标使治宜

如肿疡初起,审症处分,必以一药为标使。如神授卫生散,用 金银花当归苍术复煎散 ,用 苍术十全大补汤 ,用 夏枯草蜡矾丸 ,用 菊花汤通圣散漏芦 之类。每用一两煎汤,复煎群药,其应如响,此飞霞子之秘廖也。丹溪云∶ 阿胶饮 ,牛胶丸,属金属土,实大肠,壮胃止泻, 黄蜡丸 入大肠有补, 国老膏 化毒行经, 远志酒金银花酒 ,皆有补性,归血归心,善用者以之配入,肿疡之散结, 溃疡 之补虚,亦奏捷效,宜触类而长之可也。又如诸毒生于巅顶者,诸药俱宜酒浸、酒炒、酒煎、酒服,为使为因,所为在上者,因而越之也。

书云∶汗之则疮已,为外有六经之形症,内无便溺之阻隔,饮食如故,两便自调,知不在里也。左脉洪缓,关脉带弦,外感客邪也,故宜汗之,使荣卫通,邪气去矣。如冬月寒致腠理,必用辛温之剂以托之,如 托里温中汤 ,绀珠丹之类。又云∶助表不以取汗为功,为 蟾酥 朱砂 雄黄解毒 之类,乃取汗之峻剂也。又云∶疮家虽身疼痛,不可发汗,汗之则痉,为无表症也。即有表症,然亦不可大汗,大汗则表虚不脓,后必难治。汗出不利 小便 ,汗止则阳气复,小便自利也。

肿疡时见五实者,为邪气在里,宜寒凉药攻利之。如 内疏黄连汤 之类,次以托里排脓之药补之,溃疡时虽有 口干 便闭等症,由内亡津液所致,必脉细而数,口和而干,食少喜热,乃 虚火 也。惟补气血,养津液,健脾胃,则二便自和,庶无变症,如小便闭,虽肿疡时不必 猪苓 泽泻 以导水。惟用参 归芍及 托里消毒散 消息之自效。 疮疡 面赤,火郁也,发之。见风脉风症者,散之。大便燥急者,润之。郁冒者,为 昏迷 也,俱宜汗之。以上之症,慎不可下,是以疮疡惟在闭而不结,通而不泻为规。

疮疡作渴,不问肿溃。但 脉数 发热 而渴,用 竹叶 黄 汤。脉不数,不发热,或脉数 无力 而渴,或口干,用 补中益气汤 。若脉数 便秘 ,用 清凉饮 。尺脉洪大,按之无力而渴,用 加减八味丸 。若治口燥舌黄,饮水不歇,此丸尤妙。(大法)

疮疡作渴,若 痛发热,便利调和者,上焦热也,用 竹叶石膏汤 。肿痛发热,大便秘涩者,五 内热 也,用 四顺清凉饮 。 肿痛甚者,热毒蕴结也,用 仙方活命饮 。漫肿微痛者,气 血虚 壅也,用 补中益气汤 。若因 胃火 消烁,而津液短少者,用 竹叶 黄 汤。若因 胃气虚 ,而不能生津液者,用补中 益气汤 。若因胃气伤,而内亡津液者,用 七味白术散 。若因肾水干枯作渴,或口舌干燥者,用加减 八味丸 。或先口干作渴,小便频数,而后患疽,或疽愈后,作渴饮水,或舌黄干硬,小便数而疽生者,尤恶候也,苟能逆知其因,预服 加减八味丸 ,补中益气汤,以滋化源,可免后患。(薛氏)

疽发渴,乃气血两虚,用参 以补气,归芍以养血,或 忍冬丸 ,黄 六一汤 (丹溪)。疮作渴甚急,与神仙追毒丸。取下恶毒, 清膻汤千金漏芦汤五香连翘汤六味车螯散万金散 ,皆可选用。利后仍渴,却用生津补气药,津液生,气血完,渴自止(伍氏)。大渴而与利药,非明示脉证,何以知其当下!后言利后仍渴,却用补药,又不明示脉证,恐是但有大渴,必下。下后尚渴,方与补药,古人治未病如此,用药可乎?况渴属上焦,当肿疡时,犹或可用。若溃后渴,多因气血之虚,何待利后方议其虚也?(丹溪)

口干与口渴不同,不宜用丹溪镇坠,用之其祸如反掌。用 桑枝煎五味汤 ,以救阴水(《精要》)。丹溪曰∶此 妙方 也。而不言食味起火,怒气生火,房劳激火,吾恐渴亦未易除也。病疽愈后发渴,多致不救,惟加减 八味丸 最妙。盖痈疽多因虚而得,疽安而渴者,服此丸则渴止。安而未渴者,服此丸永不发渴。或未疽而先渴者,服此不惟渴止,疽亦不作。(李氏)

前证属肾水枯涸,虚火上炎,口干作渴,饮水无度,或舌黄作裂,小便频数,或痰气上壅,烦躁不宁,或二三年先作渴饮水,或 口舌生疮 ,两足发热,痰气上壅,或疮愈三四年,而口干作渴,小便频数,急用前药,多有复生者,能逆知其因?预服前丸,可免此患。若兼手足厥冷,真阳虚也,宜服八味丸。

大凡疮后审其肾水不足,用加减八味丸。中气虚弱,用补中益气汤。 气血虚弱 ,用十全 大补汤 。阳气虚寒,加姜桂。如不应,用八味丸。(薛氏)

托里 消毒散 加减法

饮冷作渴,热毒也,加 赤小豆 知母 。如不应,暂用竹叶黄 汤。善食作渴,胃火也,加 石膏 山栀花粉 。如不应,暂用竹叶 石膏汤 。食少体倦作渴,胃气虚也,去 连翘银花 ,加 人参 白术 。如不应,暂用补中益气汤。脓多作渴,气血虚也,去三味,加 熟地 五味子 .如不应,暂用十全大 补汤 ,加 五味麦门冬口干舌燥肾气虚 也,去三味,加熟地 山茱萸 山药 。如不应,兼 六味丸 。又不应,佐以补中益气汤。自汗内热口干,胃气虚也,去三味,加参 归术。如不应,暂用 六君子汤盗汗 内热口干,阴血虚也,去三味,加熟地 麦冬 五味子 。如不应,暂用 当归六黄汤

竹叶黄 汤 治痈疽大渴,发热或泻,或小便如淋。薛氏曰∶渴乃七恶中之一也。此方治之,其功甚捷。亦有左手脉浮大而热,或渴者,宜发散表邪。右手脉沉实而热,或渴者,宜疏去内邪。若溃后作渴,或小便如淋,或脉大无力者,属气血虚也,宜大补气血。亦有溃后热不止,或作渴,遂以为败证不治。若素有胃火,或胃经热毒未尽,胃脉尚数者,仍宜服前汤,服而脉反大,热渴愈作,斯为败证,盖因真气虚而邪气实也。今之溃疡,畏 石膏 黄芩 二药性冷,多不肯服。若胃脉未静,非此药莫能治也。若因循日久,煎熬气血,脓血愈多,气血愈虚,反成败证矣,治者当舍证从脉可也。大抵疮疡之证,七恶内见一二恶者,甚为可畏。虚中见恶证者不治,实证无恶候者自愈。

托里黄 汤

薛氏曰∶愚用此方,治气虚作渴甚效。若气血俱虚,或脓血大泄作渴,或兼发热者,宜 托里养荣汤

托里 养荣汤

黄 六一汤 常服终身可免痈疽,实治渴补虚之要剂也。

七味 白术散 治胃气虚,或因克伐,或吐泻,口干作渴,饮食少思。

竹叶石膏汤 治痈疽胃火盛肿痛作渴。

元参 散 治痈疽成脓水,不能下食,心烦口干,烦渴饮水,四肢羸瘦。

葛根散 治痈肿热盛,口干烦渴,或时 干呕

干葛饮 治发背作渴。

忍冬丸 治渴疾既愈,预防发疽。先将 忍冬 草入瓶内,后入无灰酒,微火煨一宿,取出晒干,少加 甘草 ,俱为末。又以所浸余酒糊丸,如 梧桐子 大,每服六七十丸,温酒下,又治五 诸瘿。

桑枝 方 大治口渴,取 嫩桑枝 细切一升妙,以水三升,煎一升,日服五七剂,更多尤妙。抱朴子云∶疗风痹干燥,臂痛香港脚,四肢拘挛,上气 眩晕 ,久服补肺消食,利小便,轻身聪明,令人光泽,其功不能尽述。

薛氏曰∶ 桑枝 补血气,生津液,轻身明目,补肺肾之良剂也。

五味子汤 治肾水枯涸,口燥舌干。

薛氏曰∶此方乃六一汤 生脉散 之复方,滋化源之良剂。若肾水既涸,虚火上炎而口燥作渴者,须佐以加减八味丸。

加减 八味地黄丸

李氏曰∶一贵人病疽,未安而渴作,日饮水数升,予用前方,诸医大笑云∶此药若能止渴,我辈不复业医矣!仍用 木瓜乌梅百药煎 等,渴愈甚不得已用此丸,三日渴止,久服气血益壮,饮食加倍。

《精要》云,呕逆有二证。一证为初发不曾服内托,散,伏热在心。一证为气虚脾气不正,其伏热在心者。与 内托散 三两帖,气虚者宜 嘉禾散 ,有寒热宜 正气散 ,兼与 山药 丸以补肾。丹溪曰∶诸逆冲上呕哕,皆属于火。 内托散 性凉,故有降火之理。若 嘉禾散 ,补力已少,徒温暖以助火耳。山药丸补肾以壮下焦之阴,粗为近理。然治呕须分先后,肿疡时当作毒瓦斯上攻治之,溃疡后当作阴虚治之。若年老因疽溃后,呕逆不食者,宜 参术膏 峻补取效,佐使药随时随证加减。恐用山药丸,缓急未易得力。河间谓疮疡呕者,湿气侵胃也,药中宜倍加 白术

疮疡作呕,不可泥于毒瓦斯内攻,而概用败毒等药。如热甚 痛,邪气实也, 仙方 活命饮 解之。作脓 痛,胃气虚也, 托里消毒散 补之。脓熟 胀痛 ,气血虚也,先用 托里散 ,后用针以泄之。 痛便秘,热蕴于内也,内疏 黄连汤 导之。若因寒药伤胃而呕者,托里 健中汤 ,胃寒少食而呕者,托里益中汤。中虚寒淫而呕者,托里 温中汤 。肝木乘脾土而呕者,托里抑青汤。胃脘停痰而呕者,托里消中汤。 脾虚 自病而呕者,托里 益黄汤 。郁结伤脾而呕者, 托里越鞠汤 。若不详究其源,而妄用攻毒之药,则肿者不能溃,溃者不能敛矣(薛氏)。丹溪虽云∶肿疡当作毒瓦斯攻心治之,溃疡当作阴虚治之,亦大概之言耳。今之热毒内攻而呕者寡, 脾胃虚寒 而呕者多,岂可胶柱而鼓瑟哉?又曰∶欲呕作呕,或外搽内服寒凉,或痛甚,或感寒邪秽气而呕,皆胃气虚也,托里 消毒散 ,去三味,加 藿香 ,倍参术。(三味∶ 连翘白芷 、银花)热盛脉数(《精要》)与 漏芦汤 ,单煮 大黄汤 等。若不甚热, 脉缓 弱,只投五香连翘。多热盛脉数,去死已近,岂汤。丹溪曰∶热盛脉数,若肿疡时,脏腑秘而体实者,犹可与也。若溃疡脓血出,可下乎?缓弱之脉,古人皆以为邪毒已散,五香之飞走升散,其可用乎?(以上《准绳》。)

疮疡作呕,不问已溃未溃,惟以脉实而数,喜饮冷者,为毒瓦斯内攻,下之。脉弱而喜温者,为阳气不足,补之。(《大成》)

夫疮疡之证候不同,寒热虚实,皆能为痛。止痛之法,殊非一端。世人皆谓乳没可以止痛,殊不知因病制宜,自有活法。故因热而痛者,以寒凉之剂折其热,则痛自止也。因寒而痛者,以温热之药熨其寒,则痛自除也。因风而痛者,除其风。因湿而痛者,除其湿。燥而痛者润之,塞而痛者通之,虚而痛者补之,实而痛者泻之,脓郁而闭者开之,恶肉浸溃者引之,阴阳不和者调之,经络滞涩者利之,忧愁者 远志 酒饮之,虚塞而痛者 乳香 没药 止之。大抵痈疽不可不痛,不可大痛,若大痛闷乱者危。

薛新甫云∶疮疡之作,由六淫七情所伤,其痛也,因 气血凝滞 所致。假如热毒在内,便秘而作痛者, 内疏黄连汤 导之。热毒炽盛, 肿而作痛者 黄连 解毒散 治之,不应,仙方活命饮解之。 瘀血 凝滞而作痛者, 乳香定痛散 和之。作脓而痛者,托里消毒散排之。脓胀而痛者针之,脓溃而痛者补之,若因气虚而痛,四君加归 。血虚而痛,四物加参 。肾虚而痛, 六味地黄丸 。口干作渴,小便频数者,加减八味丸。此皆止痛之法也。