二便门
李士材曰∶ 小便 闭与癃，二症也。新病为溺闭，盖点滴难通也；久病为溺癃，盖屡出而短少也。闭癃之病，《内经》分肝与督脉，三焦与膀胱。膀胱但主藏溺，其主出溺者，皆肝经及督脉、三焦也。又考膀胱为州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。夫主气化，太阴肺经也。若使肺燥不能生水，则气化不及州都，法当清金润肺， 车前 、 紫菀 、 麦冬 、 桑皮 之类。如 脾湿 不运，而精不上升，故肺不能生水，法当燥脾健胃， 苍术 、 白术 、 茯苓 、 半夏 之类。如肾水燥热，膀胱不利，法当滋肾涤热， 黄柏 、 知母 、 茯苓 、 泽泻 、 通草 之类。
夫滋肾泻膀胱，名为正治；清金润肺，名为隔二之治；健胃燥脾，名为隔三之治。
又或有水液只渗大肠，小腑因而燥竭，宜以淡渗之品，茯苓、 猪苓 、 泽泻 、 通草 之类，分利而已。
或有气滞，不能通调水道下输膀胱者，顺气为急， 枳壳 、 木通 、 橘红 之类。有实热者，非纯阴之剂，则阳无以化。上焦热者， 栀子 、 黄芩 ；中焦热者， 黄连 、 白芍 ；下焦热者， 黄柏 、 知母 。
有大虚者，非与温补之剂，则水不能行，如 金匮肾气丸 及 补中益气汤 是也。如东垣治一人小便不通，目突 腹胀 ，皮肤欲裂，服淡渗之药无效。东垣曰∶疾急矣，非精思不能处。思至半夜，曰∶吾得之矣，膀胱为州都之官，津液之腑，必气化而能出。服淡渗气薄，皆阳药也，孤阳无阴，欲化得乎？以 滋肾丸 群阴之剂投之即愈。
丹溪言曰∶吾以吐法通小便，譬如滴水之器，上窍闭则下无以自通，必上窍开而下窍之水出焉。气虚者 补中益气汤 ，先服后吐。 血虚 者 芎归汤 ，先服后吐。痰多者二陈。气闭者 香附 、 木通 ，探吐。
更有淤血而小便闭者， 牛膝 、 桃仁 为要药。《别录》云∶小便不利，审是气虚， 独参汤 如神。由是观之，受病之源，自非一途矣。
赵养葵曰∶小便不利，东垣分在气在血而治之。辨在渴乎不渴，如渴而小便不利，此属上焦气分。水生于金，肺热则是消化之源绝矣，当于肺分助其秋令，用清金之药，如 生脉散 之类为当。又有 脾虚 ，因饮食失节伤其胃，气陷于下焦，经所谓脾胃一虚，令人九窍不通。用补中 益气汤 ，以参 甘温之品，先调其胃气，以 升麻 、 柴胡 从九原之下而提之，则清升而浊自降矣。清肺者隔二治，补脾者隔三治。东垣虚则补母之妙。如不渴而小便不利，此属下焦血分。下焦者，肾与膀胱也，乃阴中之阴，阴受热，闭塞其下流。经曰∶无阳则阴无以生，无阴则阳无以化，若淡渗之药，乃阳中之阴，非纯阴之剂，阳何以化？须用 滋肾丸 ，此气味俱阴，乃阴中之阴也。东垣尝治一人， 便秘 危急，以此法治，即愈。然真阴者，东垣未之论。真阴虚，惟 六味丸 以补肾水，滋肾丸又所当禁。黄柏、知母，恐其苦寒泄水。又忌淡味渗泄之药。有真阳虚者，须 八味丸 。戴氏云∶有似淋非淋，便中似鼻涕之状，此乃精溺俱出，精塞溺道，故欲出不能而痛，宜大 菟丝子丸 、 鹿茸丸 。戴氏亦用褚侍中之法也。
丹溪治一老人，患小便不利，因服分利之药太过，遂致闭塞，点滴不出。予以其胃气下陷，用补中益气汤，一服而通。因先多用利药，损其肾气，遂至通后 遗尿 ，一夜不止，急补其肾，然后已。凡医之治是症者，未有不用泄利之剂，谁能固其肾气之虚哉？书此以为世戒。
薛立斋曰∶小便赤涩短少，若津液偏渗于大肠，大便泻而小便少者，宜用 猪苓 、泽泻、 茵陈 、 山栀 分利之。若阴阳已分，而小便短少者，此脾 肺气虚 不能生水也，宜补中益气汤加 麦冬 、 五味 。阴火上炎而小便赤少者，此肺气受伤不能生水也，用六味丸加麦冬、五味。肾经阴虚，阳无所生而小便短少者，用补中益气汤、六味丸。若误用渗泄分利者，先用滋肾丸，急投金匮加减 肾气丸 。
王节斋曰∶小便不禁或频数，古方多以为寒，而用 温涩 之药。殊不知属热者多，盖膀胱火邪妄动，水不得宁，故不能禁而频数来也。故年老人多频数，是膀胱血少，阳火偏旺也。治法当补膀胱阴血， 泻火 邪为主，而佐以收涩之味，如 牡蛎 、山萸、 五味子 之类，不可用温药也。病本属热，故宜泻火。因水不足，故火动而致小便多，小便既多，水益虚矣，故宜补血泻火治其本也，收之涩之治其标也。
薛立斋曰∶经云∶膀胱不约为遗溺。小便不禁，常常出而不觉也。人之旋溺，赖心肾两气之所传送。
盖心与小肠为表里，肾与膀胱为表里，若心肾气亏，传送失度，故有此症。治宜温暖下元，清心寡欲。女人有产蓐不慎，致伤膀胱，属虚寒者，秘元丹、 韭子丸 。内虚湿热者，六味 地黄 加五味、 杜仲 、 补骨脂 。年老者， 八味丸 ，收生不谨，损破尿胞者，参术补胞汤加猪羊胞煎之类。窃谓肝主小便，若肝经血虚，用四物、山栀。若小便涩滞，或茎中作痛，属肝经湿热，用 龙胆泻肝汤 。若小便频数，或劳而益甚，属 脾气虚 弱，用补中益气加 山药 、五味。若小便无度，或淋沥不禁，乃阴挺痿痹也，用六味。若小便涩滞，或补而益甚，乃膀胱热结也，用 五淋散 。其脾肺燥不能生化者， 黄芩 清肺饮 。膀胱阴虚，阳无所生者，滋肾丸。膀胱阳虚，阴无所化者，六味丸。若阴痿，思色精不出，茎道涩痛如淋，用 加减八味丸 料加 车前 、 牛膝 。治老 人精 竭复耗，大小便牵痛如淋，亦用前药。不应，即加 附子 ，多有生者。
遗尿，若脬中有热，宜 加味逍遥散 。若脾肺气虚，补中益气加 益智仁 。若肝 肾阴虚 ，宜六味丸。
赵养葵曰∶脏腑秘一证，肾司二便，其不禁者，责之肾矣，然则大便不通者，独非肾乎？ 肾气虚 则大小便难，宜以 地黄 、 苁蓉 、车前、茯苓之属，补其阴，利水道；少佐辛药，开胰理，致津液而润其燥，洁古云∶脏腑之秘，不可一概治疗。有 热秘 ，有冷秘，有实秘，有虚秘，有风秘；有 气秘 。老人与产后，及发汗利小便过多，病后气血未复者，皆能成秘。禁用硝、黄、 巴豆 、 牵牛 等药。世人但知热秘，不知冷闭，冷秘者，冷气横于肠胃，凝阴固结，津液不通，胃气闭塞，其人肠内气攻，喜热恶冷，宜以八味料大剂煎之，冷冻饮料即愈。或局方 半硫丸 ，碾 生姜 调 乳香 下之。或海藏已寒丸俱效。其丸虽热，得 芍药 、 茴香 润剂，引而下之，阴得阳化，故大小便自通。如遇春和之阳，则冰自消矣。东垣尝论治秘，予体之而不用其方，如 润肠丸 、 润燥汤 、通幽散之类，俱不用。惟用 六味地黄丸 料煎服，自愈，如热秘而又兼气虚者，以前汤加参、各五钱，立愈。此因气虚不能推送，阴虚不能濡润故耳。
李士材曰∶五淋∶石淋，清其积热，涤去砂石，则水道自利，宜神效 琥珀散 、 如圣散 ， 独圣散 ，选用。
劳淋，有 脾劳 、肾劳之分。多思多虑，负重远行，应酬纷忧，劳于脾也，宜补中益气与 五淋散 分进。专思考虑者， 归脾汤 。若强力入房，或施泄无度，劳于肾也， 生地黄丸 ，或黄 汤。肾虚而寒者，金匮 肾气丸 。
血淋，有血瘀、血虚、血冷、血热之别。小腹硬满，茎中作痛欲死，血瘀也，一 味牛膝 ，煎膏酒服，大效。但虚人能损胃耳，宜四物加 桃仁 、通草、 红花 、牛膝、 丹皮 。血虚者，六味丸加侧柏、 车前子 、 白芍 ，或 八珍汤 送 益元散 。血色鲜红者，心与小肠实热，脉必数而有力， 柿蒂 、侧柏、 黄连 、黄柏、 生地 、丹皮、白芍、木通、泽泻、茯苓。血气黑暗，面色枯白，尺脉沉迟，下元虚冷也。金匮肾气丸。然有 内热 过极，反兼水化而色黑者，未可便以为冷也。
气淋，有虚实之分。如气滞不通，脐下妨闷而痛者， 沉香散 、 石韦散 、 瞿麦汤 。气虚者， 八珍汤 加 杜仲 、牛膝，倍茯苓。
凡膏淋，似淋非淋，小便色似米泔，或如鼻涕，此精溺俱出，精塞溺道，故欲出不快而痛， 鹿角霜丸 、 大沉香丸 、海金 砂散 、 菟丝子丸 ，随症选用。
胞痹 。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。风寒湿邪气客于胞中，则气不能化出，故胞满而水道不通，小腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便。以足太阳经上交于巅，入络脑，下灌鼻则为清涕也， 肾着汤 、 肾沥汤 ， 巴戟丸 。
方约之曰∶ 淋证 ，其感不一、或因房劳，或因忿怒，或因 醇酒 ，或因浓味。夫房劳，阴 虚火 动也；忿怒者，气动生火也；醇酒、浓味者，酿成湿热也。积热既久，热积下焦，所以小便淋沥，欲去不去，又来，而痛不可忍者。初则热淋，血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏，如沙如石也。故诸方中，类多 散热 ，利小便，而于开郁行气、破血滋阴盖少焉。若夫散热、利小便，只能治热淋、血淋而已，其膏淋、沙淋、石淋三者，必须开郁行气、破血滋阴方可也。东垣用药凡例∶ 小腹痛 ，疏肝滋肾。盖小腹、小便乃肝肾之部位也，学人不可不知。
戴院使曰∶五淋皆有冷有热，血有热有淤，气有热有冷，劳有虚冷虚热，与汤过差，精不由其道，妄行不禁，与溺俱出，此热剂之伤，未可概以为冷也。治淋之法，除的然虚冷之外，其余诸症，若用本题不效，便宜施于调气之剂。盖津道之逆顺，皆一气之通塞为之也。如 木香流气饮 ，却为的当。其中自有木通、麦冬、 腹皮 辈。此如不效，但宜受以益血之方。盖小便者，血之余也，血苟充满，则滋腴下润，自然流通。如 火府丹 ，却为的当，其中有地黄辈。然此非特言血淋、气淋，一应淋皆可用，独不可用之虚冷耳。 淋病 小便之色多见赤，未可便以赤为热，气道蕴结，故如此耳。
张景岳曰∶淋病，小便滴沥痛涩，严氏有气、石、血、膏、劳之辨。亦有浊久而为淋者，多因心肾不交，积热郁结而致。初病固因于热亦有久寒不愈。或痛涩皆无，但下膏液如白浊者，此中气下陷，及命门不固之症，宜辨脉以定虚实。
治淋与浊同，热宜清，涩宜利，下陷者宜升，虚者宜补，阳不固者宜温补命门。
赵羽皇曰∶经云膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。遍考诸方，独指膀胱立论，如五苓、八正，清热渗利以为正治。而深于治者，又有隔二、隔三之论。然不能畅发气化之旨。岂知气化之由，则有上焦、中焦与下焦之辨。盖水液虽潴于脬中，而降升总由乎肺。经云水出高源，又曰金为 水母 。若肺金燥则气化之源绝，而寒水断流，肺金虚则治节之令失，而下输失职，以致溲溺不通，而或时淋沥者，实由上焦之气不化也。治以 生脉散 加茯苓、牛膝，润燥清金，如天令至秋而白露降矣。平人饮食入胃，精气输脾，肺不自专而上奉于肺，是天气之下降，本于地气之上升。今人久病而大气未复，汗下而津液重亡，以致脾肺气虚，不能生水而小便数少者，由于中焦之气不化也。法以补中益气汤加麦冬、五味，滋其化源，清阳升而浊阴自降矣。肾司 开合 ，主二便，其藏主水，得阳则开，得阴则合。故肾中有火，则津液干涸而小便涩；肾中无火，则天寒水冻而小便闭。古人用八味丸治此症效者，以其有桂附之辛温，蒸动肾气，化而膀胱之气亦化也。三焦之说，大率如此。外有心移热于小肠而小便闭者，肝移热于膀胱而茎中痛者，又须以导赤、逍遥加减治之，不可混也。
赵羽皇曰∶ 脱肛 有二，一属虚寒，一属湿热。盖虚寒则中气馁而不能收，湿热则火邪迫而不能闭，此芩连、参附，用药霄壤也。然虚者不痛，火热肿痛。