发热论

产后七日,内外 发热 ,其证多端,除伤食发热已论见伤食门矣。然又有发热 恶寒 头痛 似太阳证,或寒热头痛胁痛似少阳证,皆由气血两虚,阴阳不和,其状颇类 伤寒 。治者慎勿轻产而执偏门,以 麻黄汤 治类太阳证,以 柴胡汤 治类少阳证。盖产后大血空虚,一经发汗,重则亡阳,轻则 筋惕肉 ,或郁冒 昏迷 ,或搐搦 便秘 ,变证百出矣。昔仲景云∶亡血家不可发汗。丹溪云∶产后切不可发表。二先生非谓产后无伤寒之证也,非谓 柴胡 、麻 黄汤 之不为对证也,诚恐后学执偏门而轻产,泥成方而发表耳。虽明知感有外邪,其 生化汤 内芎、姜亦能散之,否则辛散生 化汤 亦可,何用发表以犯不可汗之禁乎!产时伤力发热,去血过多发热, 恶露 不快发热,三日蒸 乳发 热,早于起床劳动发热,多因 血虚 阳无所根据,浮散于外而为热。只服 生化汤 二三剂,去恶生新,阳生阴长,其诸热悉能退之。《尊生》用丹溪法,以 四君子汤 加芎、归、黄 、 炮姜 ,治 产后发热 ,亦甘温除大热意也。又云∶大热面赤大渴,脉洪大而虚者,黄 当归 等分煎服。此仿 当归补血汤 也。冯氏用四物为君,去 川芎生地熟地 ,加软苗 柴胡人参炮姜 ,治热最效,此亦取炮姜收其浮散之热,而兼 芍药 敛阴之意。予谓当分块痛有无,如七日内尚有块痛,及初产时发热,自宜生化汤为妙,其参、 、柴、术、地、芍尚须缓用。若无块痛,产日已久,《尊生》、冯氏之方,亦合经旨也。养葵云∶如胎前原有阴 虚火 证,产后去血过多,必大热烦躁汗出等证,若大补气血,其证必甚。当用 逍遥散 以清 肝火 、养肝血。因其去血既多,肝虚血燥之故,不可泥于气血两虚而治。

予谓此以肝虚有火立论,当以脉候参详可耳。薛立斋又云∶新产妇人,阴血暴亡,阳无所附而外热,宜四物加炮姜,补阴以配阳。若系误用寒凉克削之剂而外热者,此为寒气格阳于外,宜四君子加姜、桂。不应,急加 附子 。若肌肤发热,面赤大渴引饮者,此血 脱发 燥也, 当归补血汤 。又曰∶产后虚烦发热,乃阳随阴散,气血俱虚,故 恶寒发热 。若误作火证,投以寒凉;误作表证,轻用表散,祸在反掌。予谓立斋之论及治法,深得产后之要,但四物加炮姜一方,不若易生化汤则全美矣。

辛散生化汤(附辛散汤。)治产后 感冒 风寒,恶寒发热头痛。

川芎 (一钱五分) 当归 (三钱) 炙草 干姜 (炙黑) 羌活 防风 (各四分) 桃仁 (十粒,去皮尖)

水煎服。若头疼身热不除,加 白芷 八分, 细辛 三分。头疼如破,加连须葱头五根。虚加 人参 二三钱。

一方用生化汤,加 白芷 八分, 羌活细辛 各四分,葱头五根,不用 防风 ,通治之。虚亦加人参,名辛散汤。

予谓产后七日前当用生化汤,七日后可用此方。

当归 补血汤 治血虚至夜发热,烦渴引饮,其脉洪大而虚,重按全无者。

黄 (六钱,蜜酒炙) 归身(二钱)

水煎服。

生化汤(见本卷生化汤论后。) 四君子汤 逍遥散 (俱见上卷胎逆上逼门。) 四物汤 (见上卷安胎门。)