标使治宜
疮疡作渴,不问肿溃。但 脉数 发热 而渴,用 竹叶 黄 汤。脉不数,不发热,或脉数 无力 而渴,或口干,用 补中益气汤 。若脉数 便秘 ,用 清凉饮 。尺脉洪大,按之无力而渴,用 加减八味丸 。若治口燥舌黄,饮水不歇,此丸尤妙。(大法)
疮疡作渴,若 痛发热,便利调和者,上焦热也,用 竹叶石膏汤 。肿痛发热,大便秘涩者,五 内热 也,用 四顺清凉饮 。 肿痛甚者,热毒蕴结也,用 仙方活命饮 。漫肿微痛者,气 血虚 壅也,用 补中益气汤 。若因 胃火 消烁,而津液短少者,用 竹叶 黄 汤。若因 胃气虚 ,而不能生津液者,用补中 益气汤 。若因胃气伤,而内亡津液者,用 七味白术散 。若因肾水干枯作渴,或口舌干燥者,用加减 八味丸 。或先口干作渴,小便频数,而后患疽,或疽愈后,作渴饮水,或舌黄干硬,小便数而疽生者,尤恶候也,苟能逆知其因,预服 加减八味丸 ,补中益气汤,以滋化源,可免后患。(薛氏)
痈 疽发渴,乃气血两虚,用参 以补气,归芍以养血,或 忍冬丸 ,黄 六一汤 (丹溪)。疮作渴甚急,与神仙追毒丸。取下恶毒, 清膻汤 , 千金漏芦汤 , 五香连翘汤 , 六味车螯散 , 万金散 ,皆可选用。利后仍渴,却用生津补气药,津液生,气血完,渴自止(伍氏)。大渴而与利药,非明示脉证,何以知其当下!后言利后仍渴,却用补药,又不明示脉证,恐是但有大渴,必下。下后尚渴,方与补药,古人治未病如此,用药可乎?况渴属上焦,当肿疡时,犹或可用。若溃后渴,多因气血之虚,何待利后方议其虚也?(丹溪)
口干与口渴不同,不宜用丹溪镇坠,用之其祸如反掌。用 桑枝煎 , 五味汤 ,以救阴水(《精要》)。丹溪曰∶此 妙方 也。而不言食味起火,怒气生火,房劳激火,吾恐渴亦未易除也。病疽愈后发渴,多致不救,惟加减 八味丸 最妙。盖痈疽多因虚而得,疽安而渴者,服此丸则渴止。安而未渴者,服此丸永不发渴。或未疽而先渴者,服此不惟渴止,疽亦不作。(李氏)
前证属肾水枯涸,虚火上炎,口干作渴,饮水无度,或舌黄作裂,小便频数,或痰气上壅,烦躁不宁,或二三年先作渴饮水,或 口舌生疮 ,两足发热,痰气上壅,或疮愈三四年,而口干作渴,小便频数,急用前药,多有复生者,能逆知其因?预服前丸,可免此患。若兼手足厥冷,真阳虚也,宜服八味丸。
大凡疮后审其肾水不足,用加减八味丸。中气虚弱,用补中益气汤。 气血虚弱 ,用十全 大补汤 。阳气虚寒,加姜桂。如不应,用八味丸。(薛氏)
托里 消毒散 加减法
饮冷作渴,热毒也,加 赤小豆 知母 。如不应,暂用竹叶黄 汤。善食作渴,胃火也,加 石膏 山栀 天 花粉 。如不应,暂用竹叶 石膏汤 。食少体倦作渴,胃气虚也,去 连翘 金 银花 ,加 人参 白术 。如不应,暂用补中益气汤。脓多作渴,气血虚也,去三味,加 熟地 五味子 .如不应,暂用十全大 补汤 ,加 五味 子 麦门冬 。 口干舌燥 , 肾气虚 也,去三味,加熟地 山茱萸 山药 。如不应,兼 六味丸 。又不应,佐以补中益气汤。自汗内热口干,胃气虚也,去三味,加参 归术。如不应,暂用 六君子汤 。 盗汗 内热口干,阴血虚也,去三味,加熟地 麦冬 五味子 。如不应,暂用 当归六黄汤 。
竹叶黄 汤 治痈疽大渴,发热或泻,或小便如淋。薛氏曰∶渴乃七恶中之一也。此方治之,其功甚捷。亦有左手脉浮大而热,或渴者,宜发散表邪。右手脉沉实而热,或渴者,宜疏去内邪。若溃后作渴,或小便如淋,或脉大无力者,属气血虚也,宜大补气血。亦有溃后热不止,或作渴,遂以为败证不治。若素有胃火,或胃经热毒未尽,胃脉尚数者,仍宜服前汤,服而脉反大,热渴愈作,斯为败证,盖因真气虚而邪气实也。今之溃疡,畏 石膏 黄芩 二药性冷,多不肯服。若胃脉未静,非此药莫能治也。若因循日久,煎熬气血,脓血愈多,气血愈虚,反成败证矣,治者当舍证从脉可也。大抵疮疡之证,七恶内见一二恶者,甚为可畏。虚中见恶证者不治,实证无恶候者自愈。
托里黄 汤
薛氏曰∶愚用此方,治气虚作渴甚效。若气血俱虚,或脓血大泄作渴,或兼发热者,宜 托里养荣汤 。
托里 养荣汤
黄 六一汤 常服终身可免痈疽,实治渴补虚之要剂也。
七味 白术散 治胃气虚,或因克伐,或吐泻,口干作渴,饮食少思。
竹叶石膏汤 治痈疽胃火盛肿痛作渴。
元参 散 治痈疽成脓水,不能下食,心烦口干,烦渴饮水,四肢羸瘦。
干葛饮 治发背作渴。
忍冬丸 治渴疾既愈,预防发疽。先将 忍冬 草入瓶内,后入无灰酒,微火煨一宿,取出晒干,少加 甘草 ,俱为末。又以所浸余酒糊丸,如 梧桐子 大,每服六七十丸,温酒下,又治五 痔 诸瘿。
桑枝 方 大治口渴,取 嫩桑枝 细切一升妙,以水三升,煎一升,日服五七剂,更多尤妙。抱朴子云∶疗风痹干燥,臂痛香港脚,四肢拘挛,上气 眩晕 ,久服补肺消食,利小便,轻身聪明,令人光泽,其功不能尽述。
薛氏曰∶ 桑枝 补血气,生津液,轻身明目,补肺肾之良剂也。
五味子汤 治肾水枯涸,口燥舌干。
薛氏曰∶此方乃六一汤 生脉散 之复方,滋化源之良剂。若肾水既涸,虚火上炎而口燥作渴者,须佐以加减八味丸。
加减 八味地黄丸
李氏曰∶一贵人病疽,未安而渴作,日饮水数升,予用前方,诸医大笑云∶此药若能止渴,我辈不复业医矣!仍用 木瓜 、 乌梅 、 百药煎 等,渴愈甚不得已用此丸,三日渴止,久服气血益壮,饮食加倍。
《精要》云,呕逆有二证。一证为初发不曾服内托,散,伏热在心。一证为气虚脾气不正,其伏热在心者。与 内托散 三两帖,气虚者宜 嘉禾散 ,有寒热宜 正气散 ,兼与 山药 丸以补肾。丹溪曰∶诸逆冲上呕哕,皆属于火。 内托散 性凉,故有降火之理。若 嘉禾散 ,补力已少,徒温暖以助火耳。山药丸补肾以壮下焦之阴,粗为近理。然治呕须分先后,肿疡时当作毒瓦斯上攻治之,溃疡后当作阴虚治之。若年老因疽溃后,呕逆不食者,宜 参术膏 峻补取效,佐使药随时随证加减。恐用山药丸,缓急未易得力。河间谓疮疡呕者,湿气侵胃也,药中宜倍加 白术 。
疮疡作呕,不可泥于毒瓦斯内攻,而概用败毒等药。如热甚 痛,邪气实也, 仙方 活命饮 解之。作脓 痛,胃气虚也, 托里消毒散 补之。脓熟 胀痛 ,气血虚也,先用 托里散 ,后用针以泄之。 痛便秘,热蕴于内也,内疏 黄连汤 导之。若因寒药伤胃而呕者,托里 健中汤 ,胃寒少食而呕者,托里益中汤。中虚寒淫而呕者,托里 温中汤 。肝木乘脾土而呕者,托里抑青汤。胃脘停痰而呕者,托里消中汤。 脾虚 自病而呕者,托里 益黄汤 。郁结伤脾而呕者, 托里越鞠汤 。若不详究其源,而妄用攻毒之药,则肿者不能溃,溃者不能敛矣(薛氏)。丹溪虽云∶肿疡当作毒瓦斯攻心治之,溃疡当作阴虚治之,亦大概之言耳。今之热毒内攻而呕者寡, 脾胃虚寒 而呕者多,岂可胶柱而鼓瑟哉?又曰∶欲呕作呕,或外搽内服寒凉,或痛甚,或感寒邪秽气而呕,皆胃气虚也,托里 消毒散 ,去三味,加 藿香 ,倍参术。(三味∶ 连翘 、 白芷 、银花)热盛脉数(《精要》)与 漏芦汤 ,单煮 大黄汤 等。若不甚热, 脉缓 弱,只投五香连翘。多热盛脉数,去死已近,岂汤。丹溪曰∶热盛脉数,若肿疡时,脏腑秘而体实者,犹可与也。若溃疡脓血出,可下乎?缓弱之脉,古人皆以为邪毒已散,五香之飞走升散,其可用乎?(以上《准绳》。)
疮疡作呕,不问已溃未溃,惟以脉实而数,喜饮冷者,为毒瓦斯内攻,下之。脉弱而喜温者,为阳气不足,补之。(《大成》)
夫疮疡之证候不同,寒热虚实,皆能为痛。止痛之法,殊非一端。世人皆谓乳没可以止痛,殊不知因病制宜,自有活法。故因热而痛者,以寒凉之剂折其热,则痛自止也。因寒而痛者,以温热之药熨其寒,则痛自除也。因风而痛者,除其风。因湿而痛者,除其湿。燥而痛者润之,塞而痛者通之,虚而痛者补之,实而痛者泻之,脓郁而闭者开之,恶肉浸溃者引之,阴阳不和者调之,经络滞涩者利之,忧愁者 远志 酒饮之,虚塞而痛者 乳香 没药 止之。大抵痈疽不可不痛,不可大痛,若大痛闷乱者危。
薛新甫云∶疮疡之作,由六淫七情所伤,其痛也,因 气血凝滞 所致。假如热毒在内,便秘而作痛者, 内疏黄连汤 导之。热毒炽盛, 肿而作痛者 黄连 解毒散 治之,不应,仙方活命饮解之。 瘀血 凝滞而作痛者, 乳香定痛散 和之。作脓而痛者,托里消毒散排之。脓胀而痛者针之,脓溃而痛者补之,若因气虚而痛,四君加归 。血虚而痛,四物加参 。肾虚而痛, 六味地黄丸 。口干作渴,小便频数者,加减八味丸。此皆止痛之法也。