暑温、伏暑

三八、脉洪滑,面赤身热 头晕 ,不 恶寒 ,但恶热,舌上黄滑苔,渴欲凉饮,饮不解渴,得水则呕,按之胸下痛, 小便 短,大便闭者,阳明暑温,水结在胸也, 小陷胸汤枳实 主之。

脉洪面赤,不恶寒,病已不在上焦矣。暑兼温热,热甚则渴,引水求救。湿郁中焦,水不下行,反来上逆,则呕。胃气不降,则大便闭。故以 黄连栝蒌 清在里之热痰, 半夏 除水痰而强胃,加 枳实 者,取其苦辛通降,开幽门而引水下行也。

小陷胸加 枳实汤 方(苦辛寒法)

黄连 (二钱) 栝蒌(三钱) 枳实(二钱) 半夏 (五钱)

急流水 五杯,煮取二杯,分二次服。

三九、阳明暑温,脉滑数,不食不饥不便,浊痰凝聚,心下痞者, 半夏泻心汤人参干姜大枣甘草 加枳实、 杏仁 主之。

不饥不便,而有浊痰,心下痞满,湿热互结而阻中焦气分。故以半夏、枳实开气分之湿结; 黄连黄芩 开气分之热结、 杏仁 开肺与大肠之气痹;暑中热甚,故去 干姜 ;非 伤寒 误下之虚痞,故去 人参甘草大枣 ,且畏其助湿作满也。

半夏 泻心汤 去干姜甘草加枳实杏仁方(苦辛寒法)

半夏(一两) 黄连(二钱) 黄芩 (三钱) 枳实(二钱) 杏仁(三钱)

水八杯,煮取三杯,分三次服。虚者复纳人参二钱,大枣三枚。

四十、阳明暑温,湿气已化,热结独存,口燥咽干,渴欲饮水,面目俱赤,舌燥黄,脉沉实者, 小承气汤 各等分下之。

暑兼湿热,其有体瘦质燥之人,感受热重湿轻之证,湿先从热化尽,只余热结中焦,具诸下证,方可下之。

承气汤 (方义并见前。此处不必以 大黄 为君,三物各等分可也)

四一、暑温蔓延三焦,舌滑微黄,邪在气分者, 三石汤 主之;邪气久留,舌绛苔少,热搏血分者, 加味清宫汤 主之;神识不清,热闭内窍者,先与 紫雪丹 ,再与 清宫汤

蔓延三焦,则邪不在一经一脏矣,故以急清三焦为主。然虽云三焦,以手太阴一经为要领。盖肺主一身之气,气化则暑湿俱化,且肺脏受生于阳明,肺之脏象属金色白,阳明之气运亦属金色白。

故肺经之药多兼走阳明,阳明之药多兼走肺也。再肺经通调水道,下达膀胱,肺痹开则膀胱亦开,是虽以肺为要领,而胃与膀胱皆在治中,则三焦俱备矣,是邪在气分而主以 三石汤 之奥义也。若邪气久羁,必归血络,心主血脉,故以加味清宫汤主之。内窍欲闭,则热邪盛矣, 紫雪 丹开内窍而清热最速者也。

三石汤方

滑石 (三钱) 生石膏 (五钱) 寒水石 (三钱) 杏仁(三钱) 竹茹 (炒,二钱) 银花 (三钱,花露更妙) 金汁 (一酒杯,冲) 白通草 (二钱)

水五杯,煮成二杯,分二次温服。

〔方论〕此微苦辛寒兼芳香法也。盖肺病治法,微苦则降,过苦反过病所,辛凉所以清热,芳香所以败毒而化浊也。按三石, 紫雪 丹中之君药,取其得庚金之气,清热退暑利窍,兼走肺胃者也;杏仁、 通草 为宣气分之用,且 通草 直达膀胱,杏仁直达大肠; 竹茹 以竹之脉络,而通人之脉络;金汁、银花,败暑中之热毒。

加味清宫汤方

即于前清宫汤内加 知母 三钱、银花二钱、 竹沥 五茶匙冲入。

〔方论〕此苦辛寒法也。清宫汤前已论之矣,加此三味者; 知母 泻阳明独胜之热,而保肺清金;银花败毒而清络; 竹沥 除胸中大热,止烦闷消渴;合清宫汤为暑延三焦血分之治也。

四二、暑温伏暑,三焦均受,舌灰白,胸痞闷, 潮热 呕恶,烦渴自利,汗出溺短者,杏仁 滑石汤 主之。

舌白胸痞,自利呕恶,湿为之也。潮热烦渴,汗出溺短,热为之也。热处湿中,湿蕴生热,湿热交混,非偏寒偏热可治,故以杏仁、 滑石 、通草、先宣肺气,由肺而达膀胱以利湿, 浓朴 苦温而 泻湿 满,芩、连清里而止湿热之利, 郁金 芳香走窍而开闭结,桔、半强胃而宣湿化痰以止呕恶,俾三焦混处之邪,各得分解矣。

杏仁滑石汤 方(苦辛寒法)

杏仁(三钱) 滑石 (三钱) 黄芩(二钱) 桔红(一钱五分) 黄连(一钱) 郁金 (二钱) 通草(一钱)浓朴(二钱) 半夏(三钱)

水八杯,煮取三杯,分三次服。

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