疟疾门

缪仲淳曰∶经云∶夏伤于暑，秋必 疟。疟论一篇，发明已详。盖其间中气不足， 脾胃虚弱 ，暑邪乘虚客之而作，虽随经随症投药 解散 ，必先清暑益气，调理脾胃为主。有食者兼消导夺食，有风兼散风，有老痰、伏饮者，兼豁痰逐饮，感瘴疠者兼消瘴疠，汗多者固表，无汗者解表，泄利兼升发、利 小便 ，便燥者兼益阴润燥。久而不解，必属于虚，气虚补气， 血虚 补血，两虚者气血兼补，非大补真气，大健脾胃不得瘳也。

盖疟邪由于中气虚，破气则伤中气，邪不能解，甚则中满不思饮食，作泄， 恶寒 口干 。惟伤食宜消，不同此法。若误下则邪气陷于内，变为滞下，或 腹痛 、肿胀、呕恶、不思食。凡破气下泄药，切戒勿用。

宜清暑益气，健脾开胃，兼消痰。

宜分脏腑、手足六经所见症施治。先清暑热，宜服 白虎汤 加减，消息用之。其药俱宜黄昏煎以 井水 ，澄冷，露一宿，五更时温服。盖疟乃暑邪，得露则散也。

若足太阳见症，其人腰痛、 头痛 、头重、寒从背起，先寒后热， 然，热止汗出难已，或遍身 骨痛 ，小便赤，宜 羌活 、 广皮 、 黄芩 、 前胡 、 甘草 、 猪苓 、 知母 。若渴者，即兼阳明，宜加 石膏 ，倍 知母 、 麦冬 。渴而汗少，加 葛根 。若涉深秋，或入冬，宜多加 姜皮 。因虚加 人参 。 虚汗 多加黄 、 桂枝 ，汗止即止， 桂枝 不可多用。若病患素有热，去桂枝，以 芍药 、 五味 代之。若发于阴，并加 当归 。小便短涩，与 六一散 二三服，下午服理脾健胃药 橘红 、 豆蔻 、 茯苓 、 山楂 、 麦芽 、 藿香 、 人参 、 白术 、 白芍 、 扁豆 。有 肺火 者，去参、术，加 麦冬 ， 钗斛 、 乌梅肉 。停食者必恶食，加 消导药 ，食消即已，多服则损中气。胃家素有湿痰者，其症不渴、寒多，方可用 半夏 、橘红、二术，大剂与之。呕甚者兼用 姜皮 。

若症见足阳明，其 人发 热头痛， 鼻干 ，欲引饮，目 ， 不得眠，甚则烦躁，畏火光、人声、木声，可加 葛根 。虚而作劳者，加人参。汗多加 白术 ，痰多加 贝母 、橘红。寒热俱盛，指爪见紫暗者，加桂枝。久而不解，用人参、姜皮两许，下午服理脾健胃药如前。

若症见足少阳经，其人往来寒热， 口苦 耳聋 ，胸胁痛或呕，宜服 小柴胡汤 。渴者去 半夏 ，加 石膏 、麦冬。

肺热去人参，加知母，倍加麦冬。有痰不渴，本方加贝母、白术、 茯苓 、姜皮。病患阴虚而有热者，虽呕恶，忌用半夏、 生姜 ，宜 竹茹 、橘红、麦冬、茯苓、 乌梅 代之。以上三阳经疟。

邪在三阳，药宜辛寒，如石膏、知母、 柴胡 ，甘寒如 葛根 、麦冬、 竹叶 、 粳米 ，苦寒如 黄芩 之类为君，乃可以散暑邪，除热渴，坠头痛。兼寒甚者，则间用辛温，如姜皮、桂枝以为向导，以伏其邪，则病易退。

凡寒甚者，病因于虚，或作劳者，亦因于虚，皆宜甘温，以人参、黄 ，术为君，佐以辛甘，如桂枝、姜皮之属。脾胃虚弱，饮食不消者，则补之以参术，佐以消导，如 白豆蔻 、 麦芽 、 砂仁 、草豆寇、 枳实 、 陈皮 、 山楂 之属。在阴分者，则以 当归 、 牛膝 为君，佐以姜、桂。如热甚而渴，去姜，桂，加知母，麦冬、 竹叶 ， 牛膝 、 鳖甲 。

若足厥阴经，其症先寒后热也，色苍苍然，善太息，甚者状如欲死，或头疼而渴，宜先服 三黄石膏汤 加 鳖甲 、 柴胡 、 陈皮 ，以祛暑邪，后用 当归 、 鳖甲 、牛膝、柴胡。如热甚而渴，加 花粉 、麦冬、知母。如脾胃薄弱或溏泻，去当归，加人参。寒甚者，加桂枝，姜皮、人参。

足太阴见症，先寒后热或寒多。若脾疟，必寒从中起，善呕，呕已乃衰，然后 发热 ，热过汗出乃已，热甚者或渴，否则不渴，喜火，宜服 桂枝汤 、 建中汤 。虚者以人参、姜皮各两许。有痰加术、陈皮。

足少阴见症，寒热俱甚，腰痛脊强，口渴，寒从下起，小便短赤，宜先服 人参白虎汤 加桂枝，以祛暑邪，后用鳖甲、牛膝。热甚者，加知母、麦冬。寒甚者，加桂枝。呕则兼加姜皮。如热甚而呕，去桂枝、姜皮，加 竹茹 、人参、陈皮。肝肾同一治也。以上三阴经疟。

夫疟病多挟痰，以故热痰须用贝母为君， 竹沥 、竹茹、 花粉 、橘红、茯苓佐之。如寒痰发热不渴者，用半夏、白术、陈皮为君，加 生姜皮 。

疟病多挟风，有风者必用 何首乌 为君，白术、陈皮为臣，葛根、姜皮、 羌活 佐之，不头痛除羌活。

劳疟病患阴不足，或作劳，或房劳，发于阴，或间日，或二日、三日一发，为病深，以鳖甲、牛膝、 何首乌 为君，陈皮为佐。发于夜而便燥者，加当归， 脾虚 弱者勿加。

薛立斋曰∶疟因脾胃虚弱，饮食停滞，或外邪所感，或郁怒伤脾，或暑邪所伏。审系饮食停滞，用六君子加 桔梗 、 苍术 、 藿香 。外邪多而饮食少，用 藿香正气散 。外邪少而饮食多，用 人参养胃汤 。劳伤元气，用 补中益气汤 。若郁怒所伤，用小柴胡兼 归脾汤 ，随证加减用之，病作时大热躁渴，以姜汤乘热饮之，此截疟之良法也。每见发时饮啖生冷，多致脾胃虚损。大抵属外感者主以补养，佐以 解散 ，其邪自退。审系劳伤元气，虽有百症，但用补中益气，其病自愈，若外邪既退，即补中益气，以实其表。若过用发表，亏损脾胃，皆致绵延难治。凡此不问阴阳日夜所发，皆宜补中益气，此不截之截也。

夫人以脾胃为主，未有脾胃实而患疟痢者。若专主发表、攻里、降火、导痰，治其末而忘其本也。

然此乃疟之大略，如不应，当分六经表里而治之。

大凡 久疟 多属元气虚寒，盖气虚则寒，血虚则热，胃虚则恶寒，脾虚则发热，阴火下流则寒热交作，或吐涎不食，战粟，泄泻，手足逆冷，皆脾胃虚弱，但补中益气，诸症悉愈。

喻嘉言曰∶夫人四体安然，外邪得入而疟之，每伏藏于半表半里，入而与阴争则寒，出而与阳争则热。半表半里者，少阳也。寒热往来，一皆少阳所主。谓少阳而无他经之症则有之，谓他经而全不涉少阳，则不成其为疟矣。

柴胡汤 本阴阳两停之方，可随疟邪之进退以为进退∶如加桂枝、 干姜 ，则进而从阳，痹着之邪可以开矣；加黄芩， 黄连 ，即退而从阴，暑留之邪，亦可以解矣。