耳诸证

《治法纲》曰∶耳者肾之窍，足少阴之所主。人身十二经络中，除足太阳、手厥阴，其余十经络皆入于耳，故治耳者，以肾为主。或曰心亦开窍于耳，何也？盖心窍本在舌，以舌无孔窍，固寄于耳。此肾为主，心为客。五脏开于五部，分阴阳言之∶在肾肝居阴，故耳目二藏阴精主之；在心脾肺居阳，故口、鼻、舌三窍阳精主之。

《灵枢》云∶肾气通于耳，肾和则能闻五音。五脏不和则九窍不通。故凡一经一络，有虚实之气入于耳者，皆足以乱其聪明，而致于聋聩。此言暴病者也。

若夫久聋者，于肾亦有虚实之异。左肾为阴主精，右肾为阳主气。精不足、气有余则聋，为虚。若其人瘦，而其色黑，筋骨健壮，此精气俱有余，固藏闭塞，是聋为实，寿兆也。二者皆重所致，不须治之。

又有乍聋者。经曰∶不知调和七损八益之道，早衰之节也。其年未五十，体重，耳目不聪明矣。其症 耳聋 面颊黑者，为精脱神惫，用 安肾丸 、 八味丸 、 苁蓉丸 、 薯蓣丸 ，选而用之。若肾经 虚火 。面赤 口干 ，痰盛 内热 者， 六味丸 主之。此论阴虚者也。

至于阳虚者，亦有耳聋。经曰∶清阳出上窍。胃气者，清气、元气、春升之气也，今人饮食劳倦，脾胃之气虚，不能上升，而下流于肾肝。故阳气者闭塞，地气者冒明，邪害空窍，令人耳目不明。此阳虚耳聋，须用东垣 补中益气汤 主之。若不知自节，日就烦劳，即为久聋之症矣。

又有因虚而外邪乘之聋者，如 伤寒 邪入少阳之类。

又有 耳痛 、 耳鸣 、 耳痒 、耳脓、 耳疮 ，亦当从少阴正窍分寒热虚实而治之，不可专作火与外邪治。

耳鸣以手按之而不鸣，或少减者，虚也；手按之而愈鸣者，实也。王节斋曰∶耳鸣盛如蝉，或左或右，或时闭塞，世人多作肾虚治，不效。殊不知此是痰火上升，郁于耳而为鸣，甚则闭塞矣。若其人平昔饮酒浓味，上焦素有痰火，只作清痰降火治之。大抵此症先多有痰火在上，又感恼怒而得。怒则气上，少阳之火客于耳也。若肾虚而鸣者，其鸣不甚，其人必多欲，当见劳怯等症。

惟薛立斋详分缕晰。云∶ 血虚 有火，用四物加 山栀 、 柴胡 。若中气虚弱，用 补中益气汤 。若气血俱虚，用八珍加 柴胡 。若怒便聋，而或鸣者，属肝胆经气实，用小柴胡加芎、归、山栀。气虚用补中 益气汤 加柴胡、山栀。午后盛者，阴血虚也，四物加 白术 、 茯苓 。若肾虚火动，或痰盛作渴者，必用 地黄丸 。

耳中哄哄然，是无阴也。又液脱者，脑髓消，胫瘦，耳数鸣，宜地 黄丸 。肾虚耳中潮声无休止时，妨害听闻者，当坠气补肾，正元饮咽 黑锡丹 ，间进 安肾丸 。肾脏风，耳鸣，夜间睡着如打战鼓、更鼓，四肢抽挚痛，耳内觉风吹奇痒，宜黄 丸。肾者宗脉所聚，耳为之窍，血气不行，宗脉乃虚，风邪乘虚随脉入耳，风与之搏，故为耳鸣。先用生料 五苓散 ，加制 枳壳 、 橘红 、 紫苏 、 生姜 同煎，吞 青木香丸 ，散邪下气。续以芎归饮和养之。

耳中耵聍、耳鸣、耳聋，内有污血，宜柴胡 聪耳汤 。又《圣惠》云∶有一人耳痒，一日一作，可畏，直挑剔出血，稍愈，此乃肾脏虚，致浮毒上攻，未易以常法治之，宜服 透冰丹 。勿饮酒，啖湿面、鸡、猪之属，能尽一月为佳。不能戒则无效也。

又有耳内生疮，为足少阴，其经虚，风邪乘之，随脉入耳，与气相搏，故令耳门生疮也。 曾青散 主之， 黄连散 亦可，内服 鼠粘子汤 。盖耳疮属于少阳三焦经，或足厥阴肝经，血虚风热，或肝经暴火风热，或肾经风火等因。若 发热 痛，属少阳、厥阴风热，用 柴胡山栀散 。若内热痒痛，属二经血虚，用 当归川芎散 。若寒热作痛，属肝经风热， 小柴胡汤 加山栀、 川芎 。若内热口干，属肾经虚火，用 加味地黄丸 ；如不应，用 加味八味丸 。

又耳脓，即 耳，用 红绵散 、 麝香散 ，内服 柴胡聪耳汤 、 通气散 。如壮盛之人，积热上攻，脓水不差， 红绵散 、 麝香散 ，不宜收敛太过也，宜 三黄散 。

若虫入耳痛，将 生姜 擦猫鼻，其尿自出，取滴耳内，虫即出。用 麻油 则虫死难出。或用炒 芝麻 枕之，虫亦出，但不及猫尿之速也。

有一小儿患耳脓，经年药不效，此肾虚也，用 六味地黄丸 加 桑螵蛸 ，服之即愈。

喻嘉言曰∶人身有九窍，阳窍七，眼、耳、目、口、鼻是山；阴窍二，前后二阴也。阳气走上窍，而下入阴位，则有下泄 腹鸣 之候；阴气走下窍，而上入于阳位，则有窒塞耳鸣之候。故人当五十以外，肾气渐衰于下，每每从阳上逆。肾主闭藏，不欲外泄，因肝木为子，疏泄母气而散于外。是以谋虑郁怒之火一动，阴气从之上逆，耳窍窒塞不清。年高之体大率类此。然较之聋病，一天一渊。聋病者，窍中另有一膜，遮蔽外气不得内入，故以升窍为主。而方书所用 石菖蒲 、 麝香 等药，及内外攻法，皆为此而设。至于高年阴气不自收摄，越出上窍之理，从无一人言及。不知阴气致上窍，亦隔一膜，不能越出窍外，止于窍中如蛙鼓锣鸣，鼓吹不已，以故外入之声，为其内声所混，听之不清。若气稍不逆上，则听稍清；气全不逆上，则听全清矣。余悟明此理，治高年逆上之气，屡获奇验。大意全以 磁石 为主，以其重能达下，性主下吸，又能制肝木之上吸故也。

而用 地黄 、 龟胶 群阴之药辅之，更用 五味子 、 山茱萸 之酸以收之，令阴气自旺于本宫，不上触于阳窍，声入即通，无壅碍也。方书指为少阳胆、厥阴肝二经热多所致，是说左耳分部。然少阳之气能走上窍，其穴皆络于脑巅，无触筋冲耳之理，不当与厥阴混同立说。其 通圣散 一方，汗下兼用，乃治壮火之法。丹溪所取，亦无确见。惟 滚痰丸 一方，少壮用之多有效者，则以 大黄 、 黄芩 、 沉香 之苦，最能下气。而 礞石 之重坠，大约与 磁石 之用相仿也，然大损脾胃，耗胸中氤氲之气。至于肾虚耳鸣，指作膀胱相火上升，则阳火必能透出上窍，不为鸣也，尤见丹溪无稽之谈。高年之人，肾水已竭，真火易露，故肾中之气易出难收，况有厥阴之子为之挹取乎！然则壮水以制阳光，如盏中加油，灯焰自小，诚为良治。乃云作肾虚治不效，岂为老人立法哉？收摄肾气，老人之先务，以丹溪明哲，而为此等议论乎？