[附]　肺挫伤

肺挫伤为常见的肺实质损伤，多为迅猛钝性伤所致，例如车祸、撞击、挤压和坠落等。发生率约占胸部钝性伤的30％～75％，但常由于对其认识不足、检查技术不敏感或被其他胸部伤所掩盖而被忽视或漏诊。

肺挫伤的发病机理仍不完全清楚，多数认为与 肺爆震伤 类似，系由于强烈的高压波作用所致。当强大的暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，增高的胸内压力迫肺脏，引起肺实质出血及 水肿 ；当外力消除，变形的胸廓弹回，在产生胸内负压的一瞬间又可导致原损伤区的附加损伤。主要病理改变为肺泡和毛细 血管损伤 并有间质及肺泡内血液渗出及间质性 肺水肿 ，使肺实质含气减少而血管外含水量增加，通气和换气功能障碍，肺动脉压和肺循环阻力产增高。病理变化在伤后12～24小时呈进行性发展。肺挫伤往往合并其他损伤，如胸壁 骨折 、 连枷胸 、 血胸 、 气胸 及心脏和心包损伤。

由于肺挫伤的严重程度和范围大小不同，临床表现有很大的差异。轻者仅有 胸痛 、 胸闷 、气促、 咳嗽 和血痰等，听诊有散在罗音。X线胸片上有斑片状阴影（常报告为 创伤 性湿肺）、1～2天即可完全吸收。血气可正常。有人称之为肺震荡。严重者则有明显 呼吸困难 、 发绀 、血性泡沫痰、 心动过速 和 血压下降 等。听诊有广泛罗音、 呼吸音减弱 至消失或管型呼吸音。动脉血气分析有低血氧症在胸片尚未能显示之前具有参考价值。X线胸片是诊断肺挫伤的重要手段。其改变约70％病例在伤后1小时内出现，30％病例可延迟到伤后4～6小时，范围可由小的局限区域到一侧或双侧，程度可由斑点状浸润、弥漫性或局部斑点融合浸润、以致弥漫性单肺或双肺大片浸润或实变阴影。经治疗后一般在伤后2～3天开始吸收，完全吸收需2～3周以上。近年来通过系列CT检查，对肺挫伤提出新的病理观点，X线平片上所显示的挫伤表现在CT片上是肺实质裂伤和围绕裂伤周围的一片肺泡积血而无肺间质损伤。

轻型肺挫伤无需特殊治疗。重型肺挫伤是引起胸部伤后 急性呼吸衰竭 的最常见因素，治疗在于维护呼吸和循环功能以及适当处理合并伤。连枷胸常有不同程度的肺挫伤，病理生理改变在很大程度上取决于肺挫伤，当出现急性 呼吸衰竭 的先兆时即应及时给予机械通气治疗。目前已不像以往那样强调皮质激素的应用，对伴有 低血容量休克 者，仍要及时补 充血 容量，合理搭配晶体与胶体液比例，保持正常的胶体渗透压和总渗透压，以后则保持液体负平衡，每日量1600～1800毫升。