辨咳嗽水饮黄汗历节病脉证并治
【师曰】 咳嗽 发于肺,不专属于肺病也。五脏,六腑,感受客邪,皆能致咳。所以然者,邪气上逆,必干于肺,肺为气动,发声为咳,欲知其源,必察脉息,为子条记,传与后贤。
肺咳,脉短而涩。假令浮而涩,知受风邪;紧短而涩,知受寒邪;数短而涩,知受热邪;急短而涩,知受燥邪;濡短而涩,知受湿邪。此肺咳之因也。其状则 喘息 有音,甚则唾血。
心咳,脉大而散。假令浮大而散,知受风邪,紧大而散,知受寒邪;数大而散,知受热邪;急大而散,知受燥邪;濡大而散,知受湿邪;此心咳之因也。其状则心痛,喉中介介如梗,甚则咽肿, 喉痹 。
肝咳,脉弦而涩。假令浮弦而涩,知受风邪;弦紧而涩,知受寒邪;弦数而涩,知受热邪;弦急而涩,知受燥邪;弦濡而涩,知受湿邪;此肝咳之因也。其状则两胁下痛,甚则不可以转,转则两?l下满。
脾咳,脉濡而涩。假令浮濡而涩,知受风邪;沉濡而涩,知受寒邪;数濡而涩,知受热邪;急濡而涩,知受燥邪;迟濡而涩,知受湿邪;此脾咳之因也。其状则右肋下痛,隐隐引背,甚则不可以动,动则咳剧。
肾咳,脉沉而濡。假令沉弦而濡,知受风邪;沉紧而濡,知受寒邪;沉数而濡,知受热邪;沉急而濡,知受燥邪;沉滞而濡,知受湿邪;此肾咳之因也。其状则肩背相引而痛,甚则咳涎。
肺咳不已,则流于大肠,脉与肺同,其状则咳而遗矢也。
心咳不已,则流于小肠,脉与心同,其状则咳而失气,气与咳俱失也。
肝咳不已,则流于胆,脉与肝同,其状则呕苦汁也。
脾咳不已,则流于胃,脉与脾同,其状则呕,呕甚则长虫出也。
肾咳不已,则流于膀胱,脉与肾同,其状则咳而遗溺也。
久咳不已,则移于三焦,脉随证易,其状则咳而 腹满 ,不欲食饮也。
咳而有饮者,咳不得卧,卧则 气急 ,此为实咳,不能言,言则 气短 ,此为虚咳,病多端,治各异法,谨守其道,庶可万全。
咳家其脉弦者,此为有水, 十枣汤 主之。
麻黄六两 石膏 半斤 甘草二两 生姜三两 大枣十五枚 半夏半升
右六味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,分温三服。
甘草四两(炙) 桂枝 三两 麦门冬 半升 麻仁 半升 地黄 一斤 阿胶 二两 人参二两 生姜三两 大枣三十枚
右九味,以酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,纳胶消尽,温服一升,日三服。
【问曰】饮病奈何?
【师曰】饮病有四:日 痰饮 ,日悬饮,日溢饮,日支饮。其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,为痰饮,水流胁下,咳唾引痛,为悬饮;水归四肢,当汗不汗,身体疼重,为溢饮;水停膈下,咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,为支饮。
水在心,则心下坚筑,短气,恶水不欲饮;水在肺,必吐涎沫,欲饮水;水在脾,则少气身重;水在肝,则胁下支满,嚏则胁痛;水在肾,则心下悸。
心下有留饮,其人必背寒冷如掌大,咳则肋下痛引缺盆。
胸中有留饮,其人必短气而渴,四肢历节痛。
夫平人食少饮多,水停心下,久久成病,甚者则悸,微者短气,脉双弦者寒也,脉偏弦者饮也。
夫短气有微饮者,当从 小便 去之。
病者脉伏,其人欲自利,利反快,虽利,心下续坚满,此为留饮, 甘遂半夏汤 主之。
麻黄六两(去节) 桂枝二两(去皮) 杏仁 四十个(去皮尖) 甘草二两(炙) 石膏如 鸡子 大(碎) 生姜三两(切) 大枣十二枚(劈)
右七味,以水九升,先煮麻黄减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗,不汗再服。
膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下之不愈者, 木防已汤 主之;不差, 木防已去石膏加茯苓芒硝汤 主之。
木 防已 三两 石膏鸡子大十二枚 桂枝二两 人参四两
右四味,以水六升,煮取二升,去滓,分温再服。
猪苓 十八钵(去皮) 泽泻 一两六铢 白术十八铢 茯苓十八铼 桂枝半两
右五味,捣为散,以 白饮 和方寸匙,日三眼, 多饮 暖水,汗出愈,如法将息。
【师曰】病有风水,有皮水,有正水,有石水,有黄汗。
风水其脉自浮,其证骨节疼痛,恶风。皮水其脉亦浮,其证尉肿,按之没指,不恶风,腹如鼓,不渴,当发其汗。正水其脉沉迟,其证为喘。石水其脉自沉,其证腹满不喘,当利其小便。黄汗其脉沉迟,其证 发热 ,胸满,四肢头面肿,久不愈,必致痈脓。
脉浮而洪,浮则为风,洪则为气。风气相搏,风强则为瘾疹,身体为痒,痒者为泻风,久为痂癞。气强则为水,难以俯仰,身体洪肿,汗出乃愈。恶风则虚,此为风水,不恶风者,小便通利,上焦有寒,其口多涎,此为黄汗。
寸口脉沉滑者,中有水气,面目肿大有热,名曰风水。其人之目窠上微肿,如蚕新卧起状,其颈脉动,时时咳,按其手足上,陷而不起者,亦曰风水。
太阳病,脉浮而紧,法当骨节疼痛,今反不痛,体重而酸,其人不渴,此为风水,汗出即愈, 恶寒 者此为极虚,发汗得之。渴而不恶寒者,此为皮水。身肿而冷,状如周痹,胸中窒,不能食,反聚痛,躁不得眠,此为黄汗。痛在骨节,咳而喘不渴者,此为正水,其状如肿,发汗则愈。然诸病此者若渴而下利,小便数者,皆不可发汗,但当利其小便。
心水为病,其身重而少气,不得卧,烦躁,阴肿。
肝水为病,其腹大,不能自转侧,胁下痛,津液微生,小便续通。
肺水为病,其身肿,小便难,时时鸭溏。
脾水 为病,其腹大,四肢苦重,津液不生,但苦少气,小便难。
肾水为病,其腹大,脐肿,腰痛,不得溺,阴下湿如 牛鼻 上汗,其足逆冷,面反瘦。
诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈。
寸口脉沉而迟,沉则为水,迟则为寒,寒水相搏,脾气衰则骛溏,胃气衰则身肿,名曰水分。
少阳脉卑,少阴脉细,男子则小便不利;妇人则 经水 不利;名曰血分。
妇人经水,前断后病水者,名曰血分,此病难治;先病水,后经水断,名日水分,此病易治,水去则经自下也。
寸口脉沉而数,数则为出,沉则为入,出为阳实,入为阴结,趺阳脉微而弦,微则无胃气,弦则不得息;少阴脉沉而滑,沉为在里,滑则为实,沉滑相搏,血结胞门,其瘕不泻,经络不通,名曰血分。
【问曰】病者苦水,面目身体皆肿,四肢亦肿,小便不利,脉之,不言水,反言胸中痛,气上冲咽状如炙肉,当感咳喘,审如师言,其脉何类?
【师曰】寸口脉沉而紧,沉为水,紧为寒,沉紧相搏,结在关元,始时尚微,年盛不觉,阳衰之后,荣卫相干,阳损阴盛,结寒微动,肾气上冲,咽喉塞噎,胁下急痛,医以为留饮而大下之,沉紧不去,其病不除,复重吐之,胃家虚烦,咽燥欲饮水,小便不利,水谷不化,面目手足浮肿,又与葶苈下水,当时如小差,食饮过度,肿复如前,胸胁苦痛,象若奔豚,其水扬溢,则咳喘逆,当先攻其冲气令止,乃治其咳,咳止,喘自差,先治新病,水当在后。
水之为病,其脉沉小者,属少阴为石水;沉迟者,属少阴为正水;浮而恶风者,为风水,属太阳,浮而不恶风者,为皮水,属太阳;虚肿者,属气分,发其汗即已,脉沉者, 麻黄附子甘草汤 主之;脉浮者, 麻黄加术汤 主之。
麻黄二两 附子 一枚(炮) 甘草二两(炙)
右三味,以水七升,先煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,分温三服。
麻黄三两 桂枝二两 杏仁七十个 甘草一两(炙) 白术四两
右五味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,纳诸药,煮二升半,去滓,温服八合,覆取微汗,不汗再服,得汗停后服。
风水,脉浮,身重,汗出,恶风者,防已 黄芪 汤主之。
甘草二两 麻黄四两
右二味,以水五升,先煮麻黄,去上沫,纳甘草,煮取三升,去滓,温服一升,复令汗出,不汗再服。
麻黄六两 石膏半斤 甘草二两(炙) 生姜三两 大枣十五枚 白术四两
右六味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取三升,分温三服。
【问曰】黄汗之为病,身体肿,若重汗出而发热口渴,状如风水,汗沾衣,色正黄如柏汁,脉自沉,从何得之?
【师曰】以汗出入水中浴,水从汗孔入得之,宜 黄芪芍药桂枝汤 。
桂枝三两 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十五枚 黄芪二两
右六味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
寸口脉沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即为肾,弱即为肝,汗出入水中,如水伤心,历节痛,黄汗出,故曰历节。
味酸则伤筋,筋伤则缓,名日泄,咸则伤骨,骨伤则痿,名日枯,枯泄相搏,名日断泄。荣气不通,卫不独行,荣卫俱微,三焦无御,四属断绝,身体赢瘦,独足肿大,黄汗出,两胫热,便为历节。
少阴,脉浮而弱,弱则血不足,浮则为风,风血相搏,即疼痛如掣。
肥盛之人,脉涩小,短气,自汗出,历节疼,不可屈伸,此皆饮酒汗出当风所致也。
诸肢节疼痛,身体赢瘦,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐者, 桂枝芍药知母甘草汤 主之。
乌头 五枚(切) 麻黄三两 黄芪三两 芍药三两 甘草三两
右五味,先以蜜二升煮乌头,取一升,去滓,别以水三升煮四味,取一升,去滓,纳蜜再煮一二沸,服七合,不知尽服之。
病历节,疼痛,两足肿,大小便不利,脉沉紧者,甘草 麻黄汤 主之;脉沉而细数者,越婶加 白术汤 主之。(二方俱见前)
【师曰】寸口脉迟而涩,迟则为寒,涩为血不足,趺阳脉微而迟,微则为气,迟则为寒,胃气不足,则手足逆冷,荣卫不利,则腹满 肠鸣 相逐,气转膀胱,荣卫俱劳。阳气不通即身冷,阴气不通即骨疼,阳前通则恶寒,阴前通则痹不仁,阴阳相得,其气乃行,大气一转,寒气乃散,实则失气,虚则遗溺,名曰气分。
气分,心下坚,大如盘,边如旋杯, 桂枝甘草麻黄生姜大枣细辛附子汤 主之。