、黄柏、干姜、 乌梅肉 各一钱治之。此症不尽属热,缘《内经》有∶“诸逆上冲,皆属于火”之训,故列于热证。
消渴证,医者喜用 龟板 、 鳖甲 、 元参 、 枸杞子 、 天门冬 、 麦门冬 、天 花粉 、五味子、 生地黄 、 熟地 、 玉竹 、 女贞子 、 石斛 、 蛤蜊 、 牡蛎 之类。开口便云戒用苦寒,急生津液,药品惟取中和,求效勿期旦夕。斯语也,近情近理,谁敢道其非者。而不知似是之言,最为误事。治病如治国,国中不患有真小人,惟患有伪君子也。盖彼既以津液为重,亦知津液本吾身之真水乎,水不自生,一由气化,一由火致。黄 六一汤 取气化为水之义也,崔氏肾气丸取火能致水之义也。 七味白术散 ,方中有藿木之香燥,而《金匮翼》谓其大能生津。 理中汤 方中有干姜之辛热,而“侣山堂”谓其上升水液,此理甚微,非浅学人所能解。若以滋润甘寒为生津养液,实所以涸精液之源,而速其死也。