心腹诸痛
心为君主之官．一痛手足青至节．不治．俗谓心痛者．乃心胞络痛．或胃腕痛也．昔人分为九种．宜辨而治之．
一曰气痛．脉沉而涩．乃七情之气郁滞所致．宜 七气汤 ．（五十四微温．） 百合汤 ．（九十微凉．）
一曰血痛．脉浮沉俱涩其病如刺．不可按扪或寒热往来．大便黑．宜 失笑散 ．（五十八） 三一承气汤 ．（五十四此方虽竣．而痛其便闭拒按者．不得不用之．如 桂枝 桃仁 各三钱．）
一曰痰痛．即饮痛．脉滑 咳嗽 ．痛连胁下．或游走无定．宜 伤寒 十枣汤 ．但此方．近医胆识不及．不敢用．宜 二陈汤 ．（八十二
○加 白芥子 一钱五分 皂角 炒紫五分． 栝蒌 三钱．） 滚痰丸 ．（六十三
○诸药不效大便闭者．可暂用之．）
一曰火痛． 脉数 而实．口渴面赤．身热 便秘 ．其痛或作或止．宜 金铃子散 ．（九十二） 丹参汤 ．（九十二） 百合汤 ．（九十三）
或用 栀子 炒熟四钱． 良姜 二钱研末．名 越桃散 ．温酒送下．
一曰冷痛．脉迟而微细．手足俱冷．其痛绵绵不休．宜 附子理中汤 ．加 当归 肉桂 木通 吴萸子．
一曰虚痛．即悸痛．脉虚细小．或短涩．心下悸．喜按．得食少愈．二便清利．宜 归脾汤 ．加 石菖蒲 一钱．（二十一） 当归补血汤 ．加 肉桂 一钱五分．（六）
一曰注痛．入山林古庙古墓．及感一切异气而痛．语言错乱．其脉乍大乍小．两手若出两人．宜 平胃散 ．加 藿香 二钱． 木香 一钱．调 麝香 七厘服．以香者天地之正气也．正能胜邪．
一曰虫痛．脉如平人．其痛忽来忽止．闻肥甘之味更痛．（闻食而虫头上昂．）按摩稍止．（ 附子 理中汤 ．去 甘草 ．加 乌梅 三枚． 川椒 黄连 各一钱五分． 黄柏 肉桂 当归 各一钱．水煎服．愈后．宜服 乌梅丸 ．（一百零七）
一曰食痛．脉实而滑． 嗳腐 吞酸 ．恶食 腹胀 ．其痛或有一条扛起者．宜 平胃散 ．加 麦芽 谷芽 山楂 半夏 各二钱．胀甚者．再加 莱菔子 生研三钱．水煎服．如初病．食
十）又按．以上九痛．流传已久．不可不知．而高士宗医学真传．分各部用药．其法甚捷．
今重订而节录于下．
一当心之部位而痛．俗云心痛非也．乃心胞之络．不能旁达于脉故也．宜 香苏饮 ．加 当归 四钱． 元胡索 木通 各一钱． 桂枝 二钱．酒水各半煎服． 紫苏 须用旁小梗整条．不切碎．更能通络．（五十三）
一心脉之上则为胸膈．胸膈痛乃上焦失职．不能如雾之溉．则胸痹而痛．宜 百合 汤半剂．加栝蒌皮 贝母 各三钱． 薤白 八钱． 白蔻 一钱五分．水煎服．（九十三）
胸膈之下两乳中间名曰膺胸．膺 胸痛 乃肝血力虚．气不充于期门．致冲任之血．从膺胸而散则痛．宜 丹参饮 半剂．加当归五钱． 白芍 金银花 各三钱． 红花 川续断 各一钱．酒水各半煎．（九十二）
一膺胸之下则为中脘．中脘作痛．手不可近．乃内外不和．外则寒气凝于毛皮．内则垢浊停于中脘．当审其体之虚实而施治．莫若以灯当痛处爆十余点．则寒结去而内外通．便不痛矣．若爆后痛仍不止．实者宜 五积散 ．虚者宜 加味香苏饮 ． 五积散 ．（四十二）
香苏饮加桂枝 芍药 当归各三钱． 细辛 木通各一钱五分． 吴茱萸 二钱．水煎服．方中 紫苏 生姜 细辛 桂枝．以驱外之凝寒．吴 茱萸 陈皮 木通．以降内之浊垢．归芍 香附 甘草 ．和其气血．安
一中脘之下．当阳明胃土之间．（铜人图中脘下一斗名建里穴）时痛时止．乃中土虚而胃气不和．若服行血消泄之剂过多．便宜温补．但以手重按之则痛稍平．此中土内虚．虚而且寒之明验也．宜 香砂六君子汤 ．加 干姜 二三钱．（三） 附子理中汤 ．（一百零七）
一乳下两旁胸骨尽处痛者．乃上下阴阳不和．少阳枢转不利也．伤寒病中多有此症．当助其枢转．和其气血．上下通调．则愈矣．宜 逍遥散 ．倍 柴胡 ．加 生姜 一钱五分．（四十八）
一 大腹 痛者．乃太阴脾土之部．痛在内而缓．中土虚寒也．（宜 理中汤 ．倍 人参 ．）痛兼内外而急．脾络不通也．（宜理中汤．倍 干姜 ．）盖脾之大络．名曰大包．从经隧而外出于络脉．今脾络滞而不行．则内外皆痛．（理中汤倍干姜．服之不应者．再加肉桂一钱五分．木通一钱．）太阳篇云．伤寒．阳脉涩．阴脉弦．法当腹中急痛．先与 小建中汤 ．不瘥者．与 小柴胡汤 ．此先补益于内．而后枢转于外也．
一脐旁左右痛者．乃冲脉病．冲脉当脐左右．若为寒气所凝．其冲脉之血．不能上行外达．则当脐左右而痛．当用血分之药．使胞中之血．通达肌表．若用气药．无裨也．宜当归四逆．加生姜 吴茱萸汤 ．水酒各半煎服．或用 四物汤 ．（九） 去 地黄 ．加肉桂一钱．生黄生姜各三钱． 炙甘草 红花 各一钱．水酒煎服．
一脐中痛不可忍喜按者． 肾气虚 寒也．宜 通脉四逆汤 ．加 白芍 三钱．若脉沉实口中热渴腹
三一 承气汤 ．（五十四）
一脐下痛者．乃少阴水脏太阳水腑．不得阳热之气以施行．致阴寒凝结而痛．少阴水脏虚寒．用 真武汤 温之．太阳水腑虚寒．用 桂枝汤 ．加熟 附子 茯苓 温之．
○按士材必读云．脐上痛．属脾．脐下痛．属肝．当脐痛．属肾．此臆说也．不可从．又脐下痛．有火逼膀胱．
小便 不利而痛者．宜 五苓散 ．亦有阴虚阳气不化．小便点滴俱无 胀痛 者．宜 通关丸 ．有燥屎者．辨法方治．见上条．
通关丸 ．（五十一）
一小腹两旁谓之少腹．少 腹痛 乃厥阴肝脏之部．又为胞中之血海．盖胞中之水．主于少阴．胞中之血．主于厥阴也．痛者．厥阴肝气．不合胞中之血而上行也．肝脏不虚者．当疏通以使之上．（宜香苏饮．加 柴胡 三钱．当归白芍各二钱．生 橘叶 三片．）肝脏虚者．当补益以助其下．（宜 乌梅丸 ．以 米汤 送下二钱．一日三服．）盖厥阴不从标本．从中见少阳之气．使厥阴上合乎少阳．则不痛矣． 两旁季胁痛者．肝气虚也．（ 当归四逆汤 ．加 阿胶 ． 四君子汤 ．去 白术 ．加当归 粳米 与 乌梅 丸．五服．）两胁之上痛者．少阳之气不和也．（宜小 柴胡汤 ．去枣．加 牡蛎 青皮 ．）时法用 左金丸 ．愚按．凡心腹诸痛．宜辨其内之胀与不胀．便之闭与不闭．脉之有力与 无力 ．口中热．口中和．痛之久暂．以辨寒．热．邪．正．虚．实．如痛而胀且闭者． 浓朴三物汤 ．攻里兼 发热 者． 浓朴七物汤 ．兼表里治之．腹痛连胁痛．脉弦紧． 恶寒 甚大便秘者． 大黄附子汤 主之．若但胀而便不秘者．是实中之虚．宜 浓朴 半夏 人参 生姜甘草汤 ．腹痛甚而不可触近 呕吐 者． 大建中汤 主之．雷鸣切痛呕吐者． 附子粳米汤 主之．腹痛下利而厥者．通脉 四逆汤 主之．腹痛吐泻者．理中汤主之．若绕脐疼痛．名寒疝腹中病痛者． 当归生姜羊肉汤 主之．皆起死回生之法．时医不讲久矣．予着有金匮浅注十六卷．医诀三卷．辨之颇详．宜查对勿误．