暑证

王节斋曰∶夏至后病热者为暑。暑者相火行令也,夏月人感之,自口齿而入,伤心胞络之经。其脉虚,或浮而大散,或弦细芤迟,盖热伤气则气消而脉虚弱。其为证,烦则喘渴,静则多言,身热而烦,心痛,大渴引饮, 头痛 自汗,倦怠少气,或下血、发黄、生斑,甚者火热制金,不能平木,搐搦不省人事。治暑之法,清心利 小便 最好。暑伤气,宜补其气为要。又有 恶寒 ,或四肢逆冷,甚者迷闷不省,而为藿乱吐利,痰滞呕逆, 腹痛 泻利,此则非暑伤人,乃因暑而自致之病也。以其因暑而得,故亦谓之暑病,然治法不同也。

若行人或农夫于日中劳役得之者,是动而得之,阳症也。其病必苦头痛,发躁热,恶热,扪之肌肤火热,必大渴引饮,汗大泄,无气以动,乃天热外伤元气也。宜清暑益气,用 香薷黄连扁豆人参 、黄 、 五味知母石膏 之类。

暑热发渴、脉虚,用 人参白虎汤 ,或 竹叶石膏汤

若暑热之时,无病之人,或避暑热,纳凉于深堂大厦、凉台水阁,大扇风车,是静而得之,阴症也。其人必头痛恶寒,身形拘急,肢节疼痛而烦心,肌肤大热,无汗,此为阴寒所遏,使周身阳气不得伸越。宜用辛温之剂以 解表散 寒,用 浓朴紫苏葛根藿香羌活苍术 之类。

若外既受寒,内复伤生冷瓜果之类,前药再加 干姜砂仁神曲 之类。此非治暑也,治因暑而致之病也。

若外不受寒,止是内伤冰水冷物,腹痛泄泻,或 霍乱 吐逆,宜 缩脾饮 ,或 理中汤神曲麦芽砂仁苍术 ,温中消食也。

若吐泻脉沉微者,不可用凉药,宜用 大顺散 加熟附等分,或 附子理中汤 加炒 白芍

若既伤暑热,复伤生冷,外热内寒,宜先治其内,温中消食,次治其外,清暑益气,而以理脾为主。

东垣立方,已兼此意。其用黄 、 升麻人参白术甘草麦冬当归 、五味、 黄柏葛根 ,是清暑补气也;苍术神曲青皮陈皮泽泻 、是补脾也。

朱丹溪曰∶暑病之外,又有注夏,属阴虚元气不足。夏初春末,头疼脚软,食少体热者,宜 补中益气汤 去升柴,加炒 黄柏白芍 。挟痰加 半夏橘红 ,或用生脉汤。

喻嘉言曰∶暑症,日中劳役而触冒其暑,此宜清凉,解其暑毒。若深居广厦,袭风凉,餐生冷,遏抑其阳而病者,一切清凉之方,即不得径情直施。如无汗,仍须透表,以宣其阳。如吐利,急须和解,以安其中,甚者少用温药以从治之。故冒暑之霍乱吐泻,以治暑为主;避暑之霍乱吐泻,以和中温中为主,不可不辨也。

元丰朝立和剂局,萃聚医家经验之方,于 中暑 一门独详。夏月暑症,五方历试,见闻广耳。其取 小半夏茯苓汤 ,不治其暑,专治其湿。又以 半夏茯苓 ,少加 甘草 ,名 消暑丸 ,见消暑在消其湿,名正言顺矣。其 香薷饮 ,用 香薷扁豆 、浓朴为主方。如热盛则去扁豆,加 黄连 为君,治其 心火 。湿盛则去 黄连 ,加 茯苓 、甘草,治其 脾湿 。其 缩脾饮 ,则以脾为湿所浸淫而重滞,于扁豆葛根 、甘草中,佐以 乌梅砂仁草果 ,以快脾而去脾所恶之湿。甚则用 大顺散来复丹 ,以治暑症之多泄利者,又即缩脾之意而推之也。医者于热湿虚寒,浅深缓急间酌而用之,其利溥矣。

而后来诸贤,以益虚继之。河间之 桂苓甘露饮 、五苓三石,意在生津液以益胃之虚。子和之桂苓 甘露饮 ,用人参、葛根、甘草、 藿香木香 ,益虚之中又兼去浊。或用 十味香薷饮 ,于局方五味中增参、、术、陈、 木瓜 ,益虚以去湿热。

乃至东垣之 清暑益气汤 、人参黄 汤,又补中实卫以去其湿热。肥白内虚之人,勿论中暑与否,所宜频服也。中暑必显躁 烦热 闷,东垣仿仲景 竹叶 石膏汤 之制,方名 清燥汤 ,仍以去湿为首务。夫燥与湿相反者也,而清燥亦务除湿,非东垣具过人之识,不及此矣。

又如 益元散 之去湿而加 辰砂 ,则并去其热; 五苓散 之去湿而加人参以补其虚,加辰砂减桂以去热; 白虎汤 加人参以益虚,加苍术以胜湿。合之局方,则大备矣,然尚有未备者焉。

暑风一症,为心火暴甚,煎熬阴血,其卒倒类乎 中风 ,而不可从风门索治。《百一选方》虽有 大黄龙丸 ,初不为暑风立法,然有中 昏死,以此方灌之立苏。但其人阴血素亏,暑毒深入血分,此方慎不可用。

《良方》复有 地榆散 ,治中暑 昏迷 不省人事而欲死者,但用平常 凉血 之药,清解深入血分之暑风,良莫良于此矣。

中暑卒倒无知,名曰暑风。大率有虚实两途∶实者痰之实也,平素积痰,充满经络,一旦感召盛暑,痰阻其气,卒倒 流涎 ,此湿 合病之最剧者也,宜先吐其痰,后清其暑,犹易为也;虚者阳之虚也,平素阳气衰微不振,阴寒久已用事,一旦感召盛暑,邪凑其虚,此湿病之得自虚寒者也,宜回阳药中兼清其暑,最难为也。

东垣曰∶夫 脾胃虚弱 ,至六七月间,人汗沾衣,身重短气,甚则四肢痿软,行走不正,脚欹 眼花 ,黑欲倒者,此肾也膀胱俱竭之状也。当急救之,滋肺气以补水之上源。又汗多则津液伤,筋骨失养则痛或渴,不可作暑热治。

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