临证治案六
里湿酿热将成疸证
徽商张某，神气疲倦，胸次不舒，饮食减少，作事不耐烦劳。前医谓脾亏，用 六君子汤 为主，未效。又疑阴虚，改用 六味汤 为主，服下更不相宜。来舍就诊，脉息沉小缓涩，舌苔微白，面目隐黄。丰曰∶此属里湿之证，误用滋补，使气机闭塞，则湿酿热，热蒸为黄，黄胆将成之候。倘不敢用标药，蔓延日久，必难图也。即用增损胃苓法去 猪苓 ，加 秦艽 、 茵陈 、 楂肉 、鸡金治之。服五剂胸脘得畅，黄色更明，惟 小便 不得通利，仍照原方去 秦艽 ，加 木通 、 桔梗 。又服五剂之后，黄色渐退，小水亦长，改用调中补土之方，乃得全愈。
里湿误补成臌得破则愈
西乡郑某，水湿内侵于脾，神疲肢软，自疑为体亏而饵 大枣 ，则 腹皮 日胀，纳食尤剧，来求丰诊。两手之脉，沉缓而钝，以手按其腹，紧胀如鼓，此属气阻湿留，将成臌胀之候。乘此体质尚实，正气未衰，当用消破之剂，以治其标。即以蓬术、 槟榔 、 青皮 、菔子、 干姜 、 官桂 、 浓朴 、 苍术 ，鸡金为引，连服七剂而宽。
中湿误作虚风
城东叶某，因公劳役，由远方归，觉 眩晕 神疲，自以为亏，先服东参、 龙眼 。即延医治，乃作水不涵木，木动生风论治，服药后忽倒，神识模糊，急求治于丰，诊得脉象沉小而滑。思脉沉肢冷为中气，今肢不冷者非；忽倒神昏似 中风 ，然无口眼斜者又非。推其起病之初，有眩晕神疲等证。其神疲者必因湿困于脾也；眩晕者，无痰不作也。此宿伏之痰，与新侵之湿，相搏上冲所致，斯为中湿证也。即用宣窍导痰法加 竹沥 、 姜汁 治之，三剂而神醒矣。后用六君为主，以收全效。
秋湿时令忽患暴中
丁丑孟秋，炎蒸如夏，乍雨如霉，患急病者甚众。有城北王某，刈稻归来，正欲晚餐，倏然昏倒，不知人事，痰响喉间。吾衢土俗，以为龌龊，即倩人揪刮，神识略见清明。邀丰诊之，脉来沉细，舌苔白滑。丰曰∶此中湿也。旁有一医曰∶沉细之脉，白滑之苔，当是中寒，分明四逆、大顺之证。丰曰∶欲用桂、附，则予谢不敏矣。彼医不言而退。其妻泣涕求治。丰闻呼吸之声，将有痰起，风云之变，恐在顷刻。
即用 藿香 、 神曲 、川朴、 杏仁 、制夏、 陈皮 、 菖蒲 、 远志 、 竹沥 、姜汁，合为一剂，服之未有进退；令加 苏合香丸 ，痰响渐平，人事稍醒。守旧略为增损，连尝数剂而瘥。
江诚曰∶舌苔白滑，寒象也。沉细之脉，少阴中寒也。考今岁又系太阳在泉，寒淫于内，彼医谓中寒，欲用四逆、大顺，似乎相象。不知中寒、中湿，大有攸分。以脉舌而论，似属中寒；以时令而论，实为中湿。虽脉沉细，舌苔白滑，但无吐泻、 腹痛 、肢冷等证，岂可遽认为寒；四逆、大顺，岂可随手而用！况在孟秋，正值湿土主气，相火客气，又非寒水加临之候，故是证直断为湿，而用宣窍导痰之药，以收效耳。
湿温误作伏暑
钱江陆某，偶患湿温时气，延医调治，从伏暑立方，未效来迓于丰。推其起病根由，确系湿温之病，前用一派凉剂，焉望中 。殊不知湿为阴邪，因气机闭阻，湿邪渐化为温，而未酿热，所以凉药无功，即热剂亦无效验，非比寒湿辛散可解，热湿清利可瘥。今诊脉形，右部胜左， 舌苔黄 泽， 胸闷 汗多， 发热 缠绵靡已。此邪尚在气分，犹望其宣透而解，当用清宣温化法加浓朴治之。服二剂胸次稍宽，汗亦减少，惟躯热尚未退尽，继以旧法除去 半夏 ，再加 通草 、蝉衣，连服三煎遂愈。
高年湿温伤气
微歙程其，年届赐鸠，忽患湿温之证，曾延医治，一称伏暑，一称湿温，一称虚损，清利与补，皆未中鹄，始来商治于丰。诊其脉，虚数少神，心烦口渴，微热有汗，神气极疲，此皆湿温伤气之证也。治宜益气却邪，即以东参、麦、味、 甘草 、 陈皮 、生苡、苓、泻治之。令服数帖，热渴并减。但精神尚倦，饮食少餐，姑率旧章，佐以神、苓、夏、曲，又服数帖，日复一日矣。
湿温化燥攻下得愈
须江周某之郎，由湿温误治，变为唇焦齿燥，舌苔干黑，身热不眠，张目妄言，脉实有力。此分明湿温化热，热化燥，燥结阳明，非攻下不能愈也。即用润下救津法，服之未效，屡欲更衣而不得，后以熟军改为生军，更加杏霜、 枳壳 ，始得大解，色如 败酱 ，臭不可近。是夜得安寐， 妄全无，次日舌苔亦转润矣。继以清养肺胃，调理二旬而安。
妊娠燥气为病
三湘喻某之内，孕经七月，忽受燥气， 咳嗽 音嘶。前医贸贸，不询月数，方内遂批为子喑，竟忘却《内经》有“妇人重身，九月而喑”一段。医者如此，未免为识者所讥，观其方案，庞杂之至，所以罔效。丰诊其脉，弦滑而来，斯时肺经司胎，咳逆音哑，显系肺金被燥气所侵之证。宜辛凉解表法去蝉衣、淡豉。
感受秋 凉燥 气
城西戴某之女，赋禀素亏，忽患微寒微热，乏痰而咳。前医用 皮、桂、芍，和其营卫； 百合 、 款冬 ，润其 干咳 ；西党、归身，补其气血。方药似不杂乱，但服下胸膈更闭，咳逆益勤，寒热依然不减。丰诊其脉，浮弦沉弱，舌苔白薄，此感秋凉之燥气也。即用 苏梗 、 橘红 、蝉衣、淡豉、蒌皮、叭哒、象贝、 前胡 。服二剂，寒热遂减，咳逆犹存，病家畏散，不敢再服，复来邀诊。
丰曰∶邪不去则肺不清；肺不清则咳不止，倘惧散而喜补，补住其邪，则虚损必不可免。仍令原方服二剂，其咳日渐减矣。后用轻灵之药而愈。可见有是病当用是药，知其亏而不补者，盖邪未尽故也。
血亏液燥加感燥气
云岫钱某之妹，素来清瘦，营血本亏，大解每每维艰，津液亦亏固已。迩来 畏寒 作咳，胸次不舒，脉象左部小涩，而右部弦劲，此属阳明本燥，加感燥之胜气，肺经受病，气机不宣，则大便益不通耳。遂用苏梗、 杏仁 、陈皮、 桔梗 、蒌皮、 薤白 、淡豉、 葱叶 治之。服二剂，畏寒已屏，咳逆亦疏，惟大解五日未行。思丹溪治肠痹之证，每每开提肺气，使上焦舒畅，则下窍自通泰矣。今照旧章加之兜铃、 紫菀 、柏子、 麻仁 ，除去苏、陈、葱、豉。令服四煎，得燥屎数枚，肛门痛裂，又加 麦冬 、归、地、生黑 芝麻 ，服下始获痊愈。
程曦曰∶鞠通论燥气，有胜复之分。今观书中之论治，更有表里之别焉。如秋分至立冬之候，有 头痛 恶寒 作咳者，是燥气在表之证也，法当宣散其肺。有大 便秘 结而艰难者，是燥气在里之证也，法当滋润肠胃，其能识胜复，别表里者，则治燥之法，无余蕴矣。