山东中医学院教授　窦钦鸿

感冒，为常见病、多发病，四时皆有。虽属表证。病邪轻浅，但治不及时或治不恰当，致邪气深入，常累及肺脏或诱发宿疾，甚或引起心、肾病证。该病虽极普遍，但若恰当辨证用药，欲收到最佳疗效，却须仔细推敲。现将笔者长期临床辨证诊治体会整理如下。

1，风寒感冒

①风寒表实证恶寒重，发热轻，无汗，头疼身痛，鼻塞流涕，甚则胸闷息粗气喘，舌苔薄白，脉象浮紧。治以辛温散寒，解表宣肺。方以麻黄汤加味：麻黄 10g，桂枝 10g，川芎 12g，防风 10g，柴胡 10g，桔梗 12g，杏仁 10g，甘草 3g。

②风寒表虚证恶寒发热，自汗乏力，头疼身痛，鼻塞流涕，舌苔薄白，脉浮而弱。治以发汗解表，调和营卫。方以桂枝汤为主：桂枝 12g，柴胡 10g，川芎 12g，白芍 15g，桔梗 12g，黄芪 12g，生姜 12g，甘草 6g，

风寒表实证与风寒表虚证之关键区别，前者是无汗，脉浮紧，后者是有汗，脉浮而弱。

③风寒湿表证　恶寒发热，无汗，头重如裹，肢体酸重疼痛，鼻塞流涕，舌苔白或腻，脉浮或浮濡。治以散寒解表，祛风除湿。方以九味羌活汤加减：羌活 12g，防风 10g，川芎12g，香薷 10g，柴胡10g，苍术 12g，苏叶 10g，桔梗12g，枳实 12g，甘草3g。

④外寒内饮证　多为素有咳喘痰饮 (包括慢性肺及支气管疾患)或肺阳(气)偏虚，外感风寒所致。症见恶寒发热，无汗，头疼身痛，胸闷咳喘，痰稀量多，或吸寒背冷如掌大，舌苔白滑，脉浮而弱。治以解表散寒，宣肺化饮。方以小青龙汤为主：麻黄 10g，桂枝10g，防风10g，川芎12g，白前 12g，桔梗12g，茯苓 15g，瓜蒌 15g，清半夏 12g，莱菔子 12g，枳壳 12g，五味子 3～6g，甘草6g。

⑤外寒内滞证(气滞或湿滞)　恶寒发热，无汗，头疼鼻塞，胸闷脘痞，恶心呕吐，或腹痛便稀，舌苔白腻，脉浮。治以解表散寒，理气化湿。方以藿香正气散为主；藿香 12g，香薷 10g，苏叶10g，白芷 10g，苍术 12g，厚朴 12g，清半夏 12g，茯苓 15g，滑石 20g，扁豆花 15g，桔梗12g，枳壳 12g，荷叶 1080

⑥表寒里热证　多为表寒未解，化热入里，或素有内热，复外感风寒所致。症见恶寒较轻，发热较重，无汗或有汗，头疼鼻塞，口干或渴，咽痛或肿，或咳嗽有痰，舌红苔黄，脉浮滑数。治以疏表散邪，清热生津。方以柴葛解肌汤为主：柴胡12g，葛根 15g，川芎12g，白芷 10g，防风10g，银花 15g，生石膏 20g，桔梗12g，牛蒡子 10g，沙参 15g，甘草3g，若咳嗽吐痰明显者，可酌加炙麻黄10g，前胡 12g，浙贝母 15g，瓜蒌 15g。

风寒感冒，服药后要避风寒，一般要发汗(或加盖衣被)，发汗时，以全身微汗为佳，切不可大汗淋漓。

2，风热感冒

风热感冒，发热重，微恶风寒或不恶寒，头痛，无鼻塞，无汗或有汗不畅，口干而渴，咽痛咳嗽，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。治以辛凉透表，清热解毒。方以银翘散为主：银花30g，连翘 15g，柴胡15g，葛根 15g，川芎12g，桑叶 15g，蝉蜕 12g，桔梗12g，前胡 12g，牛蒡子10g，沙参 15g，芦根 20g，甘草3g。

3，体虚感冒

体虚感冒，不外乎风寒感冒或风热感冒而兼有正气(气、阳、阴、血)虚者。此时，临证切勿忽略正气不足，且解表方药不宜用烈性之品，否则，解表祛邪而易伤正气，致感冒反复不愈。

①气虚感冒　恶寒发热，头疼鼻塞，无汗或自汗，气短乏力，倦怠肢软，舌苔薄白，脉浮无力。治以发汗散寒，益气解表。方以人参败毒散为主：羌活 10g，防风10g，川芎12g，柴胡10g，苏叶10g，前胡12g，桔梗12g，枳壳12g，黄芪 15g，党参 12g(或人参 6g)，生姜 12g，甘草6g，

②阳虚感冒　发热轻，恶寒重，无汗鼻塞，头疼身痛，面色苍白，四肢不温，舌淡苔白，脉浮弱或沉弱。治以发汗散寒，助阳解表。方以再造散为主：桂枝12g，羌活10g，细辛 3g，熟附子 9g，防风10g，川芎12g，柴胡10g，羌活12g，白芍 12g，黄芪15g，党参 12g(或人参 6g)，甘草6g，

③ 血虚感冒　发热微恶寒，无汗头痛，头晕心悸，面白无华，舌质淡苔白，脉浮细弱。治以养血解表。方以柴胡六合汤加减：柴胡10g，川芎12g，葛根 15g，苏叶10g，葱白 20g，防风6g，当归 12g，白芍15g，麦冬飞5g，太子参 15g，生姜12g，甘草6g，

④阴虚感冒　发热，微恶寒或不恶寒，无汗头痛，咽干口渴，干咳少痰，或心烦及手足心热，舌质红，苔薄黄，脉浮细数。治以滋阴解表。方以加减葳蕤汤为主：五竹12g，白薇 12g，秦艽 12g，青蒿 10g，柴胡10g，葛根12g，桑叶 15g，薄荷 10g，沙参15g，麦冬 15g，桔梗12g，前胡12g，太子参 15g，甘草6g。

感冒方药，不宜久煎，一般急火煮沸后5?0分钟即可。1剂药的煎液分2次服用。若病情较急较重者，可一昼夜服1?剂：若呕吐明显者，可少量多次饮服。

感冒的辨证治疗