论便痈（四）
（一名便毒、一名 ）
便 痈 属厥阴肝经， 内热 外寒；或劳倦过度，或房欲不节，或欲心不遂，或强固其精，或肝经湿热而致。治法∶内热外寒者， 双解散 。劳倦过度者， 补中益气汤 。房欲不节者， 六味丸 料。欲心不遂者，先用 五苓散 加 大黄 ，疏其精滞；后用 地黄丸 ，以补其肝肾，强固其精。或湿热壅滞者，宜用 龙胆泻肝汤 ，疏肝导滞。夫便痈血疝也，属厥阴肝经之络脉，冲任督脉之隧道。故妇人患此，多在两拗肿痛，或腹中结块， 小便 涩滞。苟治者得法，患者又能调摄，何难敛之有。若概用 大黄 等剂，以求其内消；或令脓随便下，损其气血，及不慎起居饮食者，
【治验】
府庠沈尼文，年二十，左拗患之。余以肝 肾阴虚 。先用托里药，溃而将愈。因入房， 发热 作渴，右边亦作痛，脓水清稀，虚症悉至，脉洪大而 无力 ，势甚可畏。用十全大补加 附子 一钱，脉症顿退，再剂全退。后用 大补汤 ，三十剂而愈。
一儒者肿痛便涩，用 八正散 二剂，清 肝火 ，导湿热，而肿痛愈；再以小 柴胡 加芎、归、 泽泻 、 山栀 ，二剂清肝火补脾血而小便利。
一男子溃而肿痛不止，此余毒未解，用 活命饮 ，一剂而痛止；再剂而肿消。
一男子痛甚发热，用前饮一剂痛止；再以 神效栝蒌散 ，加山栀、 柴胡 、二剂而消。
一男子肿而不溃，余谓此因阳气虚弱，用参、 、归、术，以补托元气；用 白芷 、 皂角刺 、柴胡、 甘草 节，以排脓清肝，数剂而溃；以八珍加柴胡，补其气血，数剂而愈。
一男子已溃，而痛不止，小 便秘 涩，此肝火未解也。与 小柴胡汤 加 黄柏 、 知母 、芎、归，痛止便利，更以 托里当归汤 而疮敛。若毒未解，而痛不止者，须用活命饮。
一妇人素清苦，因郁怒，患前症。或用败毒寒凉之药，反晡热内热，自汗 盗汗 ，月经不行， 口干 咽燥。余谓此郁气伤脾，因药复损，先以 当归汤 数剂，后兼 逍遥散 ，各五十余剂，而诸
一妇人小腹内如有所梗，两拗并人门俱肿，小便淋涩，经候不调，内热不渴，饮食少思，腹内初如 鸡卵 而渐大，脉洪数而虚，左关尤甚，属肝脾郁结之症也。用 加味归脾汤 ，肝火退而脾土健，间以 逍遥散 下 芦荟丸 而愈。
一妇人两拗肿痛，腹内一块，不时上攻， 月经不调 ，小便不利。余以为肝脾气滞，以四君加芎、归、柴胡、山栀而愈。后因郁怒，前症复作，却兼胸胁胀满盗汗，此肝木甚而伤脾土。
一妇人小腹内，或作痛，或痞闷，两拗肿痛，内热寒热，胸膈不利，饮食不甘，形体日瘦，此肝气滞，而伤脾气。朝用 补中益气汤 ，夕用六味丸，渐愈，更用 芦荟 丸而痊愈。
一妇人两拗肿痛，小腹痞胀，小便时数， 白带 时下，寒热往来，小水淋沥。余谓脾气滞而血病，用 龙胆 泻肝汤 渐愈；又用 加味逍遥散 、六味丸而痊愈。
一妇人患前症，胸胁胀闷，或小便不利，或时作痛，小便涩滞，服疏气豁痰等药益甚。
余谓肝火气分之病，用 龙胆泻肝汤 以清肝热；又用 加味逍遥散 以生肝血；六味丸以滋肾水而愈。
一妇人患前症。余谓此肝脾郁怒之症。不信，别服化痰利气之剂，胸 腹胀 闷。又服峻利疏导之剂，变 脾虚 发肿之症而殁。
一妇人两拗肿痛，内热作渴，饮食不甘，肢体倦怠，阴中作梗，小便赤涩。为肝脾阴虚湿热理肝火， 胀痛 顿止。又以加味逍遥散，调补肝火而痊。
一妇人两拗作痛，寒热内热，小便赤涩，胸胁不利，此肝火动而脾气伤。用补中 益气汤 加 茯苓 ，数剂少愈；又与 加味归脾汤 ，诸症悉退，再用加味逍遥散而痊愈。
一妇人小腹痞闷，小便不利，内热体倦懒食，此气 血虚 ，而兼肝火。用 八珍汤 加柴、栀、胆草，治之而安。
一妇人阴中如梗，两拗肿痛，寒热不食，小便频数，小腹重坠，余以为肝脾郁结所致。先以补中益气汤，加山栀、 茯苓 、 车前子 、 青皮 ，以清肝火升脾气；更以加味 归脾汤 ，二十余剂，调理脾郁而愈。