产后瘀血论

张石顽云∶“产后元气亏损， 恶露 乘虚上攻， 眼花 头眩，或心下满闷，神昏口噤，或痰涎壅盛者，急用热 童便 主之。或血下多而晕，或神昏烦乱， 芎归汤 加 人参 、 泽兰 、童便，兼补而散之（此条极须斟酌，血下多而晕， 血虚 可知，岂有再用芎、归、 泽兰 辛窜走血中气分之品，以益其虚哉！其方全赖 人参 固之，然人参在今日，值重难办，方既不善，人参又不易得，莫若用三甲复脉、大 小定风珠 之为愈也，明者悟之）。又败血上冲有三∶或歌舞谈笑，或怒骂坐卧，甚则逾墙上屋，此败血冲心多死，用 花蕊石散 ，或 琥珀黑龙丹 ，如虽闷乱，不至癫狂者， 失笑散 加 郁金 ；若饱闷呕恶 腹满 胀痛 者，此败血冲胃， 五积散 或平胃加姜、桂、不应，送 来复丹 ，呕逆复胀，血化为水者，《金匮》 下瘀血汤 ；若面赤呕逆欲死，或喘急者，此败血冲肺，人参、 苏木 ，甚则加 芒硝汤 荡涤之。大抵冲心者，十难救一，冲胃者五死五生，冲肺者十全一、二。又产后口鼻起黑色而 鼻衄 者，是 胃气虚 败而血滞也，急用人参 苏木 ，稍迟不救”。愚按产后原有 瘀血 上冲等证，张氏论之详矣。产后瘀血实证，必有 腹痛 拒按情形，如果痛处拒按，轻者用 生化汤 ，重者用 回生丹 最妙。盖 回生丹 以醋煮 大黄 ，约入病所而不伤他脏，内多飞走有情食血之虫，又有人参护正，何瘀不破，何正能伤。近见产妇腹痛，医者并不问拒按喜按，一概以生 化汤 从事，甚至病家亦不延医，每至产后，必服 生化汤 十数帖，成阴虚劳病，可胜悼哉！余见古本《达生篇》中，生化汤方下注云∶专治产后瘀血腹痛、儿枕痛，能化瘀生新也。方与病对，确有所据。近日刻本，直云∶“治产后诸病”，甚至有注“产下即服者”，不通已极，可恶可恨。再《达生篇》一书，大要教人静镇，待造化之自然，妙不可言，而所用方药，则未可尽信，如 达生汤 下，“怀孕九月后服，多服尤妙”，所谓天下本无事，庸人自忧之矣。岂有不问孕妇之身体脉象，一概投药之理乎？假如沉涩之脉，服 达生汤 则可，若流利洪滑之脉，血中之气本旺，血分温暖，何可再用辛走气乎？必致产后下血过多而成痉厥矣。如此等不通之语，辨之不胜其辨，可为长太息也！