暑证
王节斋曰∶夏至后病热者为暑。暑者相火行令也,夏月人感之,自口齿而入,伤心胞络之经。其脉虚,或浮而大散,或弦细芤迟,盖热伤气则气消而脉虚弱。其为证,烦则喘渴,静则多言,身热而烦,心痛,大渴引饮, 头痛 自汗,倦怠少气,或下血、发黄、生斑,甚者火热制金,不能平木,搐搦不省人事。治暑之法,清心利 小便 最好。暑伤气,宜补其气为要。又有 恶寒 ,或四肢逆冷,甚者迷闷不省,而为藿乱吐利,痰滞呕逆, 腹痛 泻利,此则非暑伤人,乃因暑而自致之病也。以其因暑而得,故亦谓之暑病,然治法不同也。
若行人或农夫于日中劳役得之者,是动而得之,阳症也。其病必苦头痛,发躁热,恶热,扪之肌肤火热,必大渴引饮,汗大泄,无气以动,乃天热外伤元气也。宜清暑益气,用 香薷 、 黄连 、 扁豆 、 人参 、黄 、 五味 、 知母 、 石膏 之类。
若暑热之时,无病之人,或避暑热,纳凉于深堂大厦、凉台水阁,大扇风车,是静而得之,阴症也。其人必头痛恶寒,身形拘急,肢节疼痛而烦心,肌肤大热,无汗,此为阴寒所遏,使周身阳气不得伸越。宜用辛温之剂以 解表散 寒,用 浓朴 、 紫苏 、 葛根 、 藿香 、 羌活 、 苍术 之类。
若外既受寒,内复伤生冷瓜果之类,前药再加 干姜 、 砂仁 、 神曲 之类。此非治暑也,治因暑而致之病也。
若外不受寒,止是内伤冰水冷物,腹痛泄泻,或 霍乱 吐逆,宜 缩脾饮 ,或 理中汤 加 神曲 、 麦芽 、 砂仁 、 苍术 ,温中消食也。
若吐泻脉沉微者,不可用凉药,宜用 大顺散 加熟附等分,或 附子理中汤 加炒 白芍 。
若既伤暑热,复伤生冷,外热内寒,宜先治其内,温中消食,次治其外,清暑益气,而以理脾为主。
东垣立方,已兼此意。其用黄 、 升麻 、 人参 、 白术 、 甘草 、 麦冬 、 当归 、五味、 黄柏 , 葛根 ,是清暑补气也;苍术、神曲、 青皮 、 陈皮 、 泽泻 、是补脾也。
朱丹溪曰∶暑病之外,又有注夏,属阴虚元气不足。夏初春末,头疼脚软,食少体热者,宜 补中益气汤 去升柴,加炒 黄柏 、 白芍 。挟痰加 半夏 、 橘红 ,或用生脉汤。
喻嘉言曰∶暑症,日中劳役而触冒其暑,此宜清凉,解其暑毒。若深居广厦,袭风凉,餐生冷,遏抑其阳而病者,一切清凉之方,即不得径情直施。如无汗,仍须透表,以宣其阳。如吐利,急须和解,以安其中,甚者少用温药以从治之。故冒暑之霍乱吐泻,以治暑为主;避暑之霍乱吐泻,以和中温中为主,不可不辨也。
元丰朝立和剂局,萃聚医家经验之方,于 中暑 一门独详。夏月暑症,五方历试,见闻广耳。其取 小半夏茯苓汤 ,不治其暑,专治其湿。又以 半夏 、 茯苓 ,少加 甘草 ,名 消暑丸 ,见消暑在消其湿,名正言顺矣。其 香薷饮 ,用 香薷 、 扁豆 、浓朴为主方。如热盛则去扁豆,加 黄连 为君,治其 心火 。湿盛则去 黄连 ,加 茯苓 、甘草,治其 脾湿 。其 缩脾饮 ,则以脾为湿所浸淫而重滞,于扁豆、 葛根 、甘草中,佐以 乌梅 、砂仁、 草果 ,以快脾而去脾所恶之湿。甚则用 大顺散 、 来复丹 ,以治暑症之多泄利者,又即缩脾之意而推之也。医者于热湿虚寒,浅深缓急间酌而用之,其利溥矣。
而后来诸贤,以益虚继之。河间之 桂苓甘露饮 、五苓三石,意在生津液以益胃之虚。子和之桂苓 甘露饮 ,用人参、葛根、甘草、 藿香 、 木香 ,益虚之中又兼去浊。或用 十味香薷饮 ,于局方五味中增参、、术、陈、 木瓜 ,益虚以去湿热。
乃至东垣之 清暑益气汤 、人参黄 汤,又补中实卫以去其湿热。肥白内虚之人,勿论中暑与否,所宜频服也。中暑必显躁 烦热 闷,东垣仿仲景 竹叶 石膏汤 之制,方名 清燥汤 ,仍以去湿为首务。夫燥与湿相反者也,而清燥亦务除湿,非东垣具过人之识,不及此矣。
又如 益元散 之去湿而加 辰砂 ,则并去其热; 五苓散 之去湿而加人参以补其虚,加辰砂减桂以去热; 白虎汤 加人参以益虚,加苍术以胜湿。合之局方,则大备矣,然尚有未备者焉。
暑风一症,为心火暴甚,煎熬阴血,其卒倒类乎 中风 ,而不可从风门索治。《百一选方》虽有 大黄龙丸 ,初不为暑风立法,然有中 昏死,以此方灌之立苏。但其人阴血素亏,暑毒深入血分,此方慎不可用。
《良方》复有 地榆散 ,治中暑 昏迷 不省人事而欲死者,但用平常 凉血 之药,清解深入血分之暑风,良莫良于此矣。
中暑卒倒无知,名曰暑风。大率有虚实两途∶实者痰之实也,平素积痰,充满经络,一旦感召盛暑,痰阻其气,卒倒 流涎 ,此湿 合病之最剧者也,宜先吐其痰,后清其暑,犹易为也;虚者阳之虚也,平素阳气衰微不振,阴寒久已用事,一旦感召盛暑,邪凑其虚,此湿病之得自虚寒者也,宜回阳药中兼清其暑,最难为也。
东垣曰∶夫 脾胃虚弱 ,至六七月间,人汗沾衣,身重短气,甚则四肢痿软,行走不正,脚欹 眼花 ,黑欲倒者,此肾也膀胱俱竭之状也。当急救之,滋肺气以补水之上源。又汗多则津液伤,筋骨失养则痛或渴,不可作暑热治。