伤寒条

伤寒表热诗

太阳烦躁(无汗者用) 大青 龙,麻杏石甘(汤)温病宗,九味( 羌活汤 )冲和(又名 冲和汤 )易老制,能令表热自肌松。

伤寒中热里热诗

汗渴心烦 白虎汤 ,阳明经热救中方,三黄( 解毒汤犀角地黄汤 )热归里,结实未成此法良。

晡潮便结语言狂,热结阳明 承气汤 ,无汗不便表里实, 防风 通圣有兼长。

口糜 龈烂出血,心、肺、胃之火盛也,宜甘露(饮)主之。俗名双、单蛾,即方书所谓 喉痹 也。双蛾易治,单蛾难治,由心肾之火乘肺也,宜刺手大拇指出血。又以 导赤散桔梗贝母射干 治之,是为反治法。二证若服凉药不愈,宜用 附子 片以 白蜜 蒸熟,含咽其汁;又以 通脉四逆汤猪胆汁人尿 与服;又以桂附 八味汤 ,加 黄连 少许,水浸冷服,是为从治法。

此证不可纯用凉药,恐上热未除,中寒复起,毒瓦斯乘虚入腹,上喘下泄,手足厥冷, 爪甲 青,口如鱼口者死。(经义)《内经》云∶“一阴一阳结,谓之喉痹。”一阴谓心主,一阳谓三焦,二脉并结于喉,气热内结,故为喉痹。

附引三条

咽者、咽也,喉者、候也。咽接三脘以通胃,故以之咽物;喉通五脏以系肺,故以之候气。气喉,谷咽,皎然明白。《千金》谓∶喉咙主通利水谷之道,咽门主通脏腑津液神气,误也。

喉以纳气,故曰喉主天气,咽以纳食,故曰咽主地气。

喉风喉痹,皆由膈间素有痰涎,或因七情不节而作,火动痰上,壅塞咽喉,所以内外肿痛,水浆不入,言语不出,可谓危且急矣。

口糜龈烂诗

口糜龈烂火之炎,只盼慈云 甘露饮 沾,喉痹生蛾导 赤散 ,四逆(通脉 四逆汤桔梗 ,或桂附八味汤冷服)从治(以热攻热,谓之从治)继针砭。

吐血、 咯血咳血鼻衄 、齿衄、血衄、大 便血 、血淋、血崩等证,皆为血不循经之病。经者,常也,血所常行之路也。血生于中焦,半随冲任而行于经络,半散于脉中,而充肌腠 皮毛 。若外有所感,内有所伤,则血不循经道而行,从上而溢,则为吐血、咳血、咯血、鼻衄、齿衄、舌衄等症;从下而泄,则为大便血、溺血、血淋、妇 人血 崩等症。不必有五脏六腑之分也。且五脏有血,六腑无血,观剖诸兽腹,心下夹脊包络中多血,肝内多血,心、脾、肺、肾中各有血,六腑无血。近时以吐血多者,谓吐胃血,妄甚。谓吐五脏血即死,若吐血崩下诸证,皆是经络散行之血也。谓因五脏六腑之病而致血则可,谓血从五脏六腑之中而出则不可也。余读《本草经》,《内经》,《金匮》及《千金》等书,别有所悟。新刮青 竹茹 一捻,随宜佐以寒热补泻之品,一服即效。所以然者,人身之脉络不和,则充肤热肉,澹渗皮毛之血,不循行其常道,则上吐衄而下崩中。今得 竹茹 以和之,是以竹之脉络,通人之脉络而为治也。若从风寒得者, 麻黄汤 加味可用。若从酷得暑者, 竹叶石膏汤白虎汤六一散 可用。若从 秋燥 得者, 泻白散 可用。诸经之火炽甚者, 四生丸 可用, 六味地黄汤 亦可偶服,皆治标之剂也。若 固元汤平补理中汤 之温补, 甘草干姜汤 之补其上, 黄土汤 之益其中、下,与《褚氏遗书》所言“血虽阴类,运之者其阳和”二句,均得各大家不言之秘。余于此证各方,俱加鲜竹茹三、四钱,为效甚速,或另以 大黄 桃仁 行血破滞之剂,折其锐气。滑伯仁云∶“血既妄行,遗失故道,不去血行瘀,则以妄为常,曷以御之,且去者自去,生者自生,何虚之有。”尤在泾曰∶去者自去,生者自生,人易知也。瘀者未去,则新者不守,人未易知也。细心体验,自见此证不专属于热。因《内经》有不远热则热至,血淫、血泄之病生句,故列于热证。

血证诗

血随气布(四字精细)要循经,失(其常)度奔腾若迅霆,寒(冬寒)则 麻黄 (汤加减,盖以 麻黄 能散血,行于经络、肌腠、皮毛,环转流行不息,是不致上溢、下溢之患矣。李东垣 麻黄人参芍药汤 暗合此意,张隐庵用 紫苏梗 ,时贤用 荆芥 亦同)温(春温)桂去,秋宜泻白(散)夏膏灵( 竹叶 石膏汤 或白虎汤皆以 石膏 为主,)四生(丸)妙在鲜荷艾,六味(汤)功归 泽泻 苓,解到理中(汤) 黄土汤 外,道行脉络竹皮青。

下血久不止用断红丸诗

任(脉)冲(脉)血海督(脉)司权,专取奇经得秘传, 续断 三钱同侧柏, 鹿茸 一具 断红丸侧柏叶 炒香, 续断 酒炒各三钱,各 鹿茸 一具酥炙,醋煮 阿胶 为丸,每服四、五十丸, 乌梅汤人参汤 任下。鹿茸有血,任冲之血最盛,从督而布护也。此为下血久不止症,深一层以用药。

血证穷极用当归补血汤诗

血虽阴类运阳和(《内经》及汉唐诸家秘旨,)运籍黄 (黄 质轻而行速,取其善运)用倍多,少佐 当归 阴得主(阴以阳为主,得主有常,则所行不妄,)笑他门外怪云何(甲子岁,余治某下血症,议用此方,门外汉以黄 作胀阻之,另服止血套药,愈后变症百出。

喘促者,气上冲而不得倚息也。与 痰饮咳嗽 ,哮症参观。有内外虚实四证;外证为风寒,以 小青龙汤杏仁 主之。内证为水饮,以 小半夏汤茯苓 八钱主之。实证非气闭不开即肺胀不约,气闭因支饮壅满,呼吸不能自如,以 葶苈大枣泻肺汤 主之;肺胀其人喘,目如脱状,脉浮大者,以 越婢加半夏汤 主之。虚证非 脾虚 不能转运即肾虚不能吸纳,脾虚以 六君子汤干姜细辛五味子 主之;肾虚宜 真武汤黑锡丹 主之;亦有 气短 为微饮,宜从 小便 主之。出气短者,宜苓桂甘术汤;入气短者,宜 肾气丸 。此证不尽属于热,缘《内经》有“诸逆上冲,皆属于火”句,故属于热证。

喘促诗

喘分内外实虚医,内(饮小半)夏(汤)外感( 小青 )龙两路驰,气阻实痰 葶苈 下( 大枣 泻肺汤 。)肺为实胀越婢(汤)施,虚而不运(脾虚不运)六君(子汤)助,虚若离根(肾气上奔)真武(汤)追,导引利便(小便呼吸辨(呼气短,宜从太阳以化气;吸气短,宜从少阴以纳气,)桂甘(苓桂甘术汤) 肾气丸 古遗规(此首限于字母,四字化为六字,俱要平提明提出,故不能合法。

哮症,寒邪伏于肺 ,痰窠结于肺膜,内外相应,一遇风、寒、暑、湿、燥、火六气之伤即发,伤酒伤食亦发,动怒动气亦发,役劳房劳亦发。一发则肺 之寒气与肺膜之浊痰 野狼 狈相根据,窒塞关隘,不容呼吸。而呼吸正气,转触其痰,鼾 有声,非泛常之药所能治,宜圣济 射干丸 主之。然涤痰虽为得法,又必于潜伏为援之处,断其根株,须灸肺 、膏肓、天突诸穴。此证原非因热所致,缘《内经》有“诸逆上冲皆属于火”之句,故与喘促均列于热证。

哮症诗

寒伏 中哮证根, 射干 丸料是专门,再将天突膏肓灸,陈饮新邪绝党援。

五淋者,小便短数,淋沥不断,茎中痛是也。 癃闭 者,小便点滴不通,胀闷欲死是也。

二证皆膀胱之气不化,三焦之决渎不行所致,宜五苓汤主之。尿出如膏为膏淋,加萆 ;溺血茎中割痛为血淋,加 桃仁郁金牛膝 ,调 麝香 一、二厘;因劳而得为劳淋,加 人参 、黄;因动气而得脐下 胀痛 为气淋,加 紫苏 、生 麦芽沉香 ;下如沙石为沙淋,调下 黄瓜 鱼脑中之石、发灰、 滑石 各等分为末三、四钱。癃闭服利水药不效者,即用 补中益气汤 ,服二时许,二煎再服,即以手探吐,此开上窍以通下窍故也。或用麻黄三、四钱, 杏仁 十四粒,加于五淋汤中,此通阳气以达阴气法也。或用 天门冬麦门冬桑白皮 各五钱, 人参 、杏仁、 紫菀 各三钱,水煎服,此从高原以导水法也。或以白 菊花 根捣汁调 白酒 服。或以 海蜇 皮四两,浸去矾味,加 荸荠 去皮十四个水煎服。或阴虚不能配阳以化水者,宜 滋肾丸 。或元气自虚不能化水者,宜桂附 八味丸 。尤氏谓∶“重阴冱寒,地道闭塞,惟与 白通汤 多加 葱白 ,阳气一至,二便立通矣,再加 人尿 一盏尤效。”又∶有色欲过度,似淋非淋,溺短而数,茎中痛甚,宜 肉苁蓉淫羊藿 、生 杜仲 为主,佐以白蜜、 羊脂 之类方效,与淋闭之治不同。此证多系热结膀胱,故列于热证。

经义《灵兰秘典论》曰∶“小肠者,受盛之官,化物出焉。三焦者,决渎之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”《宣明五气篇》曰∶“膀胱不利为癃,不约为遗溺。”《生气通天论》曰∶“阳不胜其阴,则五脏气争,九窍不利。”《口问篇》曰∶“中气不足,溲便为之变。”《玉机真脏论》∶“帝曰∶‘夫子言脾为孤脏,中央土以灌四旁,其太过与不及,其病皆何如’。岐伯曰∶‘太过则令人四肢不举,不及则令人九窍不通,名曰重强’。”《气厥论》曰∶“胞络移热于膀胱,则癃溺血。膀胱移热于小肠,膈肠不便,上为口糜。”《经脉篇》曰∶“肝所生病者遗溺,闭癃,足少阴实则闭癃。”《痹论》曰∶“肠痹者,数饮而出不得,中 气喘 争,时发飧泄。 胞痹 者,少腹膀胱按之内痛,若沃以汤,涩以小便,上为清涕。”《六元正纪大论》曰∶“阳明司天之政,民病癃闭。”

五淋症用五淋汤,随证增加纪要详,欲病似淋茎割痛, 苁蓉 羊藿蜜脂量。

癃闭诗

癃闭似淋点滴无,只求利水法全迂,柴升( 补中益气汤 服后,以手探吐)探吐针机转,麻黄杏(仁加入五淋汤)行阳阴气濡,肾气(丸)龙腾泽自沛,通关(丸,又名 滋肾丸 )云合雨时敷,二冬杏菀参桑白(此李士材医案,从高原以导之之法,) 海蜇 (一名 水母荸荠 亦可需。

浊病皆湿热之病。湿胜热则为白,热胜湿则为赤。初起宜 二陈汤苍术白术黄柏 、萆主之,赤浊再加 丹参 。如若未效,宜固其精道,利其水道,用萆 厘清饮。或久而不愈,宜补其心气,用 四君子汤远志 二钱。或水 虚火 旺而为浊,宜 六味丸黄柏苍术益智仁 之类。或火衰气不摄精,宜桂附 八味丸菟丝车前 之类。浊出精窍,与淋出溺窍不同。

总以治肾为主。然初起多由于湿热,故列于热证。(经义)《至真要大论》曰∶“诸转反戾,水液混浊,皆属于热。”“太阳之胜,阴中乃疡,隐曲不利,互引阴股。”《痿论》曰∶“思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋驰纵,发为 筋痿 ,及为 白淫 。”《口问》曰∶“中气不足,溲便为之变。”《玉机真论》曰∶“冬脉不及,则令人小 腹满 ,小便变。”按∶宜参癃闭、遗溺各章文。

浊证诗

浊由湿热二陈(汤)加(味),苍 白丹 参柏 夸,坊本(萆 )厘清(饮)通水道,全书(景岳) 远志四君子汤 加此)入心家,火衰肾气丸为主,水阙(六味)地 黄汤 可嘉,借用 遗精 封髓(丹)法,时方却不悖长沙。

呕者,呕字从沤,沤者水也,口中出水而无食也。吐者,吐字从土,土者食也,口中吐食而无水也。 呕吐 者,水与食并出也。哕者,口中有秽味也,又谓之 干呕 者,口中有秽味,未有不干呕也。 呃逆 者,气冲有声,声短而频也,昔人亦谓之哕,时书分别多误,今特正之。统用 二陈汤半夏生姜 为主,以统治之。热加 黄连 、鲜竹茹、鲜 芦根 ;寒加 吴茱萸 、人参、 大枣 ;食积加 神曲 、炒 山楂麦芽干姜 ;哕加 旋复花 、人参、 代赭石 ;呃逆加竹茹四钱,倍用 橘皮 。如久病发呃,为脾肾之气将绝,用人参一两,干姜、 附子 各三钱, 丁香沉香柿蒂 各一钱,可救十中之一。以上诸证,皆阳明气逆之病,故一方可以统治。惟吐虫宜去 甘草 ,加 川椒 、人参、吴 茱萸黄连 、黄柏、干姜、 乌梅肉 各一钱治之。此症不尽属热,缘《内经》有∶“诸逆上冲,皆属于火”之训,故列于热证。

呕吐哕呃逆诗

四证丹溪主二陈(汤),寒温虚实审其因,若由虚呃人参附,蛔证黄(连)梅椒伯遵。

吞酸 病多属于肝,宜以 左金丸连理汤 加陈半为主方, 小柴胡汤平胃散 佐之。(经义)《至真要大论》曰∶“诸呕 吐酸 ,暴注下追?皆属于热。”又曰∶“少阳之胜,呕

吞酸诗

吞酸连理(汤) 左金丸 ,平胃(散小) 柴胡 (汤)亦可安,寒热补消灵变用,病机指示属于肝。

三消证∶上消者口渴不止也,治以 人参白虎汤 ;中消者,食入即饥也,治以 调胃承气汤 ;下消者,饮一溲二也,治以肾气丸。赵养葵云∶无分上、中、下,先以治肾为急。以六味丸料一斤、入 肉桂五味 子各一两,水煎六、七碗恣意冷冻饮料,熟睡而病如失。此以其温药引其真水,以滋上、中、下之燥也,此为火病,故列于热证。

三消诗

上消(人参)白虎(汤)中(消调胃)承气(汤),下消肾气丸可贵,赵氏治肾统三消, 地黄丸 料(一斤加桂(心) 五味子 (各一两,水煎冷服。

附录张隐庵消渴论

病阳明之燥热而消渴者,白虎汤主之,此外因之渴也。胃气弱而津液不生者, 人参汤 主之,此内因之渴也。有脾不能为胃行其津液,肺不能通调水道,而但消渴者,人但知以凉润之药治渴,不知脾喜燥而肺 恶寒 。试观泄泻者必渴,此因水津不能上输,而惟下泄故尔。以燥脾之药治之,水液上升即不渴矣。故以凉润治渴,人皆知之,以燥热治渴,人所不知也。

人参汤方解(按∶ 理中丸 原方参、术、姜、草各三两,人参汤 甘草 则用四两,以此分别。

程郊倩云∶参、术、炙草,所以固中州,干姜守中,必假之焰釜薪而腾阳气。是以谷入于阴,长气于阳,上输华盖,下摄州都,五脏六腑,皆以受气矣,此理中之旨也。

续论

消渴证,医者喜用 龟板鳖甲元参枸杞子 、 天门冬麦门冬 、天 花粉 、五味子、 生地黄熟地玉竹女贞子石斛蛤蜊牡蛎 之类。开口便云戒用苦寒,急生津液,药品惟取中和,求效勿期旦夕。斯语也,近情近理,谁敢道其非者。而不知似是之言,最为误事。治病如治国,国中不患有真小人,惟患有伪君子也。盖彼既以津液为重,亦知津液本吾身之真水乎,水不自生,一由气化,一由火致。黄 六一汤 取气化为水之义也,崔氏肾气丸取火能致水之义也。 七味白术散 ,方中有藿木之香燥,而《金匮翼》谓其大能生津。 理中汤 方中有干姜之辛热,而“侣山堂”谓其上升水液,此理甚微,非浅学人所能解。若以滋润甘寒为生津养液,实所以涸精液之源,而速其死也。

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